阴道炎病原学的研究
作者：舒明星 余 平 姚孟辉 陈淑珍
单位：舒明星 余 平 姚孟辉 陈淑珍(微生物学教研室 长沙 410078)
关键词：阴道炎；阴道病；细菌性；淋病；白念珠菌；阴道念珠菌病；滴虫性阴道炎
湖南医科大学学报990126 提要 采用快速、准确的实验室方法对354例阴道炎 病人和115例健康妇女进行病原体检测。结果表明：正常对照组妇女除检出念珠菌外，未检出其他病原体。细菌、念珠菌和阴道毛滴虫是阴道炎最常见的病原体；其发生率随年龄的增长而降低；发病与妊娠、使用抗生素与避孕药或不洁性交等因素有关。
中国图书分类号 R711.31
Study on etiologic agents of vaginitis
, 百拇医药
Shu Mingxing, Yu Ping, Yiao Menghui, et al
(Department of Microbiology, Hunan Medical University, Changsha 410078)
In order to provide scientific basis for preventing and curing vaginitis, etiologic agents were examined in 354 patients with vaginitis and 115 healthy women using rapid and reliable laboratory methods. The inducements of vaginitis were analysed. The results showed that candida was only detected for the normal control group. Bacteria, candida and trichomonas were the commonest causes of vaginitis. With the increasing ages of patients with vaginitis, the incidence rates of all kinds of vaginitis were lowered. Vaginitis is associated with pregnancy, using antibiotics and contraceptive, or sexual activity.
, 百拇医药
Key words vaginitis; vaginosis,bacterial; gonorrhoea; candida albicans; vaginal candidiasis; trichomonas vaginitis
阴道炎是育龄妇女的一种常见病、多发病；常见的病原体有细菌、念珠菌和阴道毛滴虫等，均可经性传播。该病不但危害妇女健康，而且影响我国优生优育卫生事业的发展。因此，研究引起阴道炎的病原体、快速实验室诊断方法及阴道炎的诱发因素等，对临床早期确诊、有效防治和控制性传播具有极其重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象 354例阴道炎病人，年龄20～62岁，经临床诊断为阴道炎，有待病原学检测确诊的病人。检查时，询问孕产史、避孕方法、使用抗生素以及有无不洁性交史等。115例正常人(对照组)，年龄25～37岁，经临床诊断无生殖道炎症，要求作微生物学检查确证后作人工授精的妇女。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 细菌性阴道病(BV)、淋球菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，均按《我国1991年临床疾病诊断标准》确诊。
1.3 方法 按常规用无菌棉拭子采取阴道分泌物作如下检查。(1)滴虫检查：阴道分泌物拭子置于保温(冬天)生理盐水中，滴片镜检。(2)念珠菌检查法：阴道分泌物涂片、革兰氏染色，光镜检查有无芽生孢子和假菌丝以诊断；同时分离培养，生化鉴定，然后进行芽管及厚膜孢子形成试验以鉴定菌种。(3)BV病原体检查法：阴道分泌物涂片，革兰氏染色，光镜检查有无大量革兰氏阴性(G-)短小杆菌、中性粒细胞、线索细胞等。(4)淋球菌检查法：阴道分泌物涂片、革兰氏染色、光镜检查中性粒细胞内外有无G-双球菌；同时接种于含万古霉素和多粘菌素B的巧克力色平板，5% CO2 37℃培养，氧化酶试验，必要时进一步生化鉴定。
