心脏钝性损伤的心电图改变
作者：刘喜林 徐效峰 陈军 吴良贵
单位：深圳市宝安医院内二科；深圳市宝安医院外五科，深圳，518101
关键词：心脏钝性损伤；心电图
摘要 摘要：目的 探讨心电图改变在心脏钝性损伤中的诊断意义、发生机理及其对预后的价值。方法 用心脏彩超、心肌酶(CPK-MB)、心脏核素扫描和磁共振诊断为心脏钝性损伤的93例患者进行连续心电监护和18导联心电图检查，7～14 d内，每天复查一次心电图。结果 93例患者中发现心电图异常者76例(81.72%)，其中以ST-T波改变、室早、房早、室上速最常见，而且致命性心律失常占有相当比例。其中心电图改变与心脏损伤程度、心衰和预后都有明显关系。结论 心脏钝性损伤所出现的多种心电图改变中以ST段抬高和新Q波最具诊断价值，心电图改变可作为心脏钝性损伤患者预后的一项参考。
中图分类号： R540.4
, 百拇医药
Electrocardiographic features of patients with blunt myocardial contusion
Liu Xilin Xiu Xiaofeng Chen Jun
Department of Internal medicine
Wu Langgui
Department of Surgery The Bao'an Hospital, Shenzhen, 518101
Abstract: Objective To explore the diagnostic and prognostic predicative value and possible mechanism of electrocardiographic (ECG) changes in blunt myocardial contusion. Methods Ninety-three patients with blunt myocardial contusion confirmed by echocardiography, myocardial enzyme (CPK-MB), myocardial scintigraphy (99mTc-MIBI) and MR underwent continuous ECG monitors and 18-lead ECG every day during the period from 7 to 14 days after admission. Results ECG abnormalities were found in 76 patients (81.72%). ST-T wave abnormalities and arrhythmias (premature ventricular complexes, premature atrial complexes and supraventricular tachycardia) were more common than other changes in ECG, and life-threatening arrhythmias also appeared in some patients. These changes were also related to the severity of cardiac damage, heart failure and their prognosis. Conclusion ST elevation and new Q wave in ECG have high diagnostic value in patients with blunt myocardial contusion. ECG abnormalities may be one of the parameters in the prognosis of patients with blunt myocardial contusion.
, 百拇医药
Key words: blunt myocardial contusion; electrocardiography
作者分析心脏钝性损伤病人心电图改变特征，探讨心电图改变在心脏钝性损伤中的诊断意义、发生机理及其对预后的价值。
1 对象和方法
1.1 研究对象 用心脏彩超、心脏核素扫描(99mTc -MIBI)、心肌酶(CPK-MB)、心电图和磁共振(MR)诊断为心脏钝性损伤的93例患者进行分析研究。其中男性67例，女性26例，年龄6～58岁，平均29岁，伤前均无心血管病史。
1.2 研究方法 全部病例进行连续心电监护至病情稳定或死亡为止(监护仪系日本光电遥控监护仪，可回忆和打印24 h心电变化纪录)。并行18导联(常规12导联+V7～9，V3R、V4R、V5R)心电图检查，7～14 d内每天复查一次心电图，对心电图未恢复正常者再继续随访观察一个月，最后确定心电图正常或异常者。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 计算资料采用卡方检验。
2 结果
心脏钝性损伤可以出现多种心电图改变，93例患者入院后进行连续心电监护和心电图检查，发现心电图异常者76例(81.72%)。
2.1 心电图检查结果 心电图检查以非特异性ST-T波改变最常见(70.94%)，而ST段抬高和新Q波与CPK-MB关系密切，27例ST段抬高和5例新Q波患者全部CPK-MB升高为正常值3倍以上(表1)。
表1 心脏钝性损伤心电图改变情况
Tab.1 Electrocardiographic abnormalities of patients with blunt myocardial contusion
, http://www.100md.com n
%
ST segment elevation
27
29.03
ST segment depression
14
15.03
T wave changes(inverted)
25
26.88
New Q wave
, 百拇医药
5
5.37
Low voltage
13
13.97
LBBB
3
3.22
RBBB
10
10.75
