吸烟和饮酒与腰椎间盘突出症的关系
作者：常 实 周江南 王东华 廖前德
单位：常 实 周江南 王东华 廖前德(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)
关键词：椎间盘移位；骨疾病；吸烟；饮酒
湖南医科大学学报990107 提要 采用信访的方式调查214例腰椎间盘突出症患者起病前的吸烟及饮酒情况。结果表明：在年龄≤35岁组，无论是否饮酒，吸烟均与腰椎间盘突出症的发病有密切的统计学联系，无论是否吸烟，饮酒与腰椎间盘突出症的发病亦有密切的统计学联系。
中国图书分类号 R681.53
Relationship between smoking and drinking and
herniation of intervertebral disc
, 百拇医药
Chang Shi Zhou Jiangnan Wang Donghua Liao Qiande
(Department of Orthopaedics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
To study whether there is relationship between smoking and drinking and herniation of intervertebral disc, we investigated 214 patients who had been proved with herniation of intervertebral disk during 1986～1996. The results were that in the younger (≤35 year old), no matter whether they drank or not, the number of smoker in the patients with herniation of intervertebral disc was more than that in the control group; no matter whether they smoked or not, the number of drinker in the patients with herniation of intervertebral disc was more than that in the control group.
, 百拇医药
Key words intervertebral disc displacement; bone diseases; smoking; drinking
目前普遍认为腰椎间盘突出是多种因素共同作用的结果。这些因素包括性别、年龄、劳动情况等。最近一些流行病学调查中，吸烟被列入致病的危险因素之一[1]，但我国尚无此方面的调查。饮酒与腰椎间盘突出症之间的关系亦未见报道。探讨某些不良习惯与疾病的关系，对指导社会的健康教育，增强人民自我保健意识及疾病预防等均有重要意义。故笔者对214例腰椎间盘突出症患者起病前的吸烟与饮酒情况进行调查，并将其结果与150例从未患腰腿痛的住院病人进行比较分析，以期有所发现。
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 病例组 1986～1996年均已证实为腰椎间盘突出症的住院患者214例。其中男156例，女58例；年龄15～83(平均40)岁。患者的临床资料从病历中获得，发病前的吸烟情况及其它可能与腰椎间盘突出有关的因素通过调查表获得。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 1996年12月～1997年1月在我院外科住院、从未患腰腿痛的患者150例。其中男106例，女44例；年龄17～74(平均45)岁。
1.2 评价标准 吸烟总量按“支×年”评价；不吸烟者指从未吸过烟和吸烟总量少于100支的个体[2]。饮酒者指平均每周至少饮烈性酒一次，饮酒量≥50?g，时间长于半年者[3]。
1.3 两组其他情况的比较 比较两组的其他可能影响因素，发现差异无显著性(表1)。
表1 两组其它情况的对比
n
发病前1年以上每天超1?h
慢性支气
, http://www.100md.com
管炎(%)
弯腰工作
(%)
抬、挑、举
(%)
重体力劳动
(%)
病例组
214
107(50.0)
78(36.4)
61(28.5)
25(11.6)
, 百拇医药
对照组
150
67(44.7)
45(30.0)
30(20.0)
17(11.3)
1.4 统计学处理 数据采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组吸烟例数比较 病例组和对照组中吸烟者分别为108例和62例。经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组不同年龄层次吸烟例数比较 由于腰椎间盘退行性变与年龄有密切联系，故在其他条件可比时分别分析不同年龄组(>35岁和≤35岁)吸烟与患病的关系。结果发现在≤35岁组，吸烟与发病密切相关(P<0.05)(表2)。
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表2 不同年龄组吸烟与腰椎间盘突出症的发病分布(例) 组 别
吸烟者
不吸烟者
合计
≤35岁
病例组①
36
26
62
对照组
15
29
, http://www.100md.com 44
>35岁
病例组②
72
80
152
对照组
47
59
106
①与≤35岁对照组比较：P<0.05；②与>35岁对照组比较：P>0.05
2.3 两组饮酒例数比较 结果示饮酒与吸烟密切相关(r=0.9174)。病例组中饮酒者有65例，对照组28例，经统计学分析差异显著(P<0.05)。另外，仅饮酒而不吸烟者中，病例组21例，对照组7例，两组的差异亦具显著性(P<0.05)。
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3 讨 论
目前国外已有许多学者发现吸烟与腰背痛之间存在一定的联系[2，4，5]，而国内尚无类似报道。由于我国吸烟量大，吸烟人口多，故笔者拟通过此次调查为腰背痛的发病及预防提供一些有意义的信息。腰背痛的原因多，疼痛客观性较差，而腰椎间盘突出症是引起腰背痛的主要原因，因此本研究希望通过了解腰椎间盘突出症患者起病前的吸烟情况来研究两者之间的关系。
总体上，患病组和对照组中吸烟者的病例数无明显统计学差异。但在年龄≤35岁的人群中患病组的吸烟者明显较对照组为多。这一结果与Deyo的调查结果一致[4]。这可能是由于年龄>35岁后影响腰椎间盘退变的因素增多，如脊柱退行性变、椎管狭窄、骨质疏松及腰肌劳损等，使吸烟的危害性显得不那么突出。而在年龄≤35岁组，由于其它干扰因素少，使吸烟成为主要原因。这一点又反映了腰椎间盘突出症在病因学上的多元性。
