以恶性胸水和泌乳素增高为主要临床表现的恶性淋巴瘤1例
作者：袁淑燕 郭行端
单位：广东医学院第二附属医院内科，湛江 524003
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者女，24岁，因反复咳嗽，气促4+月，再发1+周于1997年12月15日入院.1997年8月无明显诱因咳嗽、气促，CT示纵隔肿物影及左胸积液，抽血性胸水0.4L后症状体征消失，胸部核磁共振示未见异常.1+周前受凉后上症再发，伴发热(37.6℃)1d，无午后潮热、盗汗及消瘦.抗炎治疗1周无效.曾于10月12日作过人流术，1个月后乳房逐渐增大、变硬，有溢乳。末次月经11月16日.体查：T36.5℃，双侧腋窝下各及一个淋巴结，左侧花生粒大小，右侧黄豆大小，均有压痛，无粘连。双侧乳房明显增大15cm×15cm×8cm，质硬，结节感，表面不光滑.左胸大量胸积液征.心腹(-).辅查：血常规：WBC 4.0×109/L，淋巴细胞36.8%，嗜中性粒细胞49.9%，Hb142g/L，BPC69×109/L，胸水常规：红色，浊，未见块状物，比重1.020，红细胞
，WBC6.2×109/L，嗜中性粒细胞22%，淋巴细胞78%，蛋白4.45 g%，垂体泌乳素>150μg/L，促卵泡激素7.7 m IU/L，促黄体生成素11 m IU/L，孕酮3.5 n mol/L，睾酮2.2 n mol/L，PPD阳性.头颅CT及脑垂体CT：未见异常.胸部核磁共振：双侧乳腺、双侧腋窝、双上纵隔内、左侧胸膜、胸壁多发的、大小不一的肿物影，左侧大量胸积液.胸水常规数次均示血性渗出性胸水且胸水增长速度快，胸水发现幼稚淋巴细胞3次，抗结核治疗18d无效，双腋窝下淋巴结增大至2cm×3cm，左肺及右腋窝淋巴结针吸活检示非何杰金恶性淋巴瘤.化疗后咳嗽、气促消失，乳房缩小至病前，胸水基本消失，PRL降至正常.
, http://www.100md.com
讨论：非何杰金恶性淋巴瘤多以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，本病15%～25%有纵隔淋巴结肿大，8%～10%有胸水[1].本例为青年患者，以胸腔积液为首发表现，积液为渗出液且伴有PPD阳性，极易与结核性胸膜炎混淆，当临床上拟结核性胸膜炎治疗无效且腋窝淋巴结进行性肿大，胸水增长速度快，胸水中发现幼稚淋巴细胞时，要想到恶性肿瘤的可能，宜尽早行细胞学或病理学检查，早日明确诊断.
泌乳素明显升高者，以泌乳素瘤最为常见，亦可见于其它如内分泌疾病、异位PRL综合征、胸部乳房疾病及药物所致，而胸部及乳房疾病所致者PRL为轻度升高.如血清PRL>200μg/L，泌乳素瘤一般可确诊.本例恶性淋巴瘤合并泌乳素明显增高，考虑：(1)淋巴瘤合并泌乳素瘤.(2)原发性垂体淋巴瘤.(3)淋巴瘤转移至脑垂体.(4)原发性甲状腺功能减退.(5)淋巴瘤异位分泌泌乳素.患者血清泌乳素明显增高，如为泌乳素瘤应为较大肿瘤，但垂体CT无显示，且未经溴隐亭治疗PRL降至正常，泌乳素瘤基本可排除.垂体CT亦不支持垂体淋巴瘤或转移瘤.如为甲低，PRL多为轻中度增高、化疗PRL不降低，如不考虑甲低所致.患者仅经化疗PRL即降至正常，乳房明显缩小，考虑淋巴瘤异位分泌泌乳素可能性大.异位PRL分泌综合征，以支气管未分化癌、肾癌多见，恶性淋瘤则少见报道，应引起临床注意.
至于恶性淋巴瘤伴发胸腔积液，未经抗肿瘤药物治疗能自行缓解的机理，有待进一步探讨.
