经纤支镜肺活检术的配合与护理
作者：陈正莲 付立芳
单位：山东省沂水中心医院(沂水 276400)
关键词：
右江民族医学院学报/9901144 经纤支镜肺活检术(TBLB)较经皮肺活检及开胸肺活检创伤性小，并发症少，是一种既安全，易为病人接受，又具有较高临床诊断价值的检查手段。我院自1994年1月～1997年10月先后为300例患者成功地进行了肺活体组织检查，均收到了良好的临床效果，现将护理配合介绍如下：
1 临床资料
本组病例中，男204例，女96例，年龄最大70岁，最小15岁，平均40岁；诊断为肺癌者230例，肺部炎症36例，肺脓肿19例，支气管扩张症8例，结核5例，原因不明的肺弥漫性疾病2例。
2 术前准备
, http://www.100md.com
2.1 用物准备 纤支镜及冷光源一套，活检钳一根，毛刷，标本瓶各1个，载玻片2～3个，吸引器1台，并备好各种抢救药品及器材等。
2.2 病人准备
2.2.1 心理护理 检查前向病人及家属讲述检查的目的、过程、注意事项及可能出现的不良反应，消除思想顾虑及紧张恐惧情绪，以取得病人的配合，并有针对性地训练病人在刺激性咳嗽的情况下，吸气、呼气运动，确保手术成功。
2.2.2 术前查血小板及出凝血时间，准备正侧位胸片，以确定病变位置，对老年人或心脏病患者，术前常规做心电图检查。嘱患者术前禁食6h，测呼吸和血压。
2.2.3 术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg，用1%的卡因做喉部、鼻粘膜喷雾麻醉及环甲膜穿刺麻醉。
2.2.4 嘱患者取仰卧位，解开领扣、腰带、有假牙者取下假牙。
, 百拇医药
3 术中配合与观察
3.1 术中与施术者密切配合 当纤支镜通过声带进入气管，立即用2%利多卡因2ml进行气管内麻醉，并嘱病人在刺激性咳嗽的同时，注意吸气和呼气，严禁憋气，密切观察病人的脉搏、呼吸、血压及有无喉、支气管痉挛等临床表现，如有变化，及时报告医生处理，必要时停止检查。
3.2 病人口中及气管内的分泌物应及时用吸引器吸出，以免影响术者视野，确保呼吸道通畅，使纤支镜顺利地进入气管内。
3.3 活检钳进入病灶时，嘱病人暂屏气，不能咳嗽。在欲取活组织时，助手将钳打开，使活检钳对准病变部位，此时助手应熟练轻巧的接触病灶，轻轻合拢活检钳，然后将钳适力地撤出，切勿猛拉，将钳取的活组织放于95%酒精固定，做病理学检查，对活检钳不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片，做细胞学检查。
4 术后护理
, 百拇医药
4.1 嘱病人2h内不要饮食，尽量少说话，卧床休息30min后协助病人胸透，观察有无气胸发生，若病人出现气胸，应嘱卧床休息，少量气胸者，一般2～3天内可自行消失，勿需其它处理，若肺压缩30%以上，则需要穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。
4.2 术后病人若咳嗽剧烈，可给适量镇咳剂，若痰中带血丝，嘱其不必紧张，可自行消失，出血量多时，及时报告医生处理。
5 讨论
经纤支镜肺活体组织检查术诊断呼吸系统疾病是一项较为先进的技术，尤其适用于原因不明的肺弥漫性疾病、肺肿块、结节或浸润性阴影等，且一次性活检阳性率高，对病人的治疗及预后的判断提供了可靠依据。在整个检查过程中，护理的积极配合对检查是否成功影响极大，体会是：
5.1 术前做到耐心细致的心理护理，反复解释此项检查术的方法，优越性，目的及不适感解除思想顾虑，求得患者的配合，是保证纤支镜进入气管的先决条件。
, 百拇医药
5.2 术中协助医生准确定位，是提高一次性活检成功的重要因素。
5.3 术中术后做到勤观察，早发现、是防止术中意外，术后并发症的关键。一旦发现前驱症状，应立即报告医生并做相应处理，确保检查顺利完成，正是由于我们严格遵循上述几条，所以对300例患者均顺利进行了检查，且获得了明确的诊断，全部病例无并发症发生，仅个别病人有少量出血，经用1∶20000肾上腺素2～3ml注入活检出血处，出血即停止。
临床实践证明：术前术后的精心护理及术中的密切配合，将直接关系到此项检查术的成败。
(1998-08-28收稿)
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单位：山东省沂水中心医院(沂水 276400)
关键词：
