痰液中常见菌的组成和优势菌对抗生素的敏感性
作者：陈 刚
单位：桂林医学院附属医院检验科 广西桂林市 541001
关键词：痰液；常见菌组成；优势菌；敏感性
华夏医学990112 摘要 对住院患者清晨痰常见菌的组成及其优势菌对抗生素的敏感性作一分析。在324株菌中，革兰氏阳性球菌74株，占22.8%，金黄色葡萄球菌26株，占8.0%；革兰氏阴性杆菌250株，占77.2%，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿色假单胞菌、大肠埃希氏菌为主，分别为59株、47株、40株，各占18.3%、14.5%、12.3%。在以上4种优势菌中，仅肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性最好，另3种菌对抗生素的耐药现象严重，呈多重耐药性。菌株对抗生素耐药的严重性应引起临床高度重视。
中图分类号 R446.5
The Composition of Common Bacteria in Sputum and the Sensitivity of Dominant Bacteria to Antibiotics
, 百拇医药
Chen Gang
Laboratory,the Affiliated Hospital,Guilin Medical College (541001)
Abstract Analysis was conducted for the composition of common bacteria in morning sputum of in-patients and the sensitivity of dominant bacteria to antibiotics.In total 324 strains,Gram positive stracns were 74(22.8%),staphyloxoccus aureus were 26 strains (8.0%),Gram negative strains,250 (77.2%),among them,Klebsiella pneumoniae,pseudomonas aeruginosa and escherichca coli were predominate,and each was 59 strains,47 stracns and 40 stracns,accounting for 18.3%,14.5% an 12.3% respectively.The Klebsiella pneumoniae was most sensitive to antibiotics,the others showed serious drug resistance,this should attracted attention.
, 百拇医药
Key words sputum;dominant bacteria;sensitivity
随着抗生素的不断使用，细菌耐药性日趋严重，已成为临床治疗的一大难题。不同地区、不同时段的同类标本中常见菌的组成及对抗素的敏感性有所不同。为了给临床用药提供一定的依据，笔者对1997年8月至1998年8月间我院住院患者痰液中常见菌的组成及其优势菌对抗生素的敏感性作一分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本 本院住院患者清晨用清水漱口后用力自气管深部咳出的痰，盛于无菌容器中送检。
1.2 器材 ATB Expression自动化细菌鉴定及药敏分析仪(法国梅里埃公司产品)等。
1.3 方法
, http://www.100md.com
①将经涂片、染色、镜检为合格的标本转种于血平板及麦康凯平板进行分离培养，放35℃孵箱过夜，必要时进行分纯，将单个菌落涂片染色。
②细菌鉴定及药敏测试：革兰氏阳性球菌按操作规程[1]鉴定，革兰氏阴性杆菌按细菌鉴定编码册(购自浙江省军区后勤卫生防疫检验所)或ATB分析仪进行鉴定，菌株的药敏采用K-B法或由ATB分析仪测试。
2 结果
2.1 菌株组成 在324株菌中，革兰氏阳性球菌74株，占22.8%，金黄色葡萄球菌26株，占8.0%；革兰氏阴性杆菌250株，占77.2%，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿色假单胞菌、大肠埃希氏菌为主，分别为59株、47株、40株，各占18.3%、14.5%、12.3%。详见表1。
表1 痰液中324株菌的组成(n,%) 菌 种
, 百拇医药
分离株
比例
(%)
菌 种
分离株
比例
(%)
金黄色葡萄球菌
26
8.1
粘质沙雷氏菌
4
1.2
, 百拇医药
腐生葡萄球菌
10
3.1
构橼酸杆菌属
4
1.2
表皮葡萄球菌
30
9.3
洋葱假单胞菌
3
1.0
肺炎链球菌
, http://www.100md.com
2
0.6
蜂房哈夫尼亚菌
3
1.0
A 群链球菌
2
0.6
嗜水气单胞菌
2
0.6
B 群链球菌
2
, http://www.100md.com
0.6
摩根氏菌
2
0.6
D 群链球菌
2
0.6
脑膜败血黄杆菌
2
0.6
肺炎克雷伯氏菌
59
18.3
, http://www.100md.com
类产碱假单胞菌
2
0.6
铜绿色假单胞菌
47
14.5
西地西菌属
2
0.6
大肠埃希氏菌
40
12.3
结肠炎耶尔森氏菌
, http://www.100md.com
