鱼精蛋白过敏2例
作者：陈金仙 杨 引
单位：广东医学院附属医院麻醉科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 鱼精蛋白作为体外循环心内直视手术中的常规用药，用于中和肝素的抗凝作用，目前尚无可替代药物.鱼精蛋白过敏反应文献报道不多见，本院鱼精蛋白在体外心内直视手术中发生过敏反应2例，现报道如下.
例1：女，20岁，体重51kg.既往无药物过敏史.1998年3月31日在体外循环下行室间隔修补，手术顺利自动复跳，并循30min后停机，脱离体外循环后，常规给予地塞米松10mg，生命体征平稳，经上腔静脉缓慢注入鱼精蛋白295mg(肝素与鱼精蛋白量比为1∶1.5)，注射后20min血压由15/8kPa骤降至4.5/3.5kPa，SPO2从100%降至测不出，心率由120/min升至150～160/min，呼吸道压力不大，心脏不充盈，加快输血输液，大剂量多巴胺(每min>20μg/kg)微泵注入，效果不佳.检查发现全身荨麻疹，立即静推肾上腺素0.2mg，血压逐渐回升，又给予地塞米松15mg，葡萄糖酸钙1g，非那根50mg，氢化可的松0.1g，生命体征逐渐稳定，术后10d痊愈出院.
例2：女，43岁，体重45kg.既往无药物过敏史.1998年5月14日在体外循环下行房间隔修补，手术顺利，脱离体外循环后常规给予地塞米松10mg，生命体征平稳，给予上腔静脉缓慢注入鱼精蛋白264mg(肝素与鱼精蛋白量比为1∶1.5)，5min后出现血压降低，心率增快，在CVP监测下加快输血输液，多巴胺(每min>20μg/kg)微泵注入，效果不佳.检查发现全身荨麻疹，给予静推肾上腺素0.2mg，地塞米松10mg，非那根50mg等处理后症状好转.经查阅资料无鱼精蛋白皮试全身反应报道.给予病人做皮肤过敏试验，将未稀释鱼精蛋白注射于前臂内0.2cm×0.2cm皮丘，20min后，皮丘增大为1.8cm×1.8cm，红晕5.0cm×5.2cm，皮肤试验阳性，对侧前臂生理盐水皮试呈阴性反应，术后11d痊愈出院.
讨论：鱼精蛋白是从鲑鱼精子中提取出的鱼精蛋白硫酸盐，因强碱性而带正电荷，而肝素是一种酸性粘多糖带负电荷，鱼精蛋白通过中和其负电荷达到抑制肝素抗凝作用.由于其异种蛋白的特性而存在使用时发生过敏反应的可能.虽例1因种种原因未经皮试证实，但由于在此过程中仅使用多巴胺，而目前尚未见有多巴胺过敏报道，且过敏反应出现时间与使用鱼精蛋白相吻合，因而认为鱼精蛋白过敏，例2经皮试确诊.本文2例均为女性，过敏反应主要表现为Ⅰ型超敏反应—过敏性休克，症状较为典型.过敏反应一旦确诊，立即静注有效剂量的肾上腺素，同时给予肾上腺皮质激素及其它抗组胺药，并在血流动力学指标严密监测下积极扩容和对症处理，使抢救获得成功.本2例提示在使用该药时应经动脉缓慢注药，原有过敏史者尤应注意，并密切观察各项生命体征改变及皮肤等全身性变化，同时应注意与鱼精蛋白本身使用时，因外周血管扩张引起的低血压鉴别.
收稿日期：1998-12-07, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院麻醉科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 鱼精蛋白作为体外循环心内直视手术中的常规用药，用于中和肝素的抗凝作用，目前尚无可替代药物.鱼精蛋白过敏反应文献报道不多见，本院鱼精蛋白在体外心内直视手术中发生过敏反应2例，现报道如下.
例1：女，20岁，体重51kg.既往无药物过敏史.1998年3月31日在体外循环下行室间隔修补，手术顺利自动复跳，并循30min后停机，脱离体外循环后，常规给予地塞米松10mg，生命体征平稳，经上腔静脉缓慢注入鱼精蛋白295mg(肝素与鱼精蛋白量比为1∶1.5)，注射后20min血压由15/8kPa骤降至4.5/3.5kPa，SPO2从100%降至测不出，心率由120/min升至150～160/min，呼吸道压力不大，心脏不充盈，加快输血输液，大剂量多巴胺(每min>20μg/kg)微泵注入，效果不佳.检查发现全身荨麻疹，立即静推肾上腺素0.2mg，血压逐渐回升，又给予地塞米松15mg，葡萄糖酸钙1g，非那根50mg，氢化可的松0.1g，生命体征逐渐稳定，术后10d痊愈出院.
例2：女，43岁，体重45kg.既往无药物过敏史.1998年5月14日在体外循环下行房间隔修补，手术顺利，脱离体外循环后常规给予地塞米松10mg，生命体征平稳，给予上腔静脉缓慢注入鱼精蛋白264mg(肝素与鱼精蛋白量比为1∶1.5)，5min后出现血压降低，心率增快，在CVP监测下加快输血输液，多巴胺(每min>20μg/kg)微泵注入，效果不佳.检查发现全身荨麻疹，给予静推肾上腺素0.2mg，地塞米松10mg，非那根50mg等处理后症状好转.经查阅资料无鱼精蛋白皮试全身反应报道.给予病人做皮肤过敏试验，将未稀释鱼精蛋白注射于前臂内0.2cm×0.2cm皮丘，20min后，皮丘增大为1.8cm×1.8cm，红晕5.0cm×5.2cm，皮肤试验阳性，对侧前臂生理盐水皮试呈阴性反应，术后11d痊愈出院.
讨论：鱼精蛋白是从鲑鱼精子中提取出的鱼精蛋白硫酸盐，因强碱性而带正电荷，而肝素是一种酸性粘多糖带负电荷，鱼精蛋白通过中和其负电荷达到抑制肝素抗凝作用.由于其异种蛋白的特性而存在使用时发生过敏反应的可能.虽例1因种种原因未经皮试证实，但由于在此过程中仅使用多巴胺，而目前尚未见有多巴胺过敏报道，且过敏反应出现时间与使用鱼精蛋白相吻合，因而认为鱼精蛋白过敏，例2经皮试确诊.本文2例均为女性，过敏反应主要表现为Ⅰ型超敏反应—过敏性休克，症状较为典型.过敏反应一旦确诊，立即静注有效剂量的肾上腺素，同时给予肾上腺皮质激素及其它抗组胺药，并在血流动力学指标严密监测下积极扩容和对症处理，使抢救获得成功.本2例提示在使用该药时应经动脉缓慢注药，原有过敏史者尤应注意，并密切观察各项生命体征改变及皮肤等全身性变化，同时应注意与鱼精蛋白本身使用时，因外周血管扩张引起的低血压鉴别.
收稿日期：1998-12-07, 百拇医药