老年人腹部术后高血压原因及护理
作者：孙向群
单位：广西柳州市工人医院分院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9901143 老年人均有不同程度的器官功能减退，抵抗力、应激力和代偿力较差，多数合并有动脉硬化、冠心病、高血压等多种疾病，术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血液动力学改变，部分病人可发生血压升高[1]。如果血压过高，可能引起心律失常、脑出血等，甚至危及生命[2]。因此，老年人术后将血压维持在适当的范围是术后治疗及护理的重要问题。现就我科近年来12例老年人腹部手术后发生高血压的原因及护理问题进行讨论。
1 临床资料
本组病人12例，其中男8例，女4例，年龄61～93岁，病种包括：前列腺癌1例，胃穿孔5例，结肠癌1例，膀胱结石2例，胆结石1例，肠梗阻2例。术前均无高血压病史，术后并发高血压。
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2 术后血压升高的原因
2.1 心输出量增加 本组病例中由于心输出量增加而引起高血压者4例，占33.3%。手术创伤使心输出量增加[3]。在心率<160/min时，心输出量与心率成正相关。本组病例术后心率均在100～146/min，其中术后心率增值数较术前明显增高。且术后收缩压增值数明显大于术前，而术后舒张压虽有增高，但其幅度不如收缩压，这与老年人动脉硬化、血管弹性差有关。
2.2 血容量增加 腹部手术后的病人在肠蠕动功能恢复之前不能进食，加上术中出血，故术后需大量补液，如果液体量过大，速度过快，可造成病人血容量明显增加，血压升高。经膀胱前列腺摘除术的病人，术后需要持续膀胱灌注，大量灌注液可经开放的小静脉进入血循环，从而增加血容量，使血压升高。本组病例中由于血容量增加而引起高血压者3例。
2.3 缺氧 老年人腹部手术后肠蠕动恢复较慢，易造成肠胀气，腹胀使膈肌上移，胸腔变小，加上术后切口疼痛等原因，均可一定程度地影响呼吸，致使内PaCO2增加或pH值下降，引起颈动脉体或主动脉体等化学感受器兴奋，造成血管收缩，血压升高。本组病例由此原因引起高血压者2例，占16.7%。
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2.4 疼痛 术后疼痛可致交感神经兴奋，缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五羟色胺等分泌增高，作用于小血管，使收缩压和舒张压同时升高[4]。本组病例中此原因引起血压高者1例。
2.5 尿潴留 术后病人可因麻醉、疼痛、体位及环境等因素而发生尿潴留，造成腹压增高同时也可因膀胱胀痛引起血压升高。此组病例中因尿潴留而引起高血压者1例。
2.6 心理因素 术后紧张、焦虑、烦躁不安或情绪过于激动均可导致血压升高[5]。本组病例有1人因此原因引起高血压。
3 护理体会
3.1 密切观察病情 术后严密监测生命体征、血氨浓度及神志变化。掌握术前基础血压，对术后高血压者15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，并注意查明引起血压升高的原因，若收缩压高于21.3kPa或超过基础血压4kPa时，应考虑术后高血压，应及时报告医生采取降压措施。
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3.2 使用血管扩张药物硝普钠等治疗时，应密切注意血压的变化，以防血压急剧下降或低于正常水平而造成不良后果。
3.3 使用利尿剂速尿等辅助降压时，应注意速尿有导致低盐、低钾综合征的副作用，用量宜由小到大，以防因大量利尿引起水、电解质失衡及因低血钾引起心律失常。
3.4 注意控制输液速度和补液量，对术后血压高者既要注意维持血压，保持血容量，又要避免因补液过多过快而加重血压升高症状。
3.5 术后注意腹部情况，及时发现并解除腹胀及尿潴留等情况。
3.6 对主诉疼痛的病人，应给予安慰，分散注意力，必要时给予药物镇静止痛，如安定肌注或加入茂菲氏管中滴入。
3.7 做好心理护理。老年人性格较孤僻、固执，对周围事物反应迟钝，不易合作。加之担心术后预后，对病房的环境和术后各种不适均可引起精神紧张，烦躁不安。护士应以和蔼的态度，娴熟的操作技术赢得病人的信赖，并主动关心安慰患者，尽量满足其需要，消除紧张情绪。在观察病情过程中，如发现病情变化，应保持神态镇静，并迅速与医生联系，紧急处理时要快、准、稳以保证患者的安全和情绪稳定。
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近年来我们加强了老年腹部术后病人防止高血压的护理，认真做好术前术后心理护理，注意及时吸氧、止痛、镇静，密切注意腹部情况，监测生命体征，控制输液量及速度，使术后高血压发生率大大下降，保证了术后顺利康复。
参考文献
[1] 苗宁.术后心血管功能紊乱.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1992；(9)：303
[2] 刘萍.围手术期血压调控.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1991；(12)：22
[3] 刘卫红.老年人术后高血压原因分析及护理.中华护理杂志，1993；(2)：84
[4] 张桂兴.浅谈影响血压的有关问题.护理进修杂志，1987；(2)：31
[5] 马燕兰.腹部术后高血压监护.中华护理杂志，1995；(4)：203
(1998-06-18收稿，1998-09-28修回)