1
0.3
不动杆菌属
26
8.0
产碱假单胞菌
1
0.3
产气肠杆菌
16
4.9
贩崎肠杆菌
1
, 百拇医药
0.3
聚团肠杆菌
11
3.4
液化沙雷氏菌
1
0.3
阴沟肠杆菌
8
2.5
产酸克雷伯氏菌
1
0.3
, http://www.100md.com
嗜麦芽窄食单胞菌
6
1.9
温和气单胞菌
1
0.3
变形杆菌属
5
1.5
腐败假单胞菌
1
0.3
恶臭假单胞菌
, 百拇医药
1
0.3
合 计
324
100
2.2 对抗生素的敏感性 在4种优势菌中，肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性最好。金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、四环素、二甲胺四环素、林可霉素、红霉素、利福平、哌氟喹酸、呋喃坦啶、原始霉素、增效磺胺甲基异口 恶唑的耐药率分别为99.6%、80.5%、78.8%、67.7%、71.5%、92.6%、53.3%、85.2%、88.9%、44.5%、66.7%、40.1%、43.4%、46.7%。但所有金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性却为100%。3种革兰氏阴性杆菌对羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、羧噻吩青霉素、头孢噻吩、复达欣、亚胺硫霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、环丙氟哌酸、增效磺胺甲基异口 恶唑等抗生素，肺炎克雷伯氏菌的耐药率分别为12.8%、31.0%、92.9%、16.7%、10.0%、7.1%、6.7%、26.7%、23.3%、13.8%、22.2%，铜绿色假单胞菌的耐药率分别为-、60.7%、52.2%、-、26.0%、32.3%、50.0%、59.3%、47.0%、37.1%、65.4%，大肠埃希氏菌的耐药率分别为45.0%、81.8%、91.0%、54.5%、30.0%、33.3%、25.0%、75.0%、58.3%、58.3%、72.7%。
, 百拇医药
3 讨论
痰液中优势菌菌种与文献报道的基本相似[2]，只是在组成上有所不同，这可能与地区差异性及抗生素使用习惯不同有关。
4种优势菌中，仅肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性最好，另3种菌对抗生素的耐药现象严重，呈多重耐药性。金黄色葡萄球菌对苯唑青霉素的耐药率为80.5%，根据对苯唑青霉素耐药者判为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[3]，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的80.5%，略高于文献[4]报道的79.6%，但低于其呼吸科病房的92.0%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是医院内感染的重要病原菌[4]，这说明呼吸道院内感染仍相当严重。所有金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。而三种革兰氏阴性杆菌对庆大霉素、丁胺卡那霉素、复达欣、氧哌嗪青霉素的耐药率较以往报告的高2～4倍[2,5]。肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性较好，除对羧噻吩青霉素耐药率较高外，对其余抗生素的耐药率在30%左右，铜绿色假单胞菌及大肠埃希氏菌对大部分抗生素的耐药率超过了50%。菌株对氨基糖甙类抗生素敏感性最好的为丁胺卡那霉素。羧噻吩青霉素适用于铜绿色假单胞菌引起的感染，它对肺炎克雷伯氏菌、铜绿色假单胞菌、大肠埃希氏菌的耐药率分别为92.9%、52.2%、91.0%。大肠埃希氏菌的耐药性更为严重，其多重耐药性较铜绿色假单胞菌更甚，这可能是由于大肠埃希氏菌是肠道正常菌主要成员，又是居院内感染榜首的泌尿系统感染及呼吸系统感染的常见菌，故作为病原菌接触抗生素的机会较多，更易形成耐药株。了解菌株对抗生素敏感程度的近期资料，对临床选用抗生素治疗细菌感染性疾病有一定帮助。
, 百拇医药
作者简介：陈刚(1970～)，男，1992年毕业于广西右江民族医学院，现任桂林医学院附属医院检验科检验技师。
参考文献
[1] 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第1版.南京：东南大学出版社，1991.402～406
[2] 周惠平，陈咪未，薜荣芳，等.住院病人呼吸系统及泌尿系统感染的常见菌及其对抗生素的敏感性.中华医学检验杂志，1992,15(1)：28～30
[3] 朱德妹，汪复，刘陈谊，等.上海地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的研究.中华传染病杂志，1988，6(1)：2～6
[4] 戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992，72(8)：465～467
[5] 周贵民，张有江，张淑兰，等.北京4家医院对常用较新的16种抗生素的敏感性监测.中华微生物学和免疫学杂志，1995，15(4)：219～224
