牙龈瘘管84例临床分析
作者：张紫英
单位：柳州铁路局中心医院口腔科 广西柳州市 545007
关键词：牙龈；瘘管；治疗
华夏医学990169 口腔临床治疗中多见长期感染的根管并发瘘管，治疗较为困难，往往多次根管换药、多次复诊后仍未能达到满意的临床疗效而导致拔除，或施行根尖切除。笔者自1993年以来，对84例有瘘管的慢性根尖周炎施行瘘管通过术一次疗法，取得一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例分类
本组84例均为恒牙，均诊断为慢性根尖炎(有瘘管型)。病程数月至数年不等。其中磨牙为10例，双尖牙为28例，前牙为46例；男性50例，女性34例；年龄最小为10岁，最大为58岁。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 药物 应用3%双氧水、0.5%甲硝唑液作瘘管通过术，根充剂为碘仿加氧化锌，用0.5%甲硝唑液调和。
1.2.2 操作方法 常规制备洞型，开髓、拔髓、扩管、清洗根管。用3%双氧水先轻后重的加压冲洗，同时观察患者有无疼痛及瘘口有无双氧水溢出。如瘘管通畅，可见瘘管口有白色泡沫溢出，且患者无疼痛感。若瘘管不通，患者痛感明显，瘘口亦不见白色泡沫，此时，可用探针刺入瘘管口寻找骨面破坏处，以利于引流，必要时洞口用氧化锌暂封，再略加压，如瘘口仍无双氧水溢出，手术停止。
瘘口通过完成后，保留针头，再抽吸0.5%甲硝唑液用同样压力反复冲洗数次，取出针头，常规用棉捻吸干根管内的液体，碘仿糊剂根充，最后用树脂或汞类材料作牙体永久性修复。
2 治疗效果
, http://www.100md.com
本组患者分别在术后1月、1年、3年进行随访观察，包括自觉症状、叩诊反应、咀嚼功能及瘘管愈合情况。标准如下：
显效：瘘管愈合，临床症状消失，无任何不适，叩诊检查正常，功能良好，X线摄片根尖阴影较治疗前缩小。
有效：瘘管愈合，仍有自觉症状，叩诊检查时稍有不适感，功能尚好，X线摄片根尖阴影较治疗前缩小或无变化。
失败：瘘管未愈合，临床症状无改变，有咀嚼痛，X线摄片根尖阴影较治疗前扩大。
复查结果：本组经过随访复查，显效76例，占90.4%；有效6例，占7.2%；无效2例，占2.4%。
3 讨论
瘘管型慢性根尖炎的治疗方法，曾有报道采用碘酚作瘘管通过术，或行外科手术(根尖切除加瘘管搔刮术)，虽然两者均有一定的疗效，但前者操作不当易造成口腔粘膜烧灼伤；后者手术治疗，患者一般难以接受，而运用本治疗方法，既克服了两者的不足，又可达到较高的疗效。
, 百拇医药
实施瘘管通过术和治疗时药物选择的理由：3%双氧水为强氧化剂，本身具有消毒、防腐、清洁作用。其次，在行瘘管通过术时，双氧水接触根管内及根尖周的腐败组织时，在组织酶的作用下，分解出的新生态氧也具有较强的消毒作用。同时，研究表明，感染根管牙本质深层及根尖周病变的菌群，主要存在专性厌氧菌[1]，而甲硝唑为抗厌氧菌感染的首选药物，且渗透性强，生物半衰期长，局部应用能快速抑制引起根尖周炎的致病菌[2]。根充选择使用碘仿，则是因其具有缓释性，杀菌、收敛、防腐作用较强,消毒、消炎作用持久，对根尖对刺激性。
综上所述，对感染根管并发瘘管的一次性治疗是可行的。笔者所述方法安全，无副作用，而且操作简便。对因多种原因无法多次复诊的同类患者治疗时，实用、简易、安全，值得普及。
参考文献
[1] 茆泽本.牙龈瘘管528例的临床治疗观察.口腔医学,1996,16(4):214
[2] 武淳秋.复方甲硝唑溶液根管内应用治疗急性根尖周炎.实用口腔医学杂志,1995,11(2):142
(收稿 1998-11-27), 百拇医药