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单位：广西柳州市工人医院分院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9901143 老年人均有不同程度的器官功能减退，抵抗力、应激力和代偿力较差，多数合并有动脉硬化、冠心病、高血压等多种疾病，术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血液动力学改变，部分病人可发生血压升高[1]。如果血压过高，可能引起心律失常、脑出血等，甚至危及生命[2]。因此，老年人术后将血压维持在适当的范围是术后治疗及护理的重要问题。现就我科近年来12例老年人腹部手术后发生高血压的原因及护理问题进行讨论。
1 临床资料
本组病人12例，其中男8例，女4例，年龄61～93岁，病种包括：前列腺癌1例，胃穿孔5例，结肠癌1例，膀胱结石2例，胆结石1例，肠梗阻2例。术前均无高血压病史，术后并发高血压。
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2 术后血压升高的原因
2.1 心输出量增加 本组病例中由于心输出量增加而引起高血压者4例，占33.3%。手术创伤使心输出量增加[3]。在心率<160/min时，心输出量与心率成正相关。本组病例术后心率均在100～146/min，其中术后心率增值数较术前明显增高。且术后收缩压增值数明显大于术前，而术后舒张压虽有增高，但其幅度不如收缩压，这与老年人动脉硬化、血管弹性差有关。
2.2 血容量增加 腹部手术后的病人在肠蠕动功能恢复之前不能进食，加上术中出血，故术后需大量补液，如果液体量过大，速度过快，可造成病人血容量明显增加，血压升高。经膀胱前列腺摘除术的病人，术后需要持续膀胱灌注，大量灌注液可经开放的小静脉进入血循环，从而增加血容量，使血压升高。本组病例中由于血容量增加而引起高血压者3例。
2.3 缺氧 老年人腹部手术后肠蠕动恢复较慢，易造成肠胀气，腹胀使膈肌上移，胸腔变小，加上术后切口疼痛等原因，均可一定程度地影响呼吸，致使内PaCO2增加或pH值下降，引起颈动脉体或主动脉体等化学感受器兴奋，造成血管收缩，血压升高。本组病例由此原因引起高血压者2例，占16.7%。
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2.4 疼痛 术后疼痛可致交感神经兴奋，缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五羟色胺等分泌增高，作用于小血管，使收缩压和舒张压同时升高[4]。本组病例中此原因引起血压高者1例。
2.5 尿潴留 术后病人可因麻醉、疼痛、体位及环境等因素而发生尿潴留，造成腹压增高同时也可因膀胱胀痛引起血压升高。此组病例中因尿潴留而引起高血压者1例。
2.6 心理因素 术后紧张、焦虑、烦躁不安或情绪过于激动均可导致血压升高[5]。本组病例有1人因此原因引起高血压。
3 护理体会
3.1 密切观察病情 术后严密监测生命体征、血氨浓度及神志变化。掌握术前基础血压，对术后高血压者15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，并注意查明引起血压升高的原因，若收缩压高于21.3kPa或超过基础血压4kPa时，应考虑术后高血压，应及时报告医生采取降压措施。
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3.2 使用血管扩张药物硝普钠等治疗时，应密切注意血压的变化，以防血压急剧下降或低于正常水平而造成不良后果。
3.3 使用利尿剂速尿等辅助降压时，应注意速尿有导致低盐、低钾综合征的副作用，用量宜由小到大，以防因大量利尿引起水、电解质失衡及因低血钾引起心律失常。
3.4 注意控制输液速度和补液量，对术后血压高者既要注意维持血压，保持血容量，又要避免因补液过多过快而加重血压升高症状。
3.5 术后注意腹部情况，及时发现并解除腹胀及尿潴留等情况。
3.6 对主诉疼痛的病人，应给予安慰，分散注意力，必要时给予药物镇静止痛，如安定肌注或加入茂菲氏管中滴入。
3.7 做好心理护理。老年人性格较孤僻、固执，对周围事物反应迟钝，不易合作。加之担心术后预后，对病房的环境和术后各种不适均可引起精神紧张，烦躁不安。护士应以和蔼的态度，娴熟的操作技术赢得病人的信赖，并主动关心安慰患者，尽量满足其需要，消除紧张情绪。在观察病情过程中，如发现病情变化，应保持神态镇静，并迅速与医生联系，紧急处理时要快、准、稳以保证患者的安全和情绪稳定。
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近年来我们加强了老年腹部术后病人防止高血压的护理，认真做好术前术后心理护理，注意及时吸氧、止痛、镇静，密切注意腹部情况，监测生命体征，控制输液量及速度，使术后高血压发生率大大下降，保证了术后顺利康复。
参考文献
[1] 苗宁.术后心血管功能紊乱.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1992；(9)：303
[2] 刘萍.围手术期血压调控.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1991；(12)：22
[3] 刘卫红.老年人术后高血压原因分析及护理.中华护理杂志，1993；(2)：84
[4] 张桂兴.浅谈影响血压的有关问题.护理进修杂志，1987；(2)：31
[5] 马燕兰.腹部术后高血压监护.中华护理杂志，1995；(4)：203
(1998-06-18收稿，1998-09-28修回)
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