口服苯妥英钠致严重中毒一例报告
作者：谢桂芳
单位：第一军医大学南方医院康复科，广州，510515
关键词：苯妥英钠；中毒；癫痫；脑电图
第一军医大学学报990144 中图分类号：R622
1 临床资料
患者女性，23岁，自1994年12月开始出现无诱因全身抽搐、意识丧失、口吐白沫，每次约10 min，每月发作1次。1995年3月作磁共振检查发现右侧颞叶占位性病变。3月15日以右侧颞叶胶质瘤、继发性癫痫入我院脑外科。出院后2周又出现抽搐，服苯妥英钠100 mg，3次/日后症状消失。1周前(8月18日)因看错用药说明书每日服苯妥英钠1 500 mg，第二日出现头晕、头痛、四肢无力酸痛、视物不清，偶睁眼时感头晕、头痛，且不断加重，第6天出现走路不稳，行走时左右摇晃，需人扶持，服药后第7天(8月25日)到门诊神经内科就诊。追问病史，发现患者过量服用苯妥英钠1周，于1995年8月25日以苯妥英钠中毒，继发性癫痫收入院。查体：神志清楚，问话有时不切题，表情焦虑，查体不合作，肌张力稍减弱，站立不稳，走路前后、左右倾倒，需扶持，闭眼难立征(+)，四肢腱反射对称减弱。脑电图双侧不对称，基本节律解体，各区以4～7 Hz的活动为基本节律，并见δ活动，偶见单个α波，右侧半球略明显。测苯妥英钠血药浓度>40 mg/L(我院临床药学部测)。
补液、利尿促进排泄、护肝、防脑水肿，并每日给予安定或氯丙嗪等治疗。经上述治疗后症状逐渐缓解，8月30日复查苯妥英钠药浓度为19.4 mg/L。9月4日上午癫痫发作1次。当日再开始服用苯妥英钠100 mg ，3次/d，病情稳定未发作，9月7日出院。
2 讨论
苯妥英钠常用口服剂300 mg/d比较安全，成人很少超过600 mg/d，由于其治疗和中毒量非常接近，因此有条件者应作血药浓度监测。本药有效血药浓度为10～20 mg/L，大于20 mg/L时，出现中毒症状。本例1 500 mg/d，连续服用7 d，共计10 500 mg，血药浓度大于40 mg/L，出现严重中毒症状，停药后中毒症状消失更确认为本药中毒。服药前脑电图以9～10 Hz，α波活动为主，右侧颞区见局限性慢波灶，并见单个尖波。服药过量后α波消失，各区以4～7 Hz活动为背景，并见陈发性高幅δ波活动。脑电图示弥漫性改变。停药1周后复查脑电图以α波活动为背景，与文献报道急性苯妥英钠中毒相符。
作者简介：谢桂芳，女，1964年出生；1994年毕业于第一军医大学护理系；电话：85187326
(收稿日期：1998-08-20), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院康复科，广州，510515
关键词：苯妥英钠；中毒；癫痫；脑电图
第一军医大学学报990144 中图分类号：R622
1 临床资料
患者女性，23岁，自1994年12月开始出现无诱因全身抽搐、意识丧失、口吐白沫，每次约10 min，每月发作1次。1995年3月作磁共振检查发现右侧颞叶占位性病变。3月15日以右侧颞叶胶质瘤、继发性癫痫入我院脑外科。出院后2周又出现抽搐，服苯妥英钠100 mg，3次/日后症状消失。1周前(8月18日)因看错用药说明书每日服苯妥英钠1 500 mg，第二日出现头晕、头痛、四肢无力酸痛、视物不清，偶睁眼时感头晕、头痛，且不断加重，第6天出现走路不稳，行走时左右摇晃，需人扶持，服药后第7天(8月25日)到门诊神经内科就诊。追问病史，发现患者过量服用苯妥英钠1周，于1995年8月25日以苯妥英钠中毒，继发性癫痫收入院。查体：神志清楚，问话有时不切题，表情焦虑，查体不合作，肌张力稍减弱，站立不稳，走路前后、左右倾倒，需扶持，闭眼难立征(+)，四肢腱反射对称减弱。脑电图双侧不对称，基本节律解体，各区以4～7 Hz的活动为基本节律，并见δ活动，偶见单个α波，右侧半球略明显。测苯妥英钠血药浓度>40 mg/L(我院临床药学部测)。
补液、利尿促进排泄、护肝、防脑水肿，并每日给予安定或氯丙嗪等治疗。经上述治疗后症状逐渐缓解，8月30日复查苯妥英钠药浓度为19.4 mg/L。9月4日上午癫痫发作1次。当日再开始服用苯妥英钠100 mg ，3次/d，病情稳定未发作，9月7日出院。
2 讨论
苯妥英钠常用口服剂300 mg/d比较安全，成人很少超过600 mg/d，由于其治疗和中毒量非常接近，因此有条件者应作血药浓度监测。本药有效血药浓度为10～20 mg/L，大于20 mg/L时，出现中毒症状。本例1 500 mg/d，连续服用7 d，共计10 500 mg，血药浓度大于40 mg/L，出现严重中毒症状，停药后中毒症状消失更确认为本药中毒。服药前脑电图以9～10 Hz，α波活动为主，右侧颞区见局限性慢波灶，并见单个尖波。服药过量后α波消失，各区以4～7 Hz活动为背景，并见陈发性高幅δ波活动。脑电图示弥漫性改变。停药1周后复查脑电图以α波活动为背景，与文献报道急性苯妥英钠中毒相符。
作者简介：谢桂芳，女，1964年出生；1994年毕业于第一军医大学护理系；电话：85187326
(收稿日期：1998-08-20), http://www.100md.com