69例老年急性腔隙性脑梗塞患者的护理体会
作者：沙立民
单位：广东省农垦中心医院护理部，湛江 524002
关键词：老年；腔隙性脑梗塞；护理
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 60岁以上患缺血性脑血管疾病的老年人以脑梗塞的患病率最高，且发病率随年龄的增大而显著上升[1].为掌握老年人腔隙性脑梗塞的护理特点，降低病残率和致死率，1994年～1996年我们按拟定的方案对69例作了护理，现将体会作一报道.
1 临床资料
本组69例中男53例，女16例，年龄60～83岁(平均64岁)，均按1986年第二届全国脑血管学术会议的诊断标准诊断[2].全部病例均为急性起病经临床及CT扫描确诊，CT示梗塞位于皮层者18例、基底节19例、丘脑20例、脑干12例.69例中属单发41例，多发性28例；既往有高血压45例，Ⅱ型糖尿病15例，高脂血症36例；意识障碍9例，中枢性面瘫并肢体瘫痪21例.
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2 护理方案
2.1 心理护理与病情观察相结合 针对老年患者不同性格特点与病情，采取与之相适应的心理护理，如通过耐心的解释、端庄的举止、亲切的目光、诚挚的关心，按不同的病情、症状有针对性耐心地用医学知识引导达正确的认识，使老年人树立战胜疾病的坚强信心，主动配合治疗，促进康复.
2.1.1 病情观察 老年人中枢神经系统的敏感性差，对机体病理状态不能调节、代偿，对疾病的反应性差，发病初期症状和体征不明显，且常并存多种疾患，易出现误诊和漏诊，必须认真全面观察病情，为早期诊断和治疗提供可靠依据.
2.1.1.1 意识、瞳孔、生命体征及肢瘫情况的观察 老年患者由于脑神经的变化，对病变的适应能力降低，易致意识障碍.注意观察患者意识障碍是否加重或无意识障碍的患者有否出现意识障碍.定时观察两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在，眼球是否固定，防止脑疝的发生.认真听取患者主诉，每1～2 h测量T、P、R、BP，并作好护理记录。对不同部位的梗塞，我们经常检查患者的肢体活动情况，及时掌握患者肢体瘫痪的进展情况.
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2.1.1.2 用药观察 老年患者肝、肾功能减退，对药物的耐受性与敏感性与青年人不同，易发生不良反应.护士要熟悉药理知识，在用大量脱水剂、利尿剂时，应注意观察药物的不良反应，准确记录24 h尿量；应用抗凝、扩血管药物，要观察皮肤、消化道有无出血的倾向及药物的过敏反应.
2.2 基础护理 加强基础护理，提高护理质量，严格无菌操作，减少并发症的发生.
2.2.1 皮肤口腔护理 由于老年人皮下脂肪减少，弹性差，沟纹多而深，皮脂腺、汗腺及皮下毛细血管减少，使皮肤的排泄功能和感觉反应敏感降低，加上长时间卧床，易发生褥疮.我们给予定时翻身，用50%红花酒精按摩皮肤；每天更换衣服，潮湿时及时更换，保持床铺的平整干净，避免摩擦；使用便盆应托起老人，禁拖、拉、推；帮助修剪指甲，防自伤皮肤；老年人由于唾液腺分泌减少，致口干，每餐后用生理盐水漱口，如有假牙应取下，用冷开水浸泡；意识障碍和生活不能自理者，给予口腔护理1 d 2次.
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2.2.2 饮食护理与二便的护理 老年人消化功能下降，热量需要相对减少，给予清淡、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化的半流或软食，少量多餐.进食困难者协助进食.吞咽困难者给予鼻饲或静脉高营养.保持大小便通畅，以免因腹压增高引起颅内压增高而突发脑疝.患者因年老体弱，活动少，不习惯在床上排便等可致便秘，帮助患者解除思想顾虑，给予腹部按摩，必要时使用开塞露.老年人膀胱功能和括约肌张力下降，男性多患有前列腺增生，易致尿潴留，可用下腹热敷或按摩充盈膀胱，必要时给予导尿。尿失禁的患者，留置导尿管，定时开放.
2.2.3 安全的护理 我们认为加强安全护理，防止意外事故发生，是减少死亡至关重要的.老年患者肢体协调功能差，神经反射活动衰退，动作不灵活，对生活适应能力下降，易发生跌倒、坠床等意外，特别在患者活动时应加强看护，意识障碍者应加床栏.
2.3 康复护理 患者病情稳定后，应及早进行功能训练，以促进神经功能的尽快恢复和生活质量的提高.解除由于疾病带来情绪、精神、心理上的各种障碍.在制定训练计划时，护士与患者共同制订，按计划训练，并进行效果评价.对偏瘫患肢被动活动，只要病情许可，协助下床锻炼，循序渐进，以患者不感疲劳为度.对失语的患者要耐心引导，选择易懂的简单词语，以促进语言功能的恢复.
本文69例均按上述方案进行护理取得了良好的效果，无一例在院死亡。我们认为该病的护理应以心理护理与病情观察相结合的护理，安全护理与康复护理为重点.
