30例输卵管妊娠的保守治疗
作者：李丽娟
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：输卵管妊娠；保守治疗；5-Fu
华夏医学990157 近年来,随着各种计划生育措施(人流、放置宫内节育器、雌激素类避孕药等)的广泛应用,自70年代以来输卵管妊娠发生率不断上升[1],其发生率的升高与早期诊断技术的提高有关。由于B超、HCG测定、腹腔镜的广泛应用,未破裂的异位妊娠由49%提高到73%[2]。我院1994年6月至1997年12月共收治异位妊娠患者180例,其中30例为输卵管妊娠未破裂型或流产型,症状轻，内出血少,占同期异位妊娠16.66%。笔者对30例输卵管妊娠未破裂型及流产型症状轻者的保守治疗、方法、用药量及临床效果进行探讨。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 治疗对象 30例均为输卵管妊娠未破裂型或流产型症状轻、内出血少的患者。年龄最小20岁,最大43岁,平均30.73岁。
1.2 临床表现 30例均有明显停经史,时间30～105d;腹痛26例,均为持续性隐痛;阴道流血24例,均为不规则、淋漓状阴道流血,出血最长43d,最短2d;其中有停经史、腹痛、阴道流血同时出现者24例,占80%。
1.3 辅助检查 ①治疗前血HCG30例呈阳性,血HCG最高达130μg/L,平均11.87μg/L。②30例治疗前B超检查25例有附件包块,最大包块78mm×56mm,最小包块24mm×16mm,21例附件包块伴有盆腔少量积液。③后穹窿穿刺2例,均抽出不凝血量1～2ml。④24例行诊刮术,病理报告提示子宫内膜呈分泌期反应4例,子宫内膜呈分泌期反应、间质有蜕膜样反应20例。30例患者均未做腹腔镜检查。
1.4 治疗方法 30例均为住院治疗。其中20例用5-Fu 1 000mg静脉滴注,连用7d为1个疗程;10例用MTX20mg肌肉注射,连用5d为1个疗程,治疗过程中复查血HCG和血项1次/3d,直到血HCG降至正常。用5-Fu和MTX组患者治疗期间和治疗后均辅以中药宫外孕方治疗。
, 百拇医药
2 结果
本组30例,治愈27例,失败3例。治愈的27例血HCG转为阴性,血HCG转阴时间最短3d,最长35d,平均(10.87±0.84)d。失败3例,其中用5-Fu2例,用MTX 1例,在血HCG转阴性1周后出现剧烈腹痛,内出血征明显,行急诊手术,术中见2例为输卵管壶腹部妊娠流产出血,1例为输卵管峡部妊娠破裂出血,经手术治愈,用5-Fu组有11例出现轻微恶心、纳差、口淡等胃肠道反应,用MTX组6例有上述反应,1例口腔溃疡,1例白细胞下降至3.2×109/L，停药给予对症治疗后症状消失,复查血象正常,全部病例肝肾功能正常。
3 讨论
5-Fu可阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变成为胸腺嘧啶脱氧核苷酸,影响DNA合成，抑制滋养细胞增生。应用于宫外孕即可杀死胚胎组织,又不破坏输卵管腔的粘膜组织,并可保持其输卵管的通畅。该方案特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者和血HCG水平较高、胚胎可能仍存活者,或者合并其他原因不能适应手术者。
, 百拇医药
MTX能抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA合成,抑制肿瘤细胞的分裂和增生。近来越来越多报道应用MTX治疗异位妊娠。体外试验证明MTX有明显的抑制滋养层细胞生长的作用[3]。应用MTX治疗异位妊娠的条件是：①患者血液动力学稳定。②受累输卵管直径<3cm,输卵管无明显破裂。③肝肾功能正常。④如在B超中已可见胎心搏动则不宜使用。⑤血HCG<15μg/L。MTX适用于HCG缓慢上升的病例。
中药宫外孕方含红花、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术等,有活血化瘀、消症散结的作用,中药可改善血液循环,提高腹膜通透性和血液纤溶活性,有利于血肿与妊娠产物的吸收,以及输卵管再通,5-Fu和MTX杀胚作用确切,但妊娠产物吸收缓慢,在一定程度上影响了输卵管解剖及功能恢复,中药可在短期内清除输卵管内的积血块及变性坏死的胚胎组织,有利于输卵管再通。作为基层医务工作者,中西医结合治疗异位妊娠是必须掌握的方法。
参考文献
[1] 戴钟英.上海市异位妊娠调查报告.上海医学,1989,5:343
[2] 张慧勤,赵萍萍，董玉芳.异位妊娠的治疗23例分析.实用妇产科杂志,1995,11:208
[3] Sand PR. Methotrexade inhinbition of mormal trophollests in vitro. Am J Obstet Gynecol,1986,155:324
(收稿 1998-08-20), 百拇医药