Sinoatrial block
2
, 百拇医药
2.15
2°atrioventricular block
7
7.52
3°atrioventricular block
2
2.15
IVCD
6
6.45
LBBB: left bundle branch block; RBBB: right bundle branch block;
, 百拇医药
IVCD: intraventricular conduction delay 2.2 心电监护结果 连续心电监护中室早最常见(63.44%)，在59例室早中，Lown分级为三级以上室早有23例。其次为房早、窦速、室上速。室速、室扑、室颤等致命性心律失常也占相当比例(表2)。
表2 心脏钝性损伤心电监护情况
Tab.2 Results of continuous ECG monitoring
n
%
Sinus tachycardia
34
36.55
, 百拇医药
Sinus bradycardia
14
15.05
PAC
57
61.29
PSVT
17
18.29
Atrial fibrillation
2
2.15
, http://www.100md.com PVC
59
63.44
Ventricular escape
5
5.37
Ventricular tachycardia
7
7.52
Ventricular flutter
3
3.22
, http://www.100md.com
Ventricular fibrillation
6
6.45
PAC: premature atrial complex; PSVT: paroxysmal supraventricualr tachycardia; PVC: premature ventricular complex 2.3 心电图改变与心衰的关系 心功能失代偿组21例，全部均有心电图改变，其中13例合并严重心律失常(三度房室传导阻滞、室性逸搏、室速、室扑、室颤)。心功能正常组72例，有心电图改变者55例，合并严重心律失常4例，两组比较有明显差异(P <0.05)。
2.4 心电图改变与心脏损伤程度的关系 CPK-MB正常组27例，有心电图改变者23例，CPK-MB升高组66例，有心电图改变者53例，两组比较无明显差异(P >0.05)。单纯心肌损伤81例，有心电图改变64例，其中严重心律失常2例，心肌损伤+瓣膜和/或心间隔损伤者12例，全部有心电图改变，其中9例合并严重心律失常，两组严重心律失常的比较有显著差异性(P <0.01)。
, 百拇医药
2.5 心电图改变与预后关系 心脏钝性损伤病人的预后与心电图改变有明显关系。心电图正常组17例，无1例死亡，心电图异常组76例，死亡14例，两组比较有明显差异(P <0.05)。
3 讨论
3.1 心脏钝性损伤的心电图改变 胸部钝挫伤可以引起严重心脏损伤，如游离壁破裂、瓣膜腱索断裂、左右心室损伤和其他损伤[1]。这些损伤可以造成致命性心律失常和泵衰竭。近年来，有学者[2]报告心脏钝性损伤时各种异常心电图的发生率为70%。作者对93例心脏钝性损伤病人在入院后进行连续心电监护和在7～14 d内每天做18导联心电图一次，发现心电图异常者76例，占81.72%。18导联心电图检查ST-T波改变为70.94%，病理性Q波为5.37%，左右束支阻滞，房室阻滞和室内阻滞为30.10%。2例三度房室传导阻滞，1例安装临时起搏器，由于伤情复杂，心衰和肺部感染难以控制而死亡，1例经过对症处理而好转。在连续心电监护中，室早最多，占63.44%，房早为61.29%，窦速为36.55%，阵发性室上速为18.29%，室速、室颤等致命性心律失常也占相当比例。说明心脏钝性损伤病人心电图变化是最常见的，在心肌、瓣膜和/或心间隔联合受伤出现泵衰竭时尤为明显。
, http://www.100md.com
3.2 心电图改变的发生机理 心脏钝性损伤心电图改变的确切机理尚不清楚。根据近年研究推测，可能与以下因素有关：(1)尸检发现心脏钝性损伤病人心肌细胞坏死，心肌组织出血伴冠脉血栓[3]，使心电图产生ST段抬高和病理性Q波。我们观察到，利用核素扫描证实为左室或右室损伤严重者都有相应导联不同程度的ST-T波改变。(2)局部心肌细胞损伤，造成局部暂时的高血钾，从而使心率减慢、心律紊乱，如室性早搏，以至心室颤动。(3)在心脏钝性损伤时可以出现严重的代谢和血液动力学紊乱，在这种情况下极易造成缺血缺氧，继而发生心电图改变。(4)Utley和Anderson等指出心律失常的严重性及持续时间与心脏损伤的程度和心衰有关[4,5]。本文资料结果也与上述观察一致，心功能失代偿组21例，全部都有心电图改变，其中13例合并严重心律失常。另外，心电图改变与心脏损伤程度也有明显关系，心肌损伤+瓣膜和/或心间隔缺损12例，全部都有心电图改变。如1例8岁患儿，胸、脑、肢体骨折等闭合性损伤，左右心室心肌损伤，室间隔穿孔，二尖瓣腱索断裂，三尖瓣脱垂，住院后心电监护频发室早，静脉用利多卡因效果不佳，病情稳定一段时间后心律失常也不能完全控制，最后出现室速、室扑、室颤而死亡。(5)迷走和交感神经张力改变与心电图改变有关[4]。植物神经的强烈刺激，诱发心脑传导系统兴奋，从而发生心律紊乱。总之，心脏钝性损伤病人心电图改变的发生是多因素的。单纯心肌损伤者病情稳定后心电图恢复正常，少部分心脏复杂损伤者，不进行外科手术治疗，心电图改变始终存在，甚至在病情稳定后又出现严重心律失常。
, http://www.100md.com
3.3 心电图改变与预后的关系 在复杂创伤中，心脏钝性损伤往往不是死亡的直接原因，但可以出现致命性心律失常[6]。本组资料显示心脏钝性损伤病人的预后不仅与其本身的病变严重程度有关，而且与心电图改变也有密切关系。心电图正常组17例，无1例死亡；心电图异常组76例，死亡14例，两组比较有明显差异。虽然有文献报告，尸检发现有明显心肌损伤者而死前未见有心电图改变[3]，病人中也有有心肌损伤但心电图正常者，但鉴于心肌损伤者中心电图异常发生率高，且严重心律失常发生率与心脏损害程度成正比，故我们认为心电图改变可作为心脏钝性损伤病人预后的一项参考。