吸烟与饮酒的相关性很大(r=0.917)。它们在引起腰椎间盘退行性变的过程中可能共同作用，亦可能一者起作用，另一者是与其伴随的生活习惯。本研究选出只吸烟不饮酒和只饮酒不吸烟的人群，在其他条件可比的情况下，分别分析它们与腰椎间盘突出症之间的关系。结果发现：无论是否吸烟，饮酒均与患病有密切统计学联系(P<0.05)。故认为，吸烟和饮酒与腰椎间盘突出症之间的关系是独立的。
, 百拇医药
对于吸烟与腰椎间盘突出症之间有无直接因果关系，目前尚有争议。有人认为吸烟者的慢性咳嗽可引起椎间压力增高，导致椎间盘突出[6]。亦有人认为吸烟只是该病病因的外在标志，其本身并不直接导致椎间盘变性、突出。另一些学者则认为其间有因果关系[4]，认为吸烟可损害人类纤溶系统，使纤维素持续沉淀，引起椎间小关节僵硬，正常生物力学结构被破坏，导致椎间盘突出[7]。亦有发现吸烟可以影响椎间盘周围的血运，减少椎间盘的营养供给[8]。本文在排除其它因素(包括饮酒)的干扰后，≤35岁的年青人中吸烟与发病仍密切相关，故支持后一种观点。
关于饮酒对椎间盘变性的影响，未见国内外有文献报道。本次调查发现：饮酒与腰椎间 盘突出症之间有密切的统计学联系 (P<0.05)，而且与是否吸烟无关。目前已知长期大量饮酒可引起动脉粥样硬化及血液高凝状态[4，9]，故推测饮酒也是通过影响椎间盘的营养代谢加速椎间盘的退行性变。
, http://www.100md.com
本研究系国内首次对椎间盘突出症患者的生活习惯进行大样本问卷调查。虽然这种回顾性调查不能证实吸烟和饮酒与椎间盘突出症之间的因果关系，但可对国人椎间盘突出症的预防及吸烟和饮酒的危害性的认识提供理论依据，给腰椎间盘突出症的病因学研究提供新的方向。
作者：常实 男 25岁 医师 ①现在附属湘雅医院普外科
参考文献
[1]Toroptsova NV, Benevolenskaya LI, Karyakin AN, et al. “Cross-Sectional” study of low back pain among workers at an industrial enterprise in Russia. Spine, 1995,20(3):328-332
[2]Battie MC, Videman T, Gill K, et al. Smoking and lumbar intervertebral disc degeneration: An MRI study of identical twins. Spine, 1991,16(9):1015-1021
, http://www.100md.com
[3]仇成轩，阎中瑞，刘丽雪.吸烟，饮酒及高血压与脑出血的关系.中国公共卫生学报，1994，13(5)：286-293
[4]Deyo RA, Bass JE. Life style and low-back pain: The influence of smoking and obesity. Spine, 1989,14(5):501-506
[5]Holm S, Nachemson A. Nutrition of the intervertebral disc: Acute effects of cigarette smoking: An experimental study. Int J Microcirc Clin Exp, 1984,3(4):406-408
[6]Kelsay JL, Githens PB, O'Conner T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc: An epidemiologic study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine, 1984,9(5):608-613
, 百拇医药
[7]Jayson MIV, Million R, Keegan A, et al. A fibrinolytic defect in chronic back pain syndromes. Lancet, 1984,8413:1186-1187
[8]Frymoyer JW, Pope MH. Epidemiologic studies of low-back pain. Spine, 1980,8(4):419-423
[9]Moushmoush B, Mansour PA. Alcohol and the heart: The long-term effects of alcohol on the cardiovascular system. Arch Intern Med, 1991,151(1):36-42
1998-03-30 收稿, http://www.100md.com
单位：常 实 周江南 王东华 廖前德(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)
关键词：椎间盘移位；骨疾病；吸烟；饮酒
湖南医科大学学报990107 提要 采用信访的方式调查214例腰椎间盘突出症患者起病前的吸烟及饮酒情况。结果表明：在年龄≤35岁组，无论是否饮酒，吸烟均与腰椎间盘突出症的发病有密切的统计学联系，无论是否吸烟，饮酒与腰椎间盘突出症的发病亦有密切的统计学联系。
中国图书分类号 R681.53
Relationship between smoking and drinking and
herniation of intervertebral disc
, 百拇医药
Chang Shi Zhou Jiangnan Wang Donghua Liao Qiande
(Department of Orthopaedics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
To study whether there is relationship between smoking and drinking and herniation of intervertebral disc, we investigated 214 patients who had been proved with herniation of intervertebral disk during 1986～1996. The results were that in the younger (≤35 year old), no matter whether they drank or not, the number of smoker in the patients with herniation of intervertebral disc was more than that in the control group; no matter whether they smoked or not, the number of drinker in the patients with herniation of intervertebral disc was more than that in the control group.