1.4 统计学处理 病原体检出数用百分率表示，两组间检出率比较用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 阴道炎病人阴道分泌物病原体检测结果 13例淋球菌镜检阳性中，有1例培养为阴性。而另有2例培养为阳性者镜检为阴性。念珠菌镜检阳性者均经分离培养检出。另外有五例镜检为阴性而培养却为阳性。354例阴道炎中，BV最多，其次是念珠菌性和滴虫性阴道炎。病原体总检出率为92.94%(表1)。
表1 354例阴道炎患者病原体检测结果
细 菌
淋球菌
念珠菌
滴 虫
混 合
合 计
, 百拇医药
淋球菌与
尖锐湿疣
淋球菌与
念珠菌
阴道毛滴虫
与念珠菌
阳性数
123
13
96
85
5
6
, 百拇医药
1
329
阳性率(%)
34.75
3.67
27.12
24.01
1.41
1.69
0.28
92.94
2.2 不同年龄组阴道炎病人病原体检测结果 各种类型阴道炎的病例数随年龄增大而减少。50岁以上的4位病人未检出淋球菌、滴虫和念珠菌，只检出葡萄球菌(表2)。表2 不同年龄组阴道炎患者病原体检测结果[阳性数(%)] 年龄组
, 百拇医药
例数
细菌
淋球菌
念珠菌
滴虫
混合
合计
20-
265
94(35.47)
7(2.64)
81(30.57)
54(20.38)
, 百拇医药
10(3.77)
246(92.83)
30-
60
14(23.33)
5(8.33)
11(18.33)
26(43.33)
2(3.33)
58(96.67)
40-
25
, http://www.100md.com
13(52.00)
1(4.00)
4(16.00)
5(20.00)
0
23(92.00)
50-
4
2(50.00)
0
0
0
0
, http://www.100md.com
2(50.00)
合计
354
123(34.75)
13(3.67)
96(27.12)
85(24.01)
12(3.39)
329(92.94)
2.3 阴道炎病人组和正常人对照组念珠菌检出情况 结果见表3。两组念珠菌检出率比较，差异无显著性(P>0.05)，但阴道炎组直接检出芽生孢子和假菌丝的阳性率明显高于对照组(P<0.01)。直接镜检和培养念珠菌的阳性率相近，差异不明显。表3 两组标本念珠菌检测结果[例数(%)] 组别
, 百拇医药
例数
直接镜检
分离培养鉴定
孢子
孢子与假菌丝
白念珠菌
其它念珠菌
阴道炎
354
4(1.12)
92(25.99)
98(27.68)
3(0.85)
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正常对照
115
27(23.48)
0
28(24.35)
1(0.87)
2.4 阴道炎的诱发因素分析 结果见表4。表4 阴道炎诱发因素分析(例数) 组别
n
早妊
抗生素应用
避孕药使用
不洁性交史
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细菌性
123
8
7
3
18
念珠菌性
101
5
12
4
6
滴虫性
85
, http://www.100md.com
0
10
0
4
淋球菌性
13
0
1
0
12
混合性
12
0
0
, http://www.100md.com
0
11
3 讨 论
阴道炎患者常见的有BV、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎三类。自1973年WHO以“性传播疾病”(STD)替代传统“性病”以来，STD在世界上日益广泛流行，有人估计世界上每秒钟即有四人以上感染STD中的一项[1]。近年来，我国早已基本消灭的传统性病，特别是淋病已死灰复燃，STD呈上升趋势，STD已成为严重危害我国少数年青妇女心身健康，影响优生优育的主要疾病之一。
BV(曾称为非特异性阴道炎)是生育的妇女最常见疾病之一，占阴道感染性疾病的三分之一[2，3]。近年研究表明，BV不仅与盆腔炎等妇科病有关，而且可致早产、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎，与宫颈癌的发生也有一定关系[4，5]。因此，BV正受到愈来愈多学者的关注。据本室检测结果诊断的BV占阴道炎的34.75%，比其它类型的阴道炎多见，与报道相近[6]。本研究结果表明，BV在湖南常见，不可忽视。其它类型的阴道炎对妇女的危害也很大，可直接对生育造成影响，如滴虫、淋球菌均可引起不育，滴虫可吞噬精子，还可阻碍其运动，以妨碍生育。淋球菌可由阴道上行而导致盆腔炎，其中最常见的输卵管炎仍是导致不育的主要原因。HPV，HSV-2等病毒感染后不但可引起胎儿畸形，而且与宫颈癌发生有关。衣原体和支原体感染后亦可影响生育。本文所检测的病原体均可经性传播，所致的生殖器炎症被列入STD。因此，应该加强宣传教育和社会管理，普及卫生知识和改善卫生状况，特别是要防止不洁性交，提倡洁身自爱。对STD要早期诊断，彻底治疗，防止传播。