单位：柳州铁路局中心医院口腔科 广西柳州市 545007
关键词：牙龈；瘘管；治疗
华夏医学990169 口腔临床治疗中多见长期感染的根管并发瘘管，治疗较为困难，往往多次根管换药、多次复诊后仍未能达到满意的临床疗效而导致拔除，或施行根尖切除。笔者自1993年以来，对84例有瘘管的慢性根尖周炎施行瘘管通过术一次疗法，取得一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例分类
本组84例均为恒牙，均诊断为慢性根尖炎(有瘘管型)。病程数月至数年不等。其中磨牙为10例，双尖牙为28例，前牙为46例；男性50例，女性34例；年龄最小为10岁，最大为58岁。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 药物 应用3%双氧水、0.5%甲硝唑液作瘘管通过术，根充剂为碘仿加氧化锌，用0.5%甲硝唑液调和。
1.2.2 操作方法 常规制备洞型，开髓、拔髓、扩管、清洗根管。用3%双氧水先轻后重的加压冲洗，同时观察患者有无疼痛及瘘口有无双氧水溢出。如瘘管通畅，可见瘘管口有白色泡沫溢出，且患者无疼痛感。若瘘管不通，患者痛感明显，瘘口亦不见白色泡沫，此时，可用探针刺入瘘管口寻找骨面破坏处，以利于引流，必要时洞口用氧化锌暂封，再略加压，如瘘口仍无双氧水溢出，手术停止。
瘘口通过完成后，保留针头，再抽吸0.5%甲硝唑液用同样压力反复冲洗数次，取出针头，常规用棉捻吸干根管内的液体，碘仿糊剂根充，最后用树脂或汞类材料作牙体永久性修复。
2 治疗效果
, http://www.100md.com
本组患者分别在术后1月、1年、3年进行随访观察，包括自觉症状、叩诊反应、咀嚼功能及瘘管愈合情况。标准如下：
显效：瘘管愈合，临床症状消失，无任何不适，叩诊检查正常，功能良好，X线摄片根尖阴影较治疗前缩小。
有效：瘘管愈合，仍有自觉症状，叩诊检查时稍有不适感，功能尚好，X线摄片根尖阴影较治疗前缩小或无变化。
失败：瘘管未愈合，临床症状无改变，有咀嚼痛，X线摄片根尖阴影较治疗前扩大。
复查结果：本组经过随访复查，显效76例，占90.4%；有效6例，占7.2%；无效2例，占2.4%。
3 讨论
瘘管型慢性根尖炎的治疗方法，曾有报道采用碘酚作瘘管通过术，或行外科手术(根尖切除加瘘管搔刮术)，虽然两者均有一定的疗效，但前者操作不当易造成口腔粘膜烧灼伤；后者手术治疗，患者一般难以接受，而运用本治疗方法，既克服了两者的不足，又可达到较高的疗效。
, 百拇医药
实施瘘管通过术和治疗时药物选择的理由：3%双氧水为强氧化剂，本身具有消毒、防腐、清洁作用。其次，在行瘘管通过术时，双氧水接触根管内及根尖周的腐败组织时，在组织酶的作用下，分解出的新生态氧也具有较强的消毒作用。同时，研究表明，感染根管牙本质深层及根尖周病变的菌群，主要存在专性厌氧菌[1]，而甲硝唑为抗厌氧菌感染的首选药物，且渗透性强，生物半衰期长，局部应用能快速抑制引起根尖周炎的致病菌[2]。根充选择使用碘仿，则是因其具有缓释性，杀菌、收敛、防腐作用较强,消毒、消炎作用持久，对根尖对刺激性。
综上所述，对感染根管并发瘘管的一次性治疗是可行的。笔者所述方法安全，无副作用，而且操作简便。对因多种原因无法多次复诊的同类患者治疗时，实用、简易、安全，值得普及。
参考文献
[1] 茆泽本.牙龈瘘管528例的临床治疗观察.口腔医学,1996,16(4):214
[2] 武淳秋.复方甲硝唑溶液根管内应用治疗急性根尖周炎.实用口腔医学杂志,1995,11(2):142
(收稿 1998-11-27), 百拇医药