经颈动脉注射化疗药物治疗脑转移瘤6例的护理体会
作者：凌 艺
单位：广东医学院附属医院化疗科，湛江 524001
关键词：颈动脉；鬼臼噻吩甙；脑转移瘤；护理
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 为了提高脑肿瘤组织内的药物浓度，提高疗效，我科在1996年11月至1998年2月对6例脑转移瘤病人采用经颈动脉注射鬼臼噻吩甙(VM-26)进行化疗.为了达到减少局部血肿、气肿、药物渗漏、伤口感染等并发症，提高肿瘤病人生存质量的目的，笔者采取了相应护理措施，取得了较满意的效果.现将护理体会报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例病人，男4例，女2例，年龄34～36岁，均经CT或MRI检查确诊为脑转移瘤，肝肾功能、血常规正常，KPS评分在50分以上.
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1.2 治疗方法 6例病人在降颅内压、对症支持治疗的同时，予VM-26 60～80mg/m2加生理盐水50mL经颈动脉注入化疗.
1.3 结果 化疗后复查，5例瘤体缩小，1例瘤体消失.
2 护理体会
2.1 良好的心理护理是治疗成功的前提 由于病人对颈动脉穿刺注射化疗药物不了解，其中4例存在恐惧心理.为了解除病人的恐惧，积极配合治疗，我们向病人解释治疗目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，解释恐惧通过心理应激可引起神经内分泌障碍，免疫力低下[1]，而良好的心理状态对减少副作用、提高疗效起重要作用；同时予关心安慰病人，鼓励其表达自己的担忧，有针对地采取措施，从而解除了病人的心理负担.6例病人均能在心境平静下接受治疗，保证了治疗的顺利进行，为再次治疗创造了良好的开端.术后，继续安慰体贴病人，鼓励其树立战胜疾病的信心.
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2.2 熟练的穿刺技术及精心的护理是避免局部并发症的关键 颈动脉穿刺注射化疗药物可能出现局部血肿、气肿、药液渗漏、伤口感染等并发症.为防止并发症，操作时应动作轻柔，本组6例均一针穿刺成功.由于注射药物需30min，穿刺成功后先固定针头，再注射药液，减少了针头在血管内摆动，穿破血管壁造成药液渗漏的可能，这与以往文献不同[2].注射药液时经常回抽，回血充分再继续注药，以防止药液渗漏.注射完毕拔针后用无菌纱布按压穿刺点5～10min，同时嘱病人勿转动头部，以防伤口出血.此外，术前穿刺局部备皮，术中注意无菌操作，术后穿刺伤口盖以无菌纱布，有效地防止了伤口感染的发生.结果，6例病人均未发生血肿、气肿、药物渗漏及伤口感染等并发症.
2.3 做好病情观察，防治VM-26的毒副反应 VM-26主要毒副作用是白细胞及血小板减少、恶心、呕吐及脱发，其次是过敏反应、低血压、口腔炎等.注药前30min予非那根25mg肌肉注射，地塞米松10mg、胃复安20mg静脉注射，预防过敏反应及恶心、呕吐.穿刺后6h内监测病人瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，经常询问病人头痛、呕吐情况，以了解颅内压的变化；同时观察病人有否寒战、发热、皮疹、恶心、呕吐等毒副反应。化疗当天即予别嘌呤醇生理盐水漱口4～6次/日，预防口腔炎的发生.予升白欣肌肉注射以升高白细胞，化疗后1周复查血常规以了解骨髓情况.本组中2例病人用药数小时后出现恶心呕吐，考虑为胃肠道反应，在指导病人恶心时作深呼吸或吞咽动作以控制呕吐，对不能控制的呕吐予药物对症处理后，12h内症状缓解.本组病例均未发生过敏反应、口腔炎及骨髓抑制等毒副反应.因此，笔者认为，对化疗药物的毒副反应防患于未然，对提高肿瘤病人的生存质量尤为重要.
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2.4 做好基础护理是治疗成功不可缺少的环节 患者卧床期间，护士应经常巡视病人，及时满足病人的饮食及大小便需要。患者开始下床活动时，应扶持病人慢慢坐起，先在室内活动，无不适时再到室外活动，以杜绝发生意外的机会.本组病人化疗后1周内存在不同程度的食欲下降，经向病人讲解饮食的重要性，并每天了解病人的进食情况，鼓励患者多进食，指导其进食易消化营养丰富的饮食，以增强体质，提高免疫功能，从而提高疗效.
