颈椎转移垂体腺癌一例
作者：张新民 罗俊铭
单位：张新民 罗俊铭(第二附属医院病理科 长沙 410011)
关键词：垂体肿瘤；腺癌；病例报告
湖南医科大学学报990132 中国图书分类号 R736.4
垂体腺癌极少发生转移，国外报道有转移者约60例。我国尚未见垂体腺癌已有转移的报道，本文发现一例报告如下。
患者陈某，男，48岁，因颈痛活动障碍伴左上肢麻木于1997年11月2日住本院脊柱专科。患者于1997年1月因多饮、多尿接受X光计算机断层造影术(CT)，核子共震(MRI)检查，发现鞍区肿瘤后于湘雅医院行伽玛刀治疗。术后一直服用抗尿崩药物，保持尿量每日约为4000ml。近三月来，患者出现颈痛，活动障碍伴肩痛，左上肢麻木。
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体格检查：体温37℃，脉搏80次.min-1，呼吸18次.min-1，血压14/10kPa(105/75mmHg)。神清合作，痛苦病容；皮肤巩膜无黄染；双瞳孔对光反射灵敏，未见鼻翼扇动，唇不发绀；双扁桃体不肿大；气管居中，双甲状腺不肿大；浅表淋巴结不肿大；胸腹未见异常。专科检查：颈椎生理曲度变直，间接叩痛阳性；颈椎活动僵硬；左上肢牵拉试验(+)；左手指感觉减弱；左腕屈力Ⅳ级；双上肢桡骨膜，肱二、三头肌反射减弱。X线及CT检查意见：C6椎体虫蚀样改变，骨质破坏；C6周围组织肿胀，并向C6平面椎管内突出；C6段硬膜囊受压，C7后上缘受累。考虑结核可能性大，不排除C6肿瘤累及C5～7。建议活检。
病理检查：手术切除C5～7椎体病变组织，常规10%福尔马林固定，石蜡包埋，切片厚4μm。将切片作HE，角蛋白(cytokeratin,CK)，生长激素(growth hormone, GH)，上皮膜抗原(epithelial membrance antigen, EMA)，甲状腺球蛋白(thyroglobin, TG)和转化生长因子β(TGF-β)免疫组织化学(组化)染色。免疫组化采用SP法，AEC显色。HE切片见骨组织及纤维组织内有成团的肿瘤细胞(图1)，以嫌色细胞为主，少部分为嗜酸性细胞。细胞形态较为一致，呈多角形，大部分胞浆中等，淡染，少部分胞浆丰富，红染。核圆形或卵圆形，位于中央，核膜薄，少数细胞见核仁，核分裂少见。免疫组化结果显示瘤细胞表达GH，EMA，CK和TGF-β，胞浆内出现棕红色颗粒(图2)，而TG和ACTH不表达。病理诊断：转移性垂体腺癌。
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图1 转移颈椎骨的垂体腺癌细胞 HE×100
Fig. 1 Pituitary adenocarcinoma cells in bone HE×100
图2 免疫标记GH阳性瘤细胞 SP法×400
Fig. 2 Immunostaining for growth hormone being positive pituitary adenocarcinoma cells SP×400
讨 论
垂体腺瘤依其生物学行为分三种类型，即良性，侵袭性和恶性。良性者占垂体腺瘤的绝大多数，呈膨胀性生长，细胞异型性，不侵犯脑组织及颅骨。侵袭性垂体腺瘤占少数，可直接侵犯周围脑组织及邻近的蝶鞍、斜坡式蝶骨等部位，瘤细胞有一定的异型性或异型性不明显；恶性垂体腺瘤即垂体癌可通过脑脊液、淋巴结或血行转移至脊髓、肝、肺、颈部淋巴结、肾、心、肋骨及皮肤等处。瘤细胞有一定程度的异型性或异型性不明显。对于后二者有人把侵袭性垂体腺瘤和恶性垂体腺瘤统称为垂体腺癌。另有学者认为远处转移的恶性垂体腺瘤方可称垂体腺癌。这一种观点已被广泛接受。
, 百拇医药
本例垂体腺癌的癌细胞异型性小，核分裂象罕见，但已发生颈椎转移，具有恶性生物学行为。可见垂体腺癌的诊断不能仅以瘤细胞的异型性为依据，而必须以瘤细胞的生物学行为，即是否发生远处转移作为判断标准。本例颈椎转移可能系经脑脊液转移至C6脊髓，进而破坏椎体所致。
本例患者以多饮多尿为首发症状，可能系因前叶肿瘤细胞压迫垂体后叶，抗利尿激素的产生和分泌障碍所致。本例为无功能性肿瘤，虽然瘤细胞高度表达GH，患者并无肢端肥大的临床表现，是否系瘤细胞分泌无功能的激素亚单位尚难定论。
作者：张新民 女 41岁 副教授
1998-03-23 收稿, 百拇医药
