宫内外同时妊娠一例
作者：黄凤英 林秋华 吴宜林
单位：黄凤英 林秋华 吴宜林(第二附属医院妇产科 长沙 410011)
关键词：早孕；宫外孕；病例报告
湖南医科大学学报990133 中国图书分类号 R737.31
宫内宫外同时妊娠是极为罕见的一种异位妊娠，我院于1997年10月收治1例，报告如下。
唐某，女，30岁，已婚，孕2产1。因停经43?d，下腹痛4h于1997年10月29日下午1时急症入院。患者平时月经规则，末次月经为1997年9月16日，停经40?d后开始有恶心等早孕反应，尿早早孕试验阳性，考虑为早孕拟行人工流产手术。患者于1997年10月29日上午7时开始出现下腹疼痛，逐渐加重伴有肛门坠胀感，遂来我院急症。体格检查：生命体征平稳，左下腹有压痛及反跳痛，宫颈举痛，宫体平位稍大，双附件增厚，左侧有压痛，后穹隆穿刺出不凝固暗红色血液5?ml。诊断为宫外孕。
入院后遵家属意见行保守治疗，同时口服息隐150?mg杀胚胎。晚上8：00病人腹痛加剧，肛门坠胀感加重，遂在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现腹腔内积血200?ml，左输卵管壶腹部增粗呈紫兰色，伞端有活动性出血，右输卵管伞端闭锁积水并与子宫粘连，切除左侧输卵管。病理报告为左输卵管妊娠，可见绒毛和蜕膜。经抗炎等处理1周后伤口甲级愈合出院。患者出院1周后仍感恶心、乏力等不适，B超发现宫内有一31?mm×24?mm孕囊，有胚芽及胎心搏动。予以人工流产术，刮出新鲜绒毛及胎芽如孕50余天大小。人工流产术后患者早孕反应消失。
讨 论
宫内妊娠和宫外妊娠同时存在十分罕见，据文献报道其发生率估计为1∶30?000次妊娠。发生的原因可以是一次受孕为双胎，分别位于宫内及输卵管内，也可能是先后受孕，经证实此患者是一次受孕所致。此病人虽停经40?d时怀疑为早孕，入院后根据患者的症状、体征及以往经验诊断为宫外孕，故未做B超而忽视了宫内孕。对此类病人有时较难明确诊断，常漏诊宫内孕或宫外孕，最后确诊必须根据病理检查。凡宫外孕已行手术，但术后子宫继续增大伴有早孕症状者，或早孕已行流产，又出现宫外孕表现者均应考虑宫内宫外同时妊娠的可能。
作者：黄凤英 女 31岁 主治医师
1997-12-16 收稿, http://www.100md.com
单位：黄凤英 林秋华 吴宜林(第二附属医院妇产科 长沙 410011)
关键词：早孕；宫外孕；病例报告
湖南医科大学学报990133 中国图书分类号 R737.31
宫内宫外同时妊娠是极为罕见的一种异位妊娠，我院于1997年10月收治1例，报告如下。
唐某，女，30岁，已婚，孕2产1。因停经43?d，下腹痛4h于1997年10月29日下午1时急症入院。患者平时月经规则，末次月经为1997年9月16日，停经40?d后开始有恶心等早孕反应，尿早早孕试验阳性，考虑为早孕拟行人工流产手术。患者于1997年10月29日上午7时开始出现下腹疼痛，逐渐加重伴有肛门坠胀感，遂来我院急症。体格检查：生命体征平稳，左下腹有压痛及反跳痛，宫颈举痛，宫体平位稍大，双附件增厚，左侧有压痛，后穹隆穿刺出不凝固暗红色血液5?ml。诊断为宫外孕。
入院后遵家属意见行保守治疗，同时口服息隐150?mg杀胚胎。晚上8：00病人腹痛加剧，肛门坠胀感加重，遂在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现腹腔内积血200?ml，左输卵管壶腹部增粗呈紫兰色，伞端有活动性出血，右输卵管伞端闭锁积水并与子宫粘连，切除左侧输卵管。病理报告为左输卵管妊娠，可见绒毛和蜕膜。经抗炎等处理1周后伤口甲级愈合出院。患者出院1周后仍感恶心、乏力等不适，B超发现宫内有一31?mm×24?mm孕囊，有胚芽及胎心搏动。予以人工流产术，刮出新鲜绒毛及胎芽如孕50余天大小。人工流产术后患者早孕反应消失。
讨 论
宫内妊娠和宫外妊娠同时存在十分罕见，据文献报道其发生率估计为1∶30?000次妊娠。发生的原因可以是一次受孕为双胎，分别位于宫内及输卵管内，也可能是先后受孕，经证实此患者是一次受孕所致。此病人虽停经40?d时怀疑为早孕，入院后根据患者的症状、体征及以往经验诊断为宫外孕，故未做B超而忽视了宫内孕。对此类病人有时较难明确诊断，常漏诊宫内孕或宫外孕，最后确诊必须根据病理检查。凡宫外孕已行手术，但术后子宫继续增大伴有早孕症状者，或早孕已行流产，又出现宫外孕表现者均应考虑宫内宫外同时妊娠的可能。
作者：黄凤英 女 31岁 主治医师
1997-12-16 收稿, http://www.100md.com