作者简介：刘喜林，男，1953年出生，1978年于第一军医大学医疗系毕业，副主任医师。
参考文献
1 Sutherland GR, Driedger AA, Holliday RL et al. Frequency of myocardial injury after blunt chest trauma as evaluated by radionuclide angiography. Am J Cardiol, 1983,52:2099
, http://www.100md.com
2 Feghali NT, Prisant ML. Blunt myocardial injury. Chest, 1995, 108:1673
3 Potkin RT, Werner JA, Trobaugh GB et al. Evaluation of noninvasive tests of cardiac damage in suspected cardiac contusion. Circulation, 1982,66:627
4 Utley JR, Doty DB, Collins JC et al. Cardial output, coronary flow, ventricular fibrillation and survival flowing varying degrees of myocardial contusion. J Surg Res, 1976,20:529
5 Anderson AE, Doty DB. Cardiac trauma: an experimental model of isolated myocardial contusion. J Trauma, 1975,15:237
6 Sturaitis M, Callum DM, Sutherland G et al. Lack of significant long-term sequelae following traumatic myocardial contusion. Arch Intern Med, 1986,146:1765
(收稿日期：1998-08-07), http://www.100md.com
单位：深圳市宝安医院内二科；深圳市宝安医院外五科，深圳，518101
关键词：心脏钝性损伤；心电图
摘要 摘要：目的 探讨心电图改变在心脏钝性损伤中的诊断意义、发生机理及其对预后的价值。方法 用心脏彩超、心肌酶(CPK-MB)、心脏核素扫描和磁共振诊断为心脏钝性损伤的93例患者进行连续心电监护和18导联心电图检查，7～14 d内，每天复查一次心电图。结果 93例患者中发现心电图异常者76例(81.72%)，其中以ST-T波改变、室早、房早、室上速最常见，而且致命性心律失常占有相当比例。其中心电图改变与心脏损伤程度、心衰和预后都有明显关系。结论 心脏钝性损伤所出现的多种心电图改变中以ST段抬高和新Q波最具诊断价值，心电图改变可作为心脏钝性损伤患者预后的一项参考。
中图分类号： R540.4
, 百拇医药
Electrocardiographic features of patients with blunt myocardial contusion
Liu Xilin Xiu Xiaofeng Chen Jun
Department of Internal medicine
Wu Langgui
Department of Surgery The Bao'an Hospital, Shenzhen, 518101
Abstract: Objective To explore the diagnostic and prognostic predicative value and possible mechanism of electrocardiographic (ECG) changes in blunt myocardial contusion. Methods Ninety-three patients with blunt myocardial contusion confirmed by echocardiography, myocardial enzyme (CPK-MB), myocardial scintigraphy (99mTc-MIBI) and MR underwent continuous ECG monitors and 18-lead ECG every day during the period from 7 to 14 days after admission. Results ECG abnormalities were found in 76 patients (81.72%). ST-T wave abnormalities and arrhythmias (premature ventricular complexes, premature atrial complexes and supraventricular tachycardia) were more common than other changes in ECG, and life-threatening arrhythmias also appeared in some patients. These changes were also related to the severity of cardiac damage, heart failure and their prognosis. Conclusion ST elevation and new Q wave in ECG have high diagnostic value in patients with blunt myocardial contusion. ECG abnormalities may be one of the parameters in the prognosis of patients with blunt myocardial contusion.