右江民族医学院学报/9901144 经纤支镜肺活检术(TBLB)较经皮肺活检及开胸肺活检创伤性小，并发症少，是一种既安全，易为病人接受，又具有较高临床诊断价值的检查手段。我院自1994年1月～1997年10月先后为300例患者成功地进行了肺活体组织检查，均收到了良好的临床效果，现将护理配合介绍如下：
1 临床资料
本组病例中，男204例，女96例，年龄最大70岁，最小15岁，平均40岁；诊断为肺癌者230例，肺部炎症36例，肺脓肿19例，支气管扩张症8例，结核5例，原因不明的肺弥漫性疾病2例。
2 术前准备
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2.1 用物准备 纤支镜及冷光源一套，活检钳一根，毛刷，标本瓶各1个，载玻片2～3个，吸引器1台，并备好各种抢救药品及器材等。
2.2 病人准备
2.2.1 心理护理 检查前向病人及家属讲述检查的目的、过程、注意事项及可能出现的不良反应，消除思想顾虑及紧张恐惧情绪，以取得病人的配合，并有针对性地训练病人在刺激性咳嗽的情况下，吸气、呼气运动，确保手术成功。
2.2.2 术前查血小板及出凝血时间，准备正侧位胸片，以确定病变位置，对老年人或心脏病患者，术前常规做心电图检查。嘱患者术前禁食6h，测呼吸和血压。
2.2.3 术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg，用1%的卡因做喉部、鼻粘膜喷雾麻醉及环甲膜穿刺麻醉。
2.2.4 嘱患者取仰卧位，解开领扣、腰带、有假牙者取下假牙。
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3 术中配合与观察
3.1 术中与施术者密切配合 当纤支镜通过声带进入气管，立即用2%利多卡因2ml进行气管内麻醉，并嘱病人在刺激性咳嗽的同时，注意吸气和呼气，严禁憋气，密切观察病人的脉搏、呼吸、血压及有无喉、支气管痉挛等临床表现，如有变化，及时报告医生处理，必要时停止检查。
3.2 病人口中及气管内的分泌物应及时用吸引器吸出，以免影响术者视野，确保呼吸道通畅，使纤支镜顺利地进入气管内。
3.3 活检钳进入病灶时，嘱病人暂屏气，不能咳嗽。在欲取活组织时，助手将钳打开，使活检钳对准病变部位，此时助手应熟练轻巧的接触病灶，轻轻合拢活检钳，然后将钳适力地撤出，切勿猛拉，将钳取的活组织放于95%酒精固定，做病理学检查，对活检钳不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片，做细胞学检查。
4 术后护理
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4.1 嘱病人2h内不要饮食，尽量少说话，卧床休息30min后协助病人胸透，观察有无气胸发生，若病人出现气胸，应嘱卧床休息，少量气胸者，一般2～3天内可自行消失，勿需其它处理，若肺压缩30%以上，则需要穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。
4.2 术后病人若咳嗽剧烈，可给适量镇咳剂，若痰中带血丝，嘱其不必紧张，可自行消失，出血量多时，及时报告医生处理。
5 讨论
经纤支镜肺活体组织检查术诊断呼吸系统疾病是一项较为先进的技术，尤其适用于原因不明的肺弥漫性疾病、肺肿块、结节或浸润性阴影等，且一次性活检阳性率高，对病人的治疗及预后的判断提供了可靠依据。在整个检查过程中，护理的积极配合对检查是否成功影响极大，体会是：
5.1 术前做到耐心细致的心理护理，反复解释此项检查术的方法，优越性，目的及不适感解除思想顾虑，求得患者的配合，是保证纤支镜进入气管的先决条件。
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5.2 术中协助医生准确定位，是提高一次性活检成功的重要因素。
5.3 术中术后做到勤观察，早发现、是防止术中意外，术后并发症的关键。一旦发现前驱症状，应立即报告医生并做相应处理，确保检查顺利完成，正是由于我们严格遵循上述几条，所以对300例患者均顺利进行了检查，且获得了明确的诊断，全部病例无并发症发生，仅个别病人有少量出血，经用1∶20000肾上腺素2～3ml注入活检出血处，出血即停止。
临床实践证明：术前术后的精心护理及术中的密切配合，将直接关系到此项检查术的成败。
(1998-08-28收稿)
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