(收稿 1998-12-01), http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院检验科 广西桂林市 541001
关键词：痰液；常见菌组成；优势菌；敏感性
华夏医学990112 摘要 对住院患者清晨痰常见菌的组成及其优势菌对抗生素的敏感性作一分析。在324株菌中，革兰氏阳性球菌74株，占22.8%，金黄色葡萄球菌26株，占8.0%；革兰氏阴性杆菌250株，占77.2%，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿色假单胞菌、大肠埃希氏菌为主，分别为59株、47株、40株，各占18.3%、14.5%、12.3%。在以上4种优势菌中，仅肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性最好，另3种菌对抗生素的耐药现象严重，呈多重耐药性。菌株对抗生素耐药的严重性应引起临床高度重视。
中图分类号 R446.5
The Composition of Common Bacteria in Sputum and the Sensitivity of Dominant Bacteria to Antibiotics
, 百拇医药
Chen Gang
Laboratory,the Affiliated Hospital,Guilin Medical College (541001)
Abstract Analysis was conducted for the composition of common bacteria in morning sputum of in-patients and the sensitivity of dominant bacteria to antibiotics.In total 324 strains,Gram positive stracns were 74(22.8%),staphyloxoccus aureus were 26 strains (8.0%),Gram negative strains,250 (77.2%),among them,Klebsiella pneumoniae,pseudomonas aeruginosa and escherichca coli were predominate,and each was 59 strains,47 stracns and 40 stracns,accounting for 18.3%,14.5% an 12.3% respectively.The Klebsiella pneumoniae was most sensitive to antibiotics,the others showed serious drug resistance,this should attracted attention.
, 百拇医药
Key words sputum;dominant bacteria;sensitivity
随着抗生素的不断使用，细菌耐药性日趋严重，已成为临床治疗的一大难题。不同地区、不同时段的同类标本中常见菌的组成及对抗素的敏感性有所不同。为了给临床用药提供一定的依据，笔者对1997年8月至1998年8月间我院住院患者痰液中常见菌的组成及其优势菌对抗生素的敏感性作一分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本 本院住院患者清晨用清水漱口后用力自气管深部咳出的痰，盛于无菌容器中送检。
1.2 器材 ATB Expression自动化细菌鉴定及药敏分析仪(法国梅里埃公司产品)等。
1.3 方法
, http://www.100md.com
①将经涂片、染色、镜检为合格的标本转种于血平板及麦康凯平板进行分离培养，放35℃孵箱过夜，必要时进行分纯，将单个菌落涂片染色。
②细菌鉴定及药敏测试：革兰氏阳性球菌按操作规程[1]鉴定，革兰氏阴性杆菌按细菌鉴定编码册(购自浙江省军区后勤卫生防疫检验所)或ATB分析仪进行鉴定，菌株的药敏采用K-B法或由ATB分析仪测试。
2 结果
2.1 菌株组成 在324株菌中，革兰氏阳性球菌74株，占22.8%，金黄色葡萄球菌26株，占8.0%；革兰氏阴性杆菌250株，占77.2%，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿色假单胞菌、大肠埃希氏菌为主，分别为59株、47株、40株，各占18.3%、14.5%、12.3%。详见表1。
表1 痰液中324株菌的组成(n,%) 菌 种
, 百拇医药
分离株
比例
(%)
菌 种
分离株
比例
(%)
金黄色葡萄球菌
26
8.1
粘质沙雷氏菌
4
1.2
, 百拇医药
腐生葡萄球菌
10
3.1
构橼酸杆菌属
4
1.2
表皮葡萄球菌
30
9.3
洋葱假单胞菌
3
1.0
肺炎链球菌
, http://www.100md.com
2
0.6
蜂房哈夫尼亚菌
3
1.0
A 群链球菌
2
0.6
嗜水气单胞菌
2
0.6
B 群链球菌
2
, http://www.100md.com
0.6
摩根氏菌
2
0.6
D 群链球菌
2
0.6
脑膜败血黄杆菌
2
0.6
肺炎克雷伯氏菌
59
18.3
, http://www.100md.com
类产碱假单胞菌
2
0.6
铜绿色假单胞菌
47
14.5
西地西菌属
2
0.6
大肠埃希氏菌
40
12.3
结肠炎耶尔森氏菌