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Key words intervertebral disc displacement; bone diseases; smoking; drinking
目前普遍认为腰椎间盘突出是多种因素共同作用的结果。这些因素包括性别、年龄、劳动情况等。最近一些流行病学调查中，吸烟被列入致病的危险因素之一[1]，但我国尚无此方面的调查。饮酒与腰椎间盘突出症之间的关系亦未见报道。探讨某些不良习惯与疾病的关系，对指导社会的健康教育，增强人民自我保健意识及疾病预防等均有重要意义。故笔者对214例腰椎间盘突出症患者起病前的吸烟与饮酒情况进行调查，并将其结果与150例从未患腰腿痛的住院病人进行比较分析，以期有所发现。
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 病例组 1986～1996年均已证实为腰椎间盘突出症的住院患者214例。其中男156例，女58例；年龄15～83(平均40)岁。患者的临床资料从病历中获得，发病前的吸烟情况及其它可能与腰椎间盘突出有关的因素通过调查表获得。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 1996年12月～1997年1月在我院外科住院、从未患腰腿痛的患者150例。其中男106例，女44例；年龄17～74(平均45)岁。
1.2 评价标准 吸烟总量按“支×年”评价；不吸烟者指从未吸过烟和吸烟总量少于100支的个体[2]。饮酒者指平均每周至少饮烈性酒一次，饮酒量≥50?g，时间长于半年者[3]。
1.3 两组其他情况的比较 比较两组的其他可能影响因素，发现差异无显著性(表1)。
表1 两组其它情况的对比
n
发病前1年以上每天超1?h
慢性支气
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管炎(%)
弯腰工作
(%)
抬、挑、举
(%)
重体力劳动
(%)
病例组
214
107(50.0)
78(36.4)
61(28.5)
25(11.6)
, 百拇医药
对照组
150
67(44.7)
45(30.0)
30(20.0)
17(11.3)
1.4 统计学处理 数据采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组吸烟例数比较 病例组和对照组中吸烟者分别为108例和62例。经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组不同年龄层次吸烟例数比较 由于腰椎间盘退行性变与年龄有密切联系，故在其他条件可比时分别分析不同年龄组(>35岁和≤35岁)吸烟与患病的关系。结果发现在≤35岁组，吸烟与发病密切相关(P<0.05)(表2)。
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表2 不同年龄组吸烟与腰椎间盘突出症的发病分布(例) 组 别
吸烟者
不吸烟者
合计
≤35岁
病例组①
36
26
62
对照组
15
29
, http://www.100md.com 44
>35岁
病例组②
72
80
152
对照组
47
59
106
①与≤35岁对照组比较：P<0.05；②与>35岁对照组比较：P>0.05
2.3 两组饮酒例数比较 结果示饮酒与吸烟密切相关(r=0.9174)。病例组中饮酒者有65例，对照组28例，经统计学分析差异显著(P<0.05)。另外，仅饮酒而不吸烟者中，病例组21例，对照组7例，两组的差异亦具显著性(P<0.05)。
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3 讨 论
目前国外已有许多学者发现吸烟与腰背痛之间存在一定的联系[2，4，5]，而国内尚无类似报道。由于我国吸烟量大，吸烟人口多，故笔者拟通过此次调查为腰背痛的发病及预防提供一些有意义的信息。腰背痛的原因多，疼痛客观性较差，而腰椎间盘突出症是引起腰背痛的主要原因，因此本研究希望通过了解腰椎间盘突出症患者起病前的吸烟情况来研究两者之间的关系。
总体上，患病组和对照组中吸烟者的病例数无明显统计学差异。但在年龄≤35岁的人群中患病组的吸烟者明显较对照组为多。这一结果与Deyo的调查结果一致[4]。这可能是由于年龄>35岁后影响腰椎间盘退变的因素增多，如脊柱退行性变、椎管狭窄、骨质疏松及腰肌劳损等，使吸烟的危害性显得不那么突出。而在年龄≤35岁组，由于其它干扰因素少，使吸烟成为主要原因。这一点又反映了腰椎间盘突出症在病因学上的多元性。