单位：张新民 罗俊铭(第二附属医院病理科 长沙 410011)
关键词：垂体肿瘤；腺癌；病例报告
湖南医科大学学报990132 中国图书分类号 R736.4
垂体腺癌极少发生转移，国外报道有转移者约60例。我国尚未见垂体腺癌已有转移的报道，本文发现一例报告如下。
患者陈某，男，48岁，因颈痛活动障碍伴左上肢麻木于1997年11月2日住本院脊柱专科。患者于1997年1月因多饮、多尿接受X光计算机断层造影术(CT)，核子共震(MRI)检查，发现鞍区肿瘤后于湘雅医院行伽玛刀治疗。术后一直服用抗尿崩药物，保持尿量每日约为4000ml。近三月来，患者出现颈痛，活动障碍伴肩痛，左上肢麻木。
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体格检查：体温37℃，脉搏80次.min-1，呼吸18次.min-1，血压14/10kPa(105/75mmHg)。神清合作，痛苦病容；皮肤巩膜无黄染；双瞳孔对光反射灵敏，未见鼻翼扇动，唇不发绀；双扁桃体不肿大；气管居中，双甲状腺不肿大；浅表淋巴结不肿大；胸腹未见异常。专科检查：颈椎生理曲度变直，间接叩痛阳性；颈椎活动僵硬；左上肢牵拉试验(+)；左手指感觉减弱；左腕屈力Ⅳ级；双上肢桡骨膜，肱二、三头肌反射减弱。X线及CT检查意见：C6椎体虫蚀样改变，骨质破坏；C6周围组织肿胀，并向C6平面椎管内突出；C6段硬膜囊受压，C7后上缘受累。考虑结核可能性大，不排除C6肿瘤累及C5～7。建议活检。
病理检查：手术切除C5～7椎体病变组织，常规10%福尔马林固定，石蜡包埋，切片厚4μm。将切片作HE，角蛋白(cytokeratin,CK)，生长激素(growth hormone, GH)，上皮膜抗原(epithelial membrance antigen, EMA)，甲状腺球蛋白(thyroglobin, TG)和转化生长因子β(TGF-β)免疫组织化学(组化)染色。免疫组化采用SP法，AEC显色。HE切片见骨组织及纤维组织内有成团的肿瘤细胞(图1)，以嫌色细胞为主，少部分为嗜酸性细胞。细胞形态较为一致，呈多角形，大部分胞浆中等，淡染，少部分胞浆丰富，红染。核圆形或卵圆形，位于中央，核膜薄，少数细胞见核仁，核分裂少见。免疫组化结果显示瘤细胞表达GH，EMA，CK和TGF-β，胞浆内出现棕红色颗粒(图2)，而TG和ACTH不表达。病理诊断：转移性垂体腺癌。
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图1 转移颈椎骨的垂体腺癌细胞 HE×100
Fig. 1 Pituitary adenocarcinoma cells in bone HE×100
图2 免疫标记GH阳性瘤细胞 SP法×400
Fig. 2 Immunostaining for growth hormone being positive pituitary adenocarcinoma cells SP×400
讨 论
垂体腺瘤依其生物学行为分三种类型，即良性，侵袭性和恶性。良性者占垂体腺瘤的绝大多数，呈膨胀性生长，细胞异型性，不侵犯脑组织及颅骨。侵袭性垂体腺瘤占少数，可直接侵犯周围脑组织及邻近的蝶鞍、斜坡式蝶骨等部位，瘤细胞有一定的异型性或异型性不明显；恶性垂体腺瘤即垂体癌可通过脑脊液、淋巴结或血行转移至脊髓、肝、肺、颈部淋巴结、肾、心、肋骨及皮肤等处。瘤细胞有一定程度的异型性或异型性不明显。对于后二者有人把侵袭性垂体腺瘤和恶性垂体腺瘤统称为垂体腺癌。另有学者认为远处转移的恶性垂体腺瘤方可称垂体腺癌。这一种观点已被广泛接受。
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本例垂体腺癌的癌细胞异型性小，核分裂象罕见，但已发生颈椎转移，具有恶性生物学行为。可见垂体腺癌的诊断不能仅以瘤细胞的异型性为依据，而必须以瘤细胞的生物学行为，即是否发生远处转移作为判断标准。本例颈椎转移可能系经脑脊液转移至C6脊髓，进而破坏椎体所致。
本例患者以多饮多尿为首发症状，可能系因前叶肿瘤细胞压迫垂体后叶，抗利尿激素的产生和分泌障碍所致。本例为无功能性肿瘤，虽然瘤细胞高度表达GH，患者并无肢端肥大的临床表现，是否系瘤细胞分泌无功能的激素亚单位尚难定论。
作者：张新民 女 41岁 副教授
1998-03-23 收稿, 百拇医药