, 百拇医药
阴道炎的诊断，如淋病和滴虫性阴道炎可单凭病原体检测确诊。但念珠菌性阴道炎和BV的诊断除查出病原体外，尚需结合临床症状和体征来确诊。念珠菌为阴道等部位的正常菌群之一，也是条件致病菌。一般以芽生孢子形式少量存在于正常人体内，只有在一定条件下才发育成为假菌丝而具有致病性。研究发现假菌丝有粘附阴道上皮细胞和抗吞噬作用，故念珠菌性阴道炎患者有相应的症状和体征，其分泌物直接镜检找到芽生孢子同时均有假菌丝存在。而正常妇女虽可从阴道检出念珠菌，经培养鉴定主要为白念珠菌，但是直接镜检均为芽生孢子而无假菌丝。由此可见，直接镜检阴道分泌物中有无孢子和假菌丝是诊断念珠菌感染的简单、快速而又可靠的方法。目前认为BV是以阴道加特纳菌(GV)为主的混合感染性疾病。虽然GV可从97%～100%的BV患者中检出，也可从40%～50%非BV患者或正常妇女的阴道分泌物中分离出来，但细菌定量培养发现前者GV显著高出非BV患者(可高于102～103倍)。因此，不能依靠检出GV而确立诊断，也不可以培养出GV作为诊断指标。研究发现GV与线索细胞密切相关。目前BV仍以临床症状结合湿片及涂片染色镜检结果来作为诊断依据。以线索细胞为主的阴道菌群异常改变，被认为是临床诊断BV最具价值的指标[3]。
, http://www.100md.com
三种常见的阴道炎，往往都是由于阴道生态系统改变所致。大量研究表明，阴道生态体系改变的原因与雌激素、性生活、某些全身性疾病如糖尿病、广谱抗生素与免疫抑制剂的使用等因素有关[7]。本研究表明，妊娠、抗生素的使用、口服避孕药、不洁性交是导致阴道生态失调，诱发阴道炎的四项主要因素。细菌性和念珠菌性阴道炎与这四项因素均有关，滴虫性阴道炎和抗生素使用与不洁性交有关，而不洁的性生活与不同类型的阴道炎均有关系。
健康妇女的阴道内固有多达26种以上的寄生菌群[1]。除此以外，还并存有其它微生物如病毒、衣原体、支原体，以及寄生虫等共同组成一个正常微生态环境。其菌群中最重要的是乳酸杆菌，特别是产生H2O2的乳酸杆菌，通过合成H2O2直接作用，或与其它过氧化物、卤化物联合作用，以抑制引起阴道炎的常见细菌的生长，达到维持正常阴道微生态环境，防止感染的目的[6，8]。笔者经检验发现，阴道炎患者的阴道分泌物中乳酸杆菌明显减少，严重者甚至没有。由此可见，治疗阴道炎，除针对阴道炎病原体采用相应特异治疗外，乳酸杆菌制成的微生态制剂，则是辅助治疗生殖道因生态失调所致阴道炎的有效方法。
, 百拇医药
作者：舒明星 女 54岁 副教授 ①免疫学教研室
参考文献
[1]袁耀萼，盛丹青.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996：205-212，288-308
[2]Hill GB. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1993,169(2):450-454
[3]Schoonmaker JN, Lunt BD, Lawellin DW, et al. A new proline aminopeptidase assay for diagnosis of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1991,165(3):737-742
, http://www.100md.com
[4]Gibbs RS. Chorioamnionitis and bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1993,169(2):460-462
[5]Holst E, Goffeng AR, Andersch B. Bacterial vaginosis an vaginal microorganisms in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome. J Clin Microbiol, 1994,32(1):176-186
[6]Biswas MK. Bacterial vaginosis. Clin Obstet Gynecol, 1993,36(1):166-176
[7]Mardh PA. The vaginal ecosystem. Am J Obstet Gynecol, 1991,165(4):1163-1168
[8]McCoy MC, Katz VL, Kuller JA, et al. Bacterial vaginosis in pregnancy: An approach for the 1990s. Obstet Gynecol Surv, 1995,50(6):482-488]