吸烟与饮酒的相关性很大(r=0.917)。它们在引起腰椎间盘退行性变的过程中可能共同作用，亦可能一者起作用，另一者是与其伴随的生活习惯。本研究选出只吸烟不饮酒和只饮酒不吸烟的人群，在其他条件可比的情况下，分别分析它们与腰椎间盘突出症之间的关系。结果发现：无论是否吸烟，饮酒均与患病有密切统计学联系(P<0.05)。故认为，吸烟和饮酒与腰椎间盘突出症之间的关系是独立的。
, 百拇医药
对于吸烟与腰椎间盘突出症之间有无直接因果关系，目前尚有争议。有人认为吸烟者的慢性咳嗽可引起椎间压力增高，导致椎间盘突出[6]。亦有人认为吸烟只是该病病因的外在标志，其本身并不直接导致椎间盘变性、突出。另一些学者则认为其间有因果关系[4]，认为吸烟可损害人类纤溶系统，使纤维素持续沉淀，引起椎间小关节僵硬，正常生物力学结构被破坏，导致椎间盘突出[7]。亦有发现吸烟可以影响椎间盘周围的血运，减少椎间盘的营养供给[8]。本文在排除其它因素(包括饮酒)的干扰后，≤35岁的年青人中吸烟与发病仍密切相关，故支持后一种观点。
关于饮酒对椎间盘变性的影响，未见国内外有文献报道。本次调查发现：饮酒与腰椎间 盘突出症之间有密切的统计学联系 (P<0.05)，而且与是否吸烟无关。目前已知长期大量饮酒可引起动脉粥样硬化及血液高凝状态[4，9]，故推测饮酒也是通过影响椎间盘的营养代谢加速椎间盘的退行性变。
, http://www.100md.com
本研究系国内首次对椎间盘突出症患者的生活习惯进行大样本问卷调查。虽然这种回顾性调查不能证实吸烟和饮酒与椎间盘突出症之间的因果关系，但可对国人椎间盘突出症的预防及吸烟和饮酒的危害性的认识提供理论依据，给腰椎间盘突出症的病因学研究提供新的方向。
作者：常实 男 25岁 医师 ①现在附属湘雅医院普外科
参考文献
[1]Toroptsova NV, Benevolenskaya LI, Karyakin AN, et al. “Cross-Sectional” study of low back pain among workers at an industrial enterprise in Russia. Spine, 1995,20(3):328-332
[2]Battie MC, Videman T, Gill K, et al. Smoking and lumbar intervertebral disc degeneration: An MRI study of identical twins. Spine, 1991,16(9):1015-1021
, http://www.100md.com
[3]仇成轩，阎中瑞，刘丽雪.吸烟，饮酒及高血压与脑出血的关系.中国公共卫生学报，1994，13(5)：286-293
[4]Deyo RA, Bass JE. Life style and low-back pain: The influence of smoking and obesity. Spine, 1989,14(5):501-506
[5]Holm S, Nachemson A. Nutrition of the intervertebral disc: Acute effects of cigarette smoking: An experimental study. Int J Microcirc Clin Exp, 1984,3(4):406-408
[6]Kelsay JL, Githens PB, O'Conner T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc: An epidemiologic study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine, 1984,9(5):608-613
, 百拇医药
[7]Jayson MIV, Million R, Keegan A, et al. A fibrinolytic defect in chronic back pain syndromes. Lancet, 1984,8413:1186-1187
[8]Frymoyer JW, Pope MH. Epidemiologic studies of low-back pain. Spine, 1980,8(4):419-423
[9]Moushmoush B, Mansour PA. Alcohol and the heart: The long-term effects of alcohol on the cardiovascular system. Arch Intern Med, 1991,151(1):36-42
1998-03-30 收稿, http://www.100md.com