, 百拇医药
Key words: blunt myocardial contusion; electrocardiography
作者分析心脏钝性损伤病人心电图改变特征，探讨心电图改变在心脏钝性损伤中的诊断意义、发生机理及其对预后的价值。
1 对象和方法
1.1 研究对象 用心脏彩超、心脏核素扫描(99mTc -MIBI)、心肌酶(CPK-MB)、心电图和磁共振(MR)诊断为心脏钝性损伤的93例患者进行分析研究。其中男性67例，女性26例，年龄6～58岁，平均29岁，伤前均无心血管病史。
1.2 研究方法 全部病例进行连续心电监护至病情稳定或死亡为止(监护仪系日本光电遥控监护仪，可回忆和打印24 h心电变化纪录)。并行18导联(常规12导联+V7～9，V3R、V4R、V5R)心电图检查，7～14 d内每天复查一次心电图，对心电图未恢复正常者再继续随访观察一个月，最后确定心电图正常或异常者。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 计算资料采用卡方检验。
2 结果
心脏钝性损伤可以出现多种心电图改变，93例患者入院后进行连续心电监护和心电图检查，发现心电图异常者76例(81.72%)。
2.1 心电图检查结果 心电图检查以非特异性ST-T波改变最常见(70.94%)，而ST段抬高和新Q波与CPK-MB关系密切，27例ST段抬高和5例新Q波患者全部CPK-MB升高为正常值3倍以上(表1)。
表1 心脏钝性损伤心电图改变情况
Tab.1 Electrocardiographic abnormalities of patients with blunt myocardial contusion
, http://www.100md.com n
%
ST segment elevation
27
29.03
ST segment depression
14
15.03
T wave changes(inverted)
25
26.88
New Q wave
, 百拇医药
5
5.37
Low voltage
13
13.97
LBBB
3
3.22
RBBB
10
10.75
Sinoatrial block
2
, 百拇医药
2.15
2°atrioventricular block
7
7.52
3°atrioventricular block
2
2.15
IVCD
6
6.45
LBBB: left bundle branch block; RBBB: right bundle branch block;
, 百拇医药
IVCD: intraventricular conduction delay 2.2 心电监护结果 连续心电监护中室早最常见(63.44%)，在59例室早中，Lown分级为三级以上室早有23例。其次为房早、窦速、室上速。室速、室扑、室颤等致命性心律失常也占相当比例(表2)。
表2 心脏钝性损伤心电监护情况
Tab.2 Results of continuous ECG monitoring
n
%
Sinus tachycardia
34
36.55
, 百拇医药
Sinus bradycardia
14
15.05
PAC
57
61.29
PSVT
17
18.29
Atrial fibrillation
2
2.15
, http://www.100md.com PVC
59
63.44
Ventricular escape
5
5.37
Ventricular tachycardia
7
7.52
Ventricular flutter
3
3.22
, http://www.100md.com
Ventricular fibrillation
6
6.45
PAC: premature atrial complex; PSVT: paroxysmal supraventricualr tachycardia; PVC: premature ventricular complex 2.3 心电图改变与心衰的关系 心功能失代偿组21例，全部均有心电图改变，其中13例合并严重心律失常(三度房室传导阻滞、室性逸搏、室速、室扑、室颤)。心功能正常组72例，有心电图改变者55例，合并严重心律失常4例，两组比较有明显差异(P <0.05)。
2.4 心电图改变与心脏损伤程度的关系 CPK-MB正常组27例，有心电图改变者23例，CPK-MB升高组66例，有心电图改变者53例，两组比较无明显差异(P >0.05)。单纯心肌损伤81例，有心电图改变64例，其中严重心律失常2例，心肌损伤+瓣膜和/或心间隔损伤者12例，全部有心电图改变，其中9例合并严重心律失常，两组严重心律失常的比较有显著差异性(P <0.01)。
, 百拇医药
2.5 心电图改变与预后关系 心脏钝性损伤病人的预后与心电图改变有明显关系。心电图正常组17例，无1例死亡，心电图异常组76例，死亡14例，两组比较有明显差异(P <0.05)。
3 讨论