3 参考文献
1 苏小茵，朱延力，蔡月英.癌症化疗病人焦虑情绪和应对行为的分析及对策.中华护理杂志，1997，32(12)：687
2 王庆艳，阎 冰，霍春媛，等.经颈动脉注射尿激酶治疗静脉窦血栓病人的护理.中华护理杂志，1997，32(1)：22
收稿日期：1998-11-06, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院化疗科，湛江 524001
关键词：颈动脉；鬼臼噻吩甙；脑转移瘤；护理
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 为了提高脑肿瘤组织内的药物浓度，提高疗效，我科在1996年11月至1998年2月对6例脑转移瘤病人采用经颈动脉注射鬼臼噻吩甙(VM-26)进行化疗.为了达到减少局部血肿、气肿、药物渗漏、伤口感染等并发症，提高肿瘤病人生存质量的目的，笔者采取了相应护理措施，取得了较满意的效果.现将护理体会报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例病人，男4例，女2例，年龄34～36岁，均经CT或MRI检查确诊为脑转移瘤，肝肾功能、血常规正常，KPS评分在50分以上.
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1.2 治疗方法 6例病人在降颅内压、对症支持治疗的同时，予VM-26 60～80mg/m2加生理盐水50mL经颈动脉注入化疗.
1.3 结果 化疗后复查，5例瘤体缩小，1例瘤体消失.
2 护理体会
2.1 良好的心理护理是治疗成功的前提 由于病人对颈动脉穿刺注射化疗药物不了解，其中4例存在恐惧心理.为了解除病人的恐惧，积极配合治疗，我们向病人解释治疗目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，解释恐惧通过心理应激可引起神经内分泌障碍，免疫力低下[1]，而良好的心理状态对减少副作用、提高疗效起重要作用；同时予关心安慰病人，鼓励其表达自己的担忧，有针对地采取措施，从而解除了病人的心理负担.6例病人均能在心境平静下接受治疗，保证了治疗的顺利进行，为再次治疗创造了良好的开端.术后，继续安慰体贴病人，鼓励其树立战胜疾病的信心.
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2.2 熟练的穿刺技术及精心的护理是避免局部并发症的关键 颈动脉穿刺注射化疗药物可能出现局部血肿、气肿、药液渗漏、伤口感染等并发症.为防止并发症，操作时应动作轻柔，本组6例均一针穿刺成功.由于注射药物需30min，穿刺成功后先固定针头，再注射药液，减少了针头在血管内摆动，穿破血管壁造成药液渗漏的可能，这与以往文献不同[2].注射药液时经常回抽，回血充分再继续注药，以防止药液渗漏.注射完毕拔针后用无菌纱布按压穿刺点5～10min，同时嘱病人勿转动头部，以防伤口出血.此外，术前穿刺局部备皮，术中注意无菌操作，术后穿刺伤口盖以无菌纱布，有效地防止了伤口感染的发生.结果，6例病人均未发生血肿、气肿、药物渗漏及伤口感染等并发症.
2.3 做好病情观察，防治VM-26的毒副反应 VM-26主要毒副作用是白细胞及血小板减少、恶心、呕吐及脱发，其次是过敏反应、低血压、口腔炎等.注药前30min予非那根25mg肌肉注射，地塞米松10mg、胃复安20mg静脉注射，预防过敏反应及恶心、呕吐.穿刺后6h内监测病人瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，经常询问病人头痛、呕吐情况，以了解颅内压的变化；同时观察病人有否寒战、发热、皮疹、恶心、呕吐等毒副反应。化疗当天即予别嘌呤醇生理盐水漱口4～6次/日，预防口腔炎的发生.予升白欣肌肉注射以升高白细胞，化疗后1周复查血常规以了解骨髓情况.本组中2例病人用药数小时后出现恶心呕吐，考虑为胃肠道反应，在指导病人恶心时作深呼吸或吞咽动作以控制呕吐，对不能控制的呕吐予药物对症处理后，12h内症状缓解.本组病例均未发生过敏反应、口腔炎及骨髓抑制等毒副反应.因此，笔者认为，对化疗药物的毒副反应防患于未然，对提高肿瘤病人的生存质量尤为重要.
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2.4 做好基础护理是治疗成功不可缺少的环节 患者卧床期间，护士应经常巡视病人，及时满足病人的饮食及大小便需要。患者开始下床活动时，应扶持病人慢慢坐起，先在室内活动，无不适时再到室外活动，以杜绝发生意外的机会.本组病人化疗后1周内存在不同程度的食欲下降，经向病人讲解饮食的重要性，并每天了解病人的进食情况，鼓励患者多进食，指导其进食易消化营养丰富的饮食，以增强体质，提高免疫功能，从而提高疗效.
3 参考文献
1 苏小茵，朱延力，蔡月英.癌症化疗病人焦虑情绪和应对行为的分析及对策.中华护理杂志，1997，32(12)：687
2 王庆艳，阎 冰，霍春媛，等.经颈动脉注射尿激酶治疗静脉窦血栓病人的护理.中华护理杂志，1997，32(1)：22
收稿日期：1998-11-06, 百拇医药