1例慢性子宫内翻病人的护理
作者：张 健
单位：江苏省南京市鼓楼医院(南京 210008)
关键词：
右江民族医学院学报/9901145 慢性子宫内翻是妇产科较为罕见的病例。患者子宫内膜层内翻于阴道内，受磨擦损伤，导致反复阴道出血，可造成病人全身感染、重度贫血、甚至危及生命、给病人身心造成极大痛苦。近期我院收治1例，因分娩过程中接生者操作不规范而致子宫内翻。经过抗炎、纠正贫血、手术治疗和实施了一系列护理措施后，病人转危为安，康复出院。
1 病例简介
患者，女性，25岁，农民，第一胎足月妊娠。由当地医生在家接生，顺产分娩一女婴，产后30min胎盘不下，阴道流血多，接生者徒手剥离并取出胎盘，患者晕厥1次。此时发现子宫内翻出，即给徒手回纳，效果不详。产后2个月病人一直阴道流血多，每次大、小便时有肿物自阴道内坠出，均自己用手推回阴道内，同时伴有下腹坠胀、头昏、乏力、心悸和胸闷等症状。当病人被急诊送至我院时，检查发现子宫内翻于阴道内，内膜多处擦伤、破溃，Hb3.2g/L，T39.1℃，BP11/7kPa，P138/min。诊断：慢性子宫内翻、重度贫血。治疗：输血、静脉输入抗生素。患者于入院2天后在腰麻下行子宫还纳术，术者从阴道以子宫双合诊姿势还纳子宫，无法成功，立即行剖腹手术，术中见宫体中部有一缩窄环，切开此环，从阴道将子宫顶向腹腔，子宫还纳成功。术后病人阴道流血明显减少并逐渐停止，经输血、抗生素、催产素治疗后，全身一般状况好转。术后7日拆线，伤口愈合良好，病人痊愈出院。
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2 护理
在治疗这个罕见的病例中，我们根据病人所特有的症状，采取了下列护理措施：
2.1 密切观察病情变化 患者被急诊送入我院时，身体状况较差，用担架抬进病房。护士立即建立静脉通路，输入血液和药物。定时测量血压、脉搏、体温、记录液体出入量。特别注意根据病人病情控制静脉输血输液的量和速度，因为病人产后2个月一直受病痛折磨，身体极度虚弱，长期处于贫血状态，心、肺等脏器功能减弱，不能承受快速、大量补液。病人在护士的严密监测下，在2天内分3次输血1000ml，输液5000ml，明显改善了身体状况，未发生并发症，为手术顺利进行奠定了基础。
2.2 保护子宫内膜，治疗感染 患者子宫内翻于阴道中达2月之久，变更体位或增加腹压子宫即脱出阴道之外，子宫内膜受磨擦已多处损伤，造成阴道流血不止。裸露破溃的子宫内膜已形成局部及全身的感染。为避免子宫内膜不再进一步受损，治疗感染。护理措施如下：
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2.2.1 病人绝对卧床休息 护士通过加强基础护理，切实安排好病人的各种生活需要，如协助病人卧床大、小便；床上漱洗；进食等，使病人能安心卧床休息，减少子宫脱出阴道外的次数。
2.2.2 减少引起腹压增加的机会和诱因以防止子宫脱出 指导病人每天进食一定量的蔬菜、水果、保持大便通畅，必要时可肛塞开塞露利于排便。控制病室内探陪人数，每日定时开窗换气，保持病室内空气新鲜，防止上呼吸道感染引起咳嗽而增加腹压。护理操作中注意保暖，防止病人着凉。
2.2.3 保持会阴部清洁 每日用1∶1000高锰酸钾清洗外阴2次，大、小便后再及时清洗。用消毒会阴垫2块分别置于臀部下和盖在会阴部上，分泌物多时立即更换，保持会阴部形成一个相对清洁区。用1∶5000呋喃西林纱布塞于阴道内，每日更换2次，以防止子宫脱出并消毒阴道。
2.3 观察阴道流血 患者入院2天内输血达1000ml，但由于阴道出血量较多，贫血情况未能彻底扭转，护士在观察病情时，着重观察阴道出血量，在更换被血浸染的消毒会阴垫时，根据会阴垫使用前后的重量之差算出阴道出血的量，及时记录，每班小结，24h总结。班班做到书面，床头交接班。每个当班护士都能准确掌握在本班该病人阴道出血量及24h的累计量，为医生正确判断病情变化，采取相应的治疗方法提供依据。
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2.4 做好心理护理及健康教育 病人系农民、小学文化，住院初期因不能认识自己所患疾病的严重性。加之疾病的折磨及思念家中婴儿，情绪非常消沉，不安心住院，经常哭泣、拒食，使身体状况更加虚弱。针对这些问题，护士向患者介绍疾病的可能后果及治疗的必要性，协助病人处理好个人卫生等生活问题，动员其家属安排好家中婴儿的生活，使患者稳定情绪，配合治疗。实践证明，这些措施收到了良好的效果。
参考文献
[1] 周秀娣，何小莉.谈心理护理的三个层次.护理学杂志，1996；11(1)：45
[2] 陈晨，曹大德.急性子宫内翻7例分析.实用妇产科杂志，1998；14(4)：212
[3] 陈新玲.浅析产后出血的观察与预防.当代护士，1998；(5)：31
[4] 金飞.妇产科腹部手术院内感染的护理要点.护士进修杂志，1998；13(7)：47
(1998-07-14收稿，1998-10-14修回)
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单位：江苏省南京市鼓楼医院(南京 210008)