3 参考文献
1 粟秀初，孟锦立.第16届世界神经科大会中有关缺血性中风的某些诊疗新观点和新简介.中风与神经疾病杂志，1998，15(2)：125
2 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：60
收稿日期：1998-08-15, 百拇医药
单位：广东省农垦中心医院护理部，湛江 524002
关键词：老年；腔隙性脑梗塞；护理
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 60岁以上患缺血性脑血管疾病的老年人以脑梗塞的患病率最高，且发病率随年龄的增大而显著上升[1].为掌握老年人腔隙性脑梗塞的护理特点，降低病残率和致死率，1994年～1996年我们按拟定的方案对69例作了护理，现将体会作一报道.
1 临床资料
本组69例中男53例，女16例，年龄60～83岁(平均64岁)，均按1986年第二届全国脑血管学术会议的诊断标准诊断[2].全部病例均为急性起病经临床及CT扫描确诊，CT示梗塞位于皮层者18例、基底节19例、丘脑20例、脑干12例.69例中属单发41例，多发性28例；既往有高血压45例，Ⅱ型糖尿病15例，高脂血症36例；意识障碍9例，中枢性面瘫并肢体瘫痪21例.
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2 护理方案
2.1 心理护理与病情观察相结合 针对老年患者不同性格特点与病情，采取与之相适应的心理护理，如通过耐心的解释、端庄的举止、亲切的目光、诚挚的关心，按不同的病情、症状有针对性耐心地用医学知识引导达正确的认识，使老年人树立战胜疾病的坚强信心，主动配合治疗，促进康复.
2.1.1 病情观察 老年人中枢神经系统的敏感性差，对机体病理状态不能调节、代偿，对疾病的反应性差，发病初期症状和体征不明显，且常并存多种疾患，易出现误诊和漏诊，必须认真全面观察病情，为早期诊断和治疗提供可靠依据.
2.1.1.1 意识、瞳孔、生命体征及肢瘫情况的观察 老年患者由于脑神经的变化，对病变的适应能力降低，易致意识障碍.注意观察患者意识障碍是否加重或无意识障碍的患者有否出现意识障碍.定时观察两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在，眼球是否固定，防止脑疝的发生.认真听取患者主诉，每1～2 h测量T、P、R、BP，并作好护理记录。对不同部位的梗塞，我们经常检查患者的肢体活动情况，及时掌握患者肢体瘫痪的进展情况.
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2.1.1.2 用药观察 老年患者肝、肾功能减退，对药物的耐受性与敏感性与青年人不同，易发生不良反应.护士要熟悉药理知识，在用大量脱水剂、利尿剂时，应注意观察药物的不良反应，准确记录24 h尿量；应用抗凝、扩血管药物，要观察皮肤、消化道有无出血的倾向及药物的过敏反应.
2.2 基础护理 加强基础护理，提高护理质量，严格无菌操作，减少并发症的发生.
2.2.1 皮肤口腔护理 由于老年人皮下脂肪减少，弹性差，沟纹多而深，皮脂腺、汗腺及皮下毛细血管减少，使皮肤的排泄功能和感觉反应敏感降低，加上长时间卧床，易发生褥疮.我们给予定时翻身，用50%红花酒精按摩皮肤；每天更换衣服，潮湿时及时更换，保持床铺的平整干净，避免摩擦；使用便盆应托起老人，禁拖、拉、推；帮助修剪指甲，防自伤皮肤；老年人由于唾液腺分泌减少，致口干，每餐后用生理盐水漱口，如有假牙应取下，用冷开水浸泡；意识障碍和生活不能自理者，给予口腔护理1 d 2次.
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2.2.2 饮食护理与二便的护理 老年人消化功能下降，热量需要相对减少，给予清淡、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化的半流或软食，少量多餐.进食困难者协助进食.吞咽困难者给予鼻饲或静脉高营养.保持大小便通畅，以免因腹压增高引起颅内压增高而突发脑疝.患者因年老体弱，活动少，不习惯在床上排便等可致便秘，帮助患者解除思想顾虑，给予腹部按摩，必要时使用开塞露.老年人膀胱功能和括约肌张力下降，男性多患有前列腺增生，易致尿潴留，可用下腹热敷或按摩充盈膀胱，必要时给予导尿。尿失禁的患者，留置导尿管，定时开放.
2.2.3 安全的护理 我们认为加强安全护理，防止意外事故发生，是减少死亡至关重要的.老年患者肢体协调功能差，神经反射活动衰退，动作不灵活，对生活适应能力下降，易发生跌倒、坠床等意外，特别在患者活动时应加强看护，意识障碍者应加床栏.
2.3 康复护理 患者病情稳定后，应及早进行功能训练，以促进神经功能的尽快恢复和生活质量的提高.解除由于疾病带来情绪、精神、心理上的各种障碍.在制定训练计划时，护士与患者共同制订，按计划训练，并进行效果评价.对偏瘫患肢被动活动，只要病情许可，协助下床锻炼，循序渐进，以患者不感疲劳为度.对失语的患者要耐心引导，选择易懂的简单词语，以促进语言功能的恢复.
本文69例均按上述方案进行护理取得了良好的效果，无一例在院死亡。我们认为该病的护理应以心理护理与病情观察相结合的护理，安全护理与康复护理为重点.
3 参考文献
1 粟秀初，孟锦立.第16届世界神经科大会中有关缺血性中风的某些诊疗新观点和新简介.中风与神经疾病杂志，1998，15(2)：125
2 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：60
收稿日期：1998-08-15, 百拇医药