1998-09-25 收稿, 百拇医药
单位：舒明星 余 平 姚孟辉 陈淑珍(微生物学教研室 长沙 410078)
关键词：阴道炎；阴道病；细菌性；淋病；白念珠菌；阴道念珠菌病；滴虫性阴道炎
湖南医科大学学报990126 提要 采用快速、准确的实验室方法对354例阴道炎 病人和115例健康妇女进行病原体检测。结果表明：正常对照组妇女除检出念珠菌外，未检出其他病原体。细菌、念珠菌和阴道毛滴虫是阴道炎最常见的病原体；其发生率随年龄的增长而降低；发病与妊娠、使用抗生素与避孕药或不洁性交等因素有关。
中国图书分类号 R711.31
Study on etiologic agents of vaginitis
, 百拇医药
Shu Mingxing, Yu Ping, Yiao Menghui, et al
(Department of Microbiology, Hunan Medical University, Changsha 410078)
In order to provide scientific basis for preventing and curing vaginitis, etiologic agents were examined in 354 patients with vaginitis and 115 healthy women using rapid and reliable laboratory methods. The inducements of vaginitis were analysed. The results showed that candida was only detected for the normal control group. Bacteria, candida and trichomonas were the commonest causes of vaginitis. With the increasing ages of patients with vaginitis, the incidence rates of all kinds of vaginitis were lowered. Vaginitis is associated with pregnancy, using antibiotics and contraceptive, or sexual activity.
, 百拇医药
Key words vaginitis; vaginosis,bacterial; gonorrhoea; candida albicans; vaginal candidiasis; trichomonas vaginitis
阴道炎是育龄妇女的一种常见病、多发病；常见的病原体有细菌、念珠菌和阴道毛滴虫等，均可经性传播。该病不但危害妇女健康，而且影响我国优生优育卫生事业的发展。因此，研究引起阴道炎的病原体、快速实验室诊断方法及阴道炎的诱发因素等，对临床早期确诊、有效防治和控制性传播具有极其重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象 354例阴道炎病人，年龄20～62岁，经临床诊断为阴道炎，有待病原学检测确诊的病人。检查时，询问孕产史、避孕方法、使用抗生素以及有无不洁性交史等。115例正常人(对照组)，年龄25～37岁，经临床诊断无生殖道炎症，要求作微生物学检查确证后作人工授精的妇女。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 细菌性阴道病(BV)、淋球菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，均按《我国1991年临床疾病诊断标准》确诊。
1.3 方法 按常规用无菌棉拭子采取阴道分泌物作如下检查。(1)滴虫检查：阴道分泌物拭子置于保温(冬天)生理盐水中，滴片镜检。(2)念珠菌检查法：阴道分泌物涂片、革兰氏染色，光镜检查有无芽生孢子和假菌丝以诊断；同时分离培养，生化鉴定，然后进行芽管及厚膜孢子形成试验以鉴定菌种。(3)BV病原体检查法：阴道分泌物涂片，革兰氏染色，光镜检查有无大量革兰氏阴性(G-)短小杆菌、中性粒细胞、线索细胞等。(4)淋球菌检查法：阴道分泌物涂片、革兰氏染色、光镜检查中性粒细胞内外有无G-双球菌；同时接种于含万古霉素和多粘菌素B的巧克力色平板，5% CO2 37℃培养，氧化酶试验，必要时进一步生化鉴定。
1.4 统计学处理 病原体检出数用百分率表示，两组间检出率比较用χ2检验。
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2 结 果