, http://www.100md.com
1
0.3
不动杆菌属
26
8.0
产碱假单胞菌
1
0.3
产气肠杆菌
16
4.9
贩崎肠杆菌
1
, 百拇医药
0.3
聚团肠杆菌
11
3.4
液化沙雷氏菌
1
0.3
阴沟肠杆菌
8
2.5
产酸克雷伯氏菌
1
0.3
, http://www.100md.com
嗜麦芽窄食单胞菌
6
1.9
温和气单胞菌
1
0.3
变形杆菌属
5
1.5
腐败假单胞菌
1
0.3
恶臭假单胞菌
, 百拇医药
1
0.3
合 计
324
100
2.2 对抗生素的敏感性 在4种优势菌中，肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性最好。金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、四环素、二甲胺四环素、林可霉素、红霉素、利福平、哌氟喹酸、呋喃坦啶、原始霉素、增效磺胺甲基异口 恶唑的耐药率分别为99.6%、80.5%、78.8%、67.7%、71.5%、92.6%、53.3%、85.2%、88.9%、44.5%、66.7%、40.1%、43.4%、46.7%。但所有金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性却为100%。3种革兰氏阴性杆菌对羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、羧噻吩青霉素、头孢噻吩、复达欣、亚胺硫霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、环丙氟哌酸、增效磺胺甲基异口 恶唑等抗生素，肺炎克雷伯氏菌的耐药率分别为12.8%、31.0%、92.9%、16.7%、10.0%、7.1%、6.7%、26.7%、23.3%、13.8%、22.2%，铜绿色假单胞菌的耐药率分别为-、60.7%、52.2%、-、26.0%、32.3%、50.0%、59.3%、47.0%、37.1%、65.4%，大肠埃希氏菌的耐药率分别为45.0%、81.8%、91.0%、54.5%、30.0%、33.3%、25.0%、75.0%、58.3%、58.3%、72.7%。
, 百拇医药
3 讨论
痰液中优势菌菌种与文献报道的基本相似[2]，只是在组成上有所不同，这可能与地区差异性及抗生素使用习惯不同有关。
4种优势菌中，仅肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性最好，另3种菌对抗生素的耐药现象严重，呈多重耐药性。金黄色葡萄球菌对苯唑青霉素的耐药率为80.5%，根据对苯唑青霉素耐药者判为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[3]，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的80.5%，略高于文献[4]报道的79.6%，但低于其呼吸科病房的92.0%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是医院内感染的重要病原菌[4]，这说明呼吸道院内感染仍相当严重。所有金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。而三种革兰氏阴性杆菌对庆大霉素、丁胺卡那霉素、复达欣、氧哌嗪青霉素的耐药率较以往报告的高2～4倍[2,5]。肺炎克雷伯氏菌对抗生素的敏感性较好，除对羧噻吩青霉素耐药率较高外，对其余抗生素的耐药率在30%左右，铜绿色假单胞菌及大肠埃希氏菌对大部分抗生素的耐药率超过了50%。菌株对氨基糖甙类抗生素敏感性最好的为丁胺卡那霉素。羧噻吩青霉素适用于铜绿色假单胞菌引起的感染，它对肺炎克雷伯氏菌、铜绿色假单胞菌、大肠埃希氏菌的耐药率分别为92.9%、52.2%、91.0%。大肠埃希氏菌的耐药性更为严重，其多重耐药性较铜绿色假单胞菌更甚，这可能是由于大肠埃希氏菌是肠道正常菌主要成员，又是居院内感染榜首的泌尿系统感染及呼吸系统感染的常见菌，故作为病原菌接触抗生素的机会较多，更易形成耐药株。了解菌株对抗生素敏感程度的近期资料，对临床选用抗生素治疗细菌感染性疾病有一定帮助。
, 百拇医药
作者简介：陈刚(1970～)，男，1992年毕业于广西右江民族医学院，现任桂林医学院附属医院检验科检验技师。
参考文献
[1] 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第1版.南京：东南大学出版社，1991.402～406
[2] 周惠平，陈咪未，薜荣芳，等.住院病人呼吸系统及泌尿系统感染的常见菌及其对抗生素的敏感性.中华医学检验杂志，1992,15(1)：28～30
[3] 朱德妹，汪复，刘陈谊，等.上海地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的研究.中华传染病杂志，1988，6(1)：2～6
[4] 戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992，72(8)：465～467
[5] 周贵民，张有江，张淑兰，等.北京4家医院对常用较新的16种抗生素的敏感性监测.中华微生物学和免疫学杂志，1995，15(4)：219～224
(收稿 1998-12-01), http://www.100md.com