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：输卵管妊娠；保守治疗；5-Fu
华夏医学990157 近年来,随着各种计划生育措施(人流、放置宫内节育器、雌激素类避孕药等)的广泛应用,自70年代以来输卵管妊娠发生率不断上升[1],其发生率的升高与早期诊断技术的提高有关。由于B超、HCG测定、腹腔镜的广泛应用,未破裂的异位妊娠由49%提高到73%[2]。我院1994年6月至1997年12月共收治异位妊娠患者180例,其中30例为输卵管妊娠未破裂型或流产型,症状轻，内出血少,占同期异位妊娠16.66%。笔者对30例输卵管妊娠未破裂型及流产型症状轻者的保守治疗、方法、用药量及临床效果进行探讨。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 治疗对象 30例均为输卵管妊娠未破裂型或流产型症状轻、内出血少的患者。年龄最小20岁,最大43岁,平均30.73岁。
1.2 临床表现 30例均有明显停经史,时间30～105d;腹痛26例,均为持续性隐痛;阴道流血24例,均为不规则、淋漓状阴道流血,出血最长43d,最短2d;其中有停经史、腹痛、阴道流血同时出现者24例,占80%。
1.3 辅助检查 ①治疗前血HCG30例呈阳性,血HCG最高达130μg/L,平均11.87μg/L。②30例治疗前B超检查25例有附件包块,最大包块78mm×56mm,最小包块24mm×16mm,21例附件包块伴有盆腔少量积液。③后穹窿穿刺2例,均抽出不凝血量1～2ml。④24例行诊刮术,病理报告提示子宫内膜呈分泌期反应4例,子宫内膜呈分泌期反应、间质有蜕膜样反应20例。30例患者均未做腹腔镜检查。
1.4 治疗方法 30例均为住院治疗。其中20例用5-Fu 1 000mg静脉滴注,连用7d为1个疗程;10例用MTX20mg肌肉注射,连用5d为1个疗程,治疗过程中复查血HCG和血项1次/3d,直到血HCG降至正常。用5-Fu和MTX组患者治疗期间和治疗后均辅以中药宫外孕方治疗。
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2 结果
本组30例,治愈27例,失败3例。治愈的27例血HCG转为阴性,血HCG转阴时间最短3d,最长35d,平均(10.87±0.84)d。失败3例,其中用5-Fu2例,用MTX 1例,在血HCG转阴性1周后出现剧烈腹痛,内出血征明显,行急诊手术,术中见2例为输卵管壶腹部妊娠流产出血,1例为输卵管峡部妊娠破裂出血,经手术治愈,用5-Fu组有11例出现轻微恶心、纳差、口淡等胃肠道反应,用MTX组6例有上述反应,1例口腔溃疡,1例白细胞下降至3.2×109/L，停药给予对症治疗后症状消失,复查血象正常,全部病例肝肾功能正常。
3 讨论
5-Fu可阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变成为胸腺嘧啶脱氧核苷酸,影响DNA合成，抑制滋养细胞增生。应用于宫外孕即可杀死胚胎组织,又不破坏输卵管腔的粘膜组织,并可保持其输卵管的通畅。该方案特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者和血HCG水平较高、胚胎可能仍存活者,或者合并其他原因不能适应手术者。
, 百拇医药
MTX能抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA合成,抑制肿瘤细胞的分裂和增生。近来越来越多报道应用MTX治疗异位妊娠。体外试验证明MTX有明显的抑制滋养层细胞生长的作用[3]。应用MTX治疗异位妊娠的条件是：①患者血液动力学稳定。②受累输卵管直径<3cm,输卵管无明显破裂。③肝肾功能正常。④如在B超中已可见胎心搏动则不宜使用。⑤血HCG<15μg/L。MTX适用于HCG缓慢上升的病例。
中药宫外孕方含红花、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术等,有活血化瘀、消症散结的作用,中药可改善血液循环,提高腹膜通透性和血液纤溶活性,有利于血肿与妊娠产物的吸收,以及输卵管再通,5-Fu和MTX杀胚作用确切,但妊娠产物吸收缓慢,在一定程度上影响了输卵管解剖及功能恢复,中药可在短期内清除输卵管内的积血块及变性坏死的胚胎组织,有利于输卵管再通。作为基层医务工作者,中西医结合治疗异位妊娠是必须掌握的方法。
参考文献
[1] 戴钟英.上海市异位妊娠调查报告.上海医学,1989,5:343
[2] 张慧勤,赵萍萍，董玉芳.异位妊娠的治疗23例分析.实用妇产科杂志,1995,11:208
[3] Sand PR. Methotrexade inhinbition of mormal trophollests in vitro. Am J Obstet Gynecol,1986,155:324
(收稿 1998-08-20), 百拇医药