3.1 心脏钝性损伤的心电图改变 胸部钝挫伤可以引起严重心脏损伤，如游离壁破裂、瓣膜腱索断裂、左右心室损伤和其他损伤[1]。这些损伤可以造成致命性心律失常和泵衰竭。近年来，有学者[2]报告心脏钝性损伤时各种异常心电图的发生率为70%。作者对93例心脏钝性损伤病人在入院后进行连续心电监护和在7～14 d内每天做18导联心电图一次，发现心电图异常者76例，占81.72%。18导联心电图检查ST-T波改变为70.94%，病理性Q波为5.37%，左右束支阻滞，房室阻滞和室内阻滞为30.10%。2例三度房室传导阻滞，1例安装临时起搏器，由于伤情复杂，心衰和肺部感染难以控制而死亡，1例经过对症处理而好转。在连续心电监护中，室早最多，占63.44%，房早为61.29%，窦速为36.55%，阵发性室上速为18.29%，室速、室颤等致命性心律失常也占相当比例。说明心脏钝性损伤病人心电图变化是最常见的，在心肌、瓣膜和/或心间隔联合受伤出现泵衰竭时尤为明显。
, http://www.100md.com
3.2 心电图改变的发生机理 心脏钝性损伤心电图改变的确切机理尚不清楚。根据近年研究推测，可能与以下因素有关：(1)尸检发现心脏钝性损伤病人心肌细胞坏死，心肌组织出血伴冠脉血栓[3]，使心电图产生ST段抬高和病理性Q波。我们观察到，利用核素扫描证实为左室或右室损伤严重者都有相应导联不同程度的ST-T波改变。(2)局部心肌细胞损伤，造成局部暂时的高血钾，从而使心率减慢、心律紊乱，如室性早搏，以至心室颤动。(3)在心脏钝性损伤时可以出现严重的代谢和血液动力学紊乱，在这种情况下极易造成缺血缺氧，继而发生心电图改变。(4)Utley和Anderson等指出心律失常的严重性及持续时间与心脏损伤的程度和心衰有关[4,5]。本文资料结果也与上述观察一致，心功能失代偿组21例，全部都有心电图改变，其中13例合并严重心律失常。另外，心电图改变与心脏损伤程度也有明显关系，心肌损伤+瓣膜和/或心间隔缺损12例，全部都有心电图改变。如1例8岁患儿，胸、脑、肢体骨折等闭合性损伤，左右心室心肌损伤，室间隔穿孔，二尖瓣腱索断裂，三尖瓣脱垂，住院后心电监护频发室早，静脉用利多卡因效果不佳，病情稳定一段时间后心律失常也不能完全控制，最后出现室速、室扑、室颤而死亡。(5)迷走和交感神经张力改变与心电图改变有关[4]。植物神经的强烈刺激，诱发心脑传导系统兴奋，从而发生心律紊乱。总之，心脏钝性损伤病人心电图改变的发生是多因素的。单纯心肌损伤者病情稳定后心电图恢复正常，少部分心脏复杂损伤者，不进行外科手术治疗，心电图改变始终存在，甚至在病情稳定后又出现严重心律失常。
, http://www.100md.com
3.3 心电图改变与预后的关系 在复杂创伤中，心脏钝性损伤往往不是死亡的直接原因，但可以出现致命性心律失常[6]。本组资料显示心脏钝性损伤病人的预后不仅与其本身的病变严重程度有关，而且与心电图改变也有密切关系。心电图正常组17例，无1例死亡；心电图异常组76例，死亡14例，两组比较有明显差异。虽然有文献报告，尸检发现有明显心肌损伤者而死前未见有心电图改变[3]，病人中也有有心肌损伤但心电图正常者，但鉴于心肌损伤者中心电图异常发生率高，且严重心律失常发生率与心脏损害程度成正比，故我们认为心电图改变可作为心脏钝性损伤病人预后的一项参考。
作者简介：刘喜林，男，1953年出生，1978年于第一军医大学医疗系毕业，副主任医师。
参考文献
1 Sutherland GR, Driedger AA, Holliday RL et al. Frequency of myocardial injury after blunt chest trauma as evaluated by radionuclide angiography. Am J Cardiol, 1983,52:2099
, http://www.100md.com
2 Feghali NT, Prisant ML. Blunt myocardial injury. Chest, 1995, 108:1673
3 Potkin RT, Werner JA, Trobaugh GB et al. Evaluation of noninvasive tests of cardiac damage in suspected cardiac contusion. Circulation, 1982,66:627
4 Utley JR, Doty DB, Collins JC et al. Cardial output, coronary flow, ventricular fibrillation and survival flowing varying degrees of myocardial contusion. J Surg Res, 1976,20:529
5 Anderson AE, Doty DB. Cardiac trauma: an experimental model of isolated myocardial contusion. J Trauma, 1975,15:237
6 Sturaitis M, Callum DM, Sutherland G et al. Lack of significant long-term sequelae following traumatic myocardial contusion. Arch Intern Med, 1986,146:1765
(收稿日期：1998-08-07), http://www.100md.com