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，997
收稿日期：1998-01-12, http://www.100md.com
单位：广东医学院第二附属医院内科，湛江 524003
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者女，24岁，因反复咳嗽，气促4+月，再发1+周于1997年12月15日入院.1997年8月无明显诱因咳嗽、气促，CT示纵隔肿物影及左胸积液，抽血性胸水0.4L后症状体征消失，胸部核磁共振示未见异常.1+周前受凉后上症再发，伴发热(37.6℃)1d，无午后潮热、盗汗及消瘦.抗炎治疗1周无效.曾于10月12日作过人流术，1个月后乳房逐渐增大、变硬，有溢乳。末次月经11月16日.体查：T36.5℃，双侧腋窝下各及一个淋巴结，左侧花生粒大小，右侧黄豆大小，均有压痛，无粘连。双侧乳房明显增大15cm×15cm×8cm，质硬，结节感，表面不光滑.左胸大量胸积液征.心腹(-).辅查：血常规：WBC 4.0×109/L，淋巴细胞36.8%，嗜中性粒细胞49.9%，Hb142g/L，BPC69×109/L，胸水常规：红色，浊，未见块状物，比重1.020，红细胞
，WBC6.2×109/L，嗜中性粒细胞22%，淋巴细胞78%，蛋白4.45 g%，垂体泌乳素>150μg/L，促卵泡激素7.7 m IU/L，促黄体生成素11 m IU/L，孕酮3.5 n mol/L，睾酮2.2 n mol/L，PPD阳性.头颅CT及脑垂体CT：未见异常.胸部核磁共振：双侧乳腺、双侧腋窝、双上纵隔内、左侧胸膜、胸壁多发的、大小不一的肿物影，左侧大量胸积液.胸水常规数次均示血性渗出性胸水且胸水增长速度快，胸水发现幼稚淋巴细胞3次，抗结核治疗18d无效，双腋窝下淋巴结增大至2cm×3cm，左肺及右腋窝淋巴结针吸活检示非何杰金恶性淋巴瘤.化疗后咳嗽、气促消失，乳房缩小至病前，胸水基本消失，PRL降至正常., http://www.100md.com
讨论：非何杰金恶性淋巴瘤多以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，本病15%～25%有纵隔淋巴结肿大，8%～10%有胸水[1].本例为青年患者，以胸腔积液为首发表现，积液为渗出液且伴有PPD阳性，极易与结核性胸膜炎混淆，当临床上拟结核性胸膜炎治疗无效且腋窝淋巴结进行性肿大，胸水增长速度快，胸水中发现幼稚淋巴细胞时，要想到恶性肿瘤的可能，宜尽早行细胞学或病理学检查，早日明确诊断.
泌乳素明显升高者，以泌乳素瘤最为常见，亦可见于其它如内分泌疾病、异位PRL综合征、胸部乳房疾病及药物所致，而胸部及乳房疾病所致者PRL为轻度升高.如血清PRL>200μg/L，泌乳素瘤一般可确诊.本例恶性淋巴瘤合并泌乳素明显增高，考虑：(1)淋巴瘤合并泌乳素瘤.(2)原发性垂体淋巴瘤.(3)淋巴瘤转移至脑垂体.(4)原发性甲状腺功能减退.(5)淋巴瘤异位分泌泌乳素.患者血清泌乳素明显增高，如为泌乳素瘤应为较大肿瘤，但垂体CT无显示，且未经溴隐亭治疗PRL降至正常，泌乳素瘤基本可排除.垂体CT亦不支持垂体淋巴瘤或转移瘤.如为甲低，PRL多为轻中度增高、化疗PRL不降低，如不考虑甲低所致.患者仅经化疗PRL即降至正常，乳房明显缩小，考虑淋巴瘤异位分泌泌乳素可能性大.异位PRL分泌综合征，以支气管未分化癌、肾癌多见，恶性淋瘤则少见报道，应引起临床注意.
至于恶性淋巴瘤伴发胸腔积液，未经抗肿瘤药物治疗能自行缓解的机理，有待进一步探讨.
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，997
收稿日期：1998-01-12, http://www.100md.com