关键词：
右江民族医学院学报/9901145 慢性子宫内翻是妇产科较为罕见的病例。患者子宫内膜层内翻于阴道内，受磨擦损伤，导致反复阴道出血，可造成病人全身感染、重度贫血、甚至危及生命、给病人身心造成极大痛苦。近期我院收治1例，因分娩过程中接生者操作不规范而致子宫内翻。经过抗炎、纠正贫血、手术治疗和实施了一系列护理措施后，病人转危为安，康复出院。
1 病例简介
患者，女性，25岁，农民，第一胎足月妊娠。由当地医生在家接生，顺产分娩一女婴，产后30min胎盘不下，阴道流血多，接生者徒手剥离并取出胎盘，患者晕厥1次。此时发现子宫内翻出，即给徒手回纳，效果不详。产后2个月病人一直阴道流血多，每次大、小便时有肿物自阴道内坠出，均自己用手推回阴道内，同时伴有下腹坠胀、头昏、乏力、心悸和胸闷等症状。当病人被急诊送至我院时，检查发现子宫内翻于阴道内，内膜多处擦伤、破溃，Hb3.2g/L，T39.1℃，BP11/7kPa，P138/min。诊断：慢性子宫内翻、重度贫血。治疗：输血、静脉输入抗生素。患者于入院2天后在腰麻下行子宫还纳术，术者从阴道以子宫双合诊姿势还纳子宫，无法成功，立即行剖腹手术，术中见宫体中部有一缩窄环，切开此环，从阴道将子宫顶向腹腔，子宫还纳成功。术后病人阴道流血明显减少并逐渐停止，经输血、抗生素、催产素治疗后，全身一般状况好转。术后7日拆线，伤口愈合良好，病人痊愈出院。
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2 护理
在治疗这个罕见的病例中，我们根据病人所特有的症状，采取了下列护理措施：
2.1 密切观察病情变化 患者被急诊送入我院时，身体状况较差，用担架抬进病房。护士立即建立静脉通路，输入血液和药物。定时测量血压、脉搏、体温、记录液体出入量。特别注意根据病人病情控制静脉输血输液的量和速度，因为病人产后2个月一直受病痛折磨，身体极度虚弱，长期处于贫血状态，心、肺等脏器功能减弱，不能承受快速、大量补液。病人在护士的严密监测下，在2天内分3次输血1000ml，输液5000ml，明显改善了身体状况，未发生并发症，为手术顺利进行奠定了基础。
2.2 保护子宫内膜，治疗感染 患者子宫内翻于阴道中达2月之久，变更体位或增加腹压子宫即脱出阴道之外，子宫内膜受磨擦已多处损伤，造成阴道流血不止。裸露破溃的子宫内膜已形成局部及全身的感染。为避免子宫内膜不再进一步受损，治疗感染。护理措施如下：
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2.2.1 病人绝对卧床休息 护士通过加强基础护理，切实安排好病人的各种生活需要，如协助病人卧床大、小便；床上漱洗；进食等，使病人能安心卧床休息，减少子宫脱出阴道外的次数。
2.2.2 减少引起腹压增加的机会和诱因以防止子宫脱出 指导病人每天进食一定量的蔬菜、水果、保持大便通畅，必要时可肛塞开塞露利于排便。控制病室内探陪人数，每日定时开窗换气，保持病室内空气新鲜，防止上呼吸道感染引起咳嗽而增加腹压。护理操作中注意保暖，防止病人着凉。
2.2.3 保持会阴部清洁 每日用1∶1000高锰酸钾清洗外阴2次，大、小便后再及时清洗。用消毒会阴垫2块分别置于臀部下和盖在会阴部上，分泌物多时立即更换，保持会阴部形成一个相对清洁区。用1∶5000呋喃西林纱布塞于阴道内，每日更换2次，以防止子宫脱出并消毒阴道。
2.3 观察阴道流血 患者入院2天内输血达1000ml，但由于阴道出血量较多，贫血情况未能彻底扭转，护士在观察病情时，着重观察阴道出血量，在更换被血浸染的消毒会阴垫时，根据会阴垫使用前后的重量之差算出阴道出血的量，及时记录，每班小结，24h总结。班班做到书面，床头交接班。每个当班护士都能准确掌握在本班该病人阴道出血量及24h的累计量，为医生正确判断病情变化，采取相应的治疗方法提供依据。
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2.4 做好心理护理及健康教育 病人系农民、小学文化，住院初期因不能认识自己所患疾病的严重性。加之疾病的折磨及思念家中婴儿，情绪非常消沉，不安心住院，经常哭泣、拒食，使身体状况更加虚弱。针对这些问题，护士向患者介绍疾病的可能后果及治疗的必要性，协助病人处理好个人卫生等生活问题，动员其家属安排好家中婴儿的生活，使患者稳定情绪，配合治疗。实践证明，这些措施收到了良好的效果。
参考文献
[1] 周秀娣，何小莉.谈心理护理的三个层次.护理学杂志，1996；11(1)：45
[2] 陈晨，曹大德.急性子宫内翻7例分析.实用妇产科杂志，1998；14(4)：212
[3] 陈新玲.浅析产后出血的观察与预防.当代护士，1998；(5)：31
[4] 金飞.妇产科腹部手术院内感染的护理要点.护士进修杂志，1998；13(7)：47
(1998-07-14收稿，1998-10-14修回)
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