2.1 阴道炎病人阴道分泌物病原体检测结果 13例淋球菌镜检阳性中，有1例培养为阴性。而另有2例培养为阳性者镜检为阴性。念珠菌镜检阳性者均经分离培养检出。另外有五例镜检为阴性而培养却为阳性。354例阴道炎中，BV最多，其次是念珠菌性和滴虫性阴道炎。病原体总检出率为92.94%(表1)。
表1 354例阴道炎患者病原体检测结果
细 菌
淋球菌
念珠菌
滴 虫
混 合
合 计
, 百拇医药
淋球菌与
尖锐湿疣
淋球菌与
念珠菌
阴道毛滴虫
与念珠菌
阳性数
123
13
96
85
5
6
, 百拇医药
1
329
阳性率(%)
34.75
3.67
27.12
24.01
1.41
1.69
0.28
92.94
2.2 不同年龄组阴道炎病人病原体检测结果 各种类型阴道炎的病例数随年龄增大而减少。50岁以上的4位病人未检出淋球菌、滴虫和念珠菌，只检出葡萄球菌(表2)。表2 不同年龄组阴道炎患者病原体检测结果[阳性数(%)] 年龄组
, 百拇医药
例数
细菌
淋球菌
念珠菌
滴虫
混合
合计
20-
265
94(35.47)
7(2.64)
81(30.57)
54(20.38)
, 百拇医药
10(3.77)
246(92.83)
30-
60
14(23.33)
5(8.33)
11(18.33)
26(43.33)
2(3.33)
58(96.67)
40-
25
, http://www.100md.com
13(52.00)
1(4.00)
4(16.00)
5(20.00)
0
23(92.00)
50-
4
2(50.00)
0
0
0
0
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2(50.00)
合计
354
123(34.75)
13(3.67)
96(27.12)
85(24.01)
12(3.39)
329(92.94)
2.3 阴道炎病人组和正常人对照组念珠菌检出情况 结果见表3。两组念珠菌检出率比较，差异无显著性(P>0.05)，但阴道炎组直接检出芽生孢子和假菌丝的阳性率明显高于对照组(P<0.01)。直接镜检和培养念珠菌的阳性率相近，差异不明显。表3 两组标本念珠菌检测结果[例数(%)] 组别
, 百拇医药
例数
直接镜检
分离培养鉴定
孢子
孢子与假菌丝
白念珠菌
其它念珠菌
阴道炎
354
4(1.12)
92(25.99)
98(27.68)
3(0.85)
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正常对照
115
27(23.48)
0
28(24.35)
1(0.87)
2.4 阴道炎的诱发因素分析 结果见表4。表4 阴道炎诱发因素分析(例数) 组别
n
早妊
抗生素应用
避孕药使用
不洁性交史
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细菌性
123
8
7
3
18
念珠菌性
101
5
12
4
6
滴虫性
85
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0
10
0
4
淋球菌性
13
0
1
0
12
混合性
12
0
0
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0
11
3 讨 论
阴道炎患者常见的有BV、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎三类。自1973年WHO以“性传播疾病”(STD)替代传统“性病”以来，STD在世界上日益广泛流行，有人估计世界上每秒钟即有四人以上感染STD中的一项[1]。近年来，我国早已基本消灭的传统性病，特别是淋病已死灰复燃，STD呈上升趋势，STD已成为严重危害我国少数年青妇女心身健康，影响优生优育的主要疾病之一。
BV(曾称为非特异性阴道炎)是生育的妇女最常见疾病之一，占阴道感染性疾病的三分之一[2，3]。近年研究表明，BV不仅与盆腔炎等妇科病有关，而且可致早产、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎，与宫颈癌的发生也有一定关系[4，5]。因此，BV正受到愈来愈多学者的关注。据本室检测结果诊断的BV占阴道炎的34.75%，比其它类型的阴道炎多见，与报道相近[6]。本研究结果表明，BV在湖南常见，不可忽视。其它类型的阴道炎对妇女的危害也很大，可直接对生育造成影响，如滴虫、淋球菌均可引起不育，滴虫可吞噬精子，还可阻碍其运动，以妨碍生育。淋球菌可由阴道上行而导致盆腔炎，其中最常见的输卵管炎仍是导致不育的主要原因。HPV，HSV-2等病毒感染后不但可引起胎儿畸形，而且与宫颈癌发生有关。衣原体和支原体感染后亦可影响生育。本文所检测的病原体均可经性传播，所致的生殖器炎症被列入STD。因此，应该加强宣传教育和社会管理，普及卫生知识和改善卫生状况，特别是要防止不洁性交，提倡洁身自爱。对STD要早期诊断，彻底治疗，防止传播。
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阴道炎的诊断，如淋病和滴虫性阴道炎可单凭病原体检测确诊。但念珠菌性阴道炎和BV的诊断除查出病原体外，尚需结合临床症状和体征来确诊。念珠菌为阴道等部位的正常菌群之一，也是条件致病菌。一般以芽生孢子形式少量存在于正常人体内，只有在一定条件下才发育成为假菌丝而具有致病性。研究发现假菌丝有粘附阴道上皮细胞和抗吞噬作用，故念珠菌性阴道炎患者有相应的症状和体征，其分泌物直接镜检找到芽生孢子同时均有假菌丝存在。而正常妇女虽可从阴道检出念珠菌，经培养鉴定主要为白念珠菌，但是直接镜检均为芽生孢子而无假菌丝。由此可见，直接镜检阴道分泌物中有无孢子和假菌丝是诊断念珠菌感染的简单、快速而又可靠的方法。目前认为BV是以阴道加特纳菌(GV)为主的混合感染性疾病。虽然GV可从97%～100%的BV患者中检出，也可从40%～50%非BV患者或正常妇女的阴道分泌物中分离出来，但细菌定量培养发现前者GV显著高出非BV患者(可高于102～103倍)。因此，不能依靠检出GV而确立诊断，也不可以培养出GV作为诊断指标。研究发现GV与线索细胞密切相关。目前BV仍以临床症状结合湿片及涂片染色镜检结果来作为诊断依据。以线索细胞为主的阴道菌群异常改变，被认为是临床诊断BV最具价值的指标[3]。
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三种常见的阴道炎，往往都是由于阴道生态系统改变所致。大量研究表明，阴道生态体系改变的原因与雌激素、性生活、某些全身性疾病如糖尿病、广谱抗生素与免疫抑制剂的使用等因素有关[7]。本研究表明，妊娠、抗生素的使用、口服避孕药、不洁性交是导致阴道生态失调，诱发阴道炎的四项主要因素。细菌性和念珠菌性阴道炎与这四项因素均有关，滴虫性阴道炎和抗生素使用与不洁性交有关，而不洁的性生活与不同类型的阴道炎均有关系。
健康妇女的阴道内固有多达26种以上的寄生菌群[1]。除此以外，还并存有其它微生物如病毒、衣原体、支原体，以及寄生虫等共同组成一个正常微生态环境。其菌群中最重要的是乳酸杆菌，特别是产生H2O2的乳酸杆菌，通过合成H2O2直接作用，或与其它过氧化物、卤化物联合作用，以抑制引起阴道炎的常见细菌的生长，达到维持正常阴道微生态环境，防止感染的目的[6，8]。笔者经检验发现，阴道炎患者的阴道分泌物中乳酸杆菌明显减少，严重者甚至没有。由此可见，治疗阴道炎，除针对阴道炎病原体采用相应特异治疗外，乳酸杆菌制成的微生态制剂，则是辅助治疗生殖道因生态失调所致阴道炎的有效方法。
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作者：舒明星 女 54岁 副教授 ①免疫学教研室
参考文献
[1]袁耀萼，盛丹青.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996：205-212，288-308
[2]Hill GB. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1993,169(2):450-454
[3]Schoonmaker JN, Lunt BD, Lawellin DW, et al. A new proline aminopeptidase assay for diagnosis of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1991,165(3):737-742
, http://www.100md.com
[4]Gibbs RS. Chorioamnionitis and bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1993,169(2):460-462
[5]Holst E, Goffeng AR, Andersch B. Bacterial vaginosis an vaginal microorganisms in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome. J Clin Microbiol, 1994,32(1):176-186
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1998-09-25 收稿, 百拇医药