12例外伤性假性动脉瘤的外科治疗
作者：邹国耀
单位：桂林医学院附属医院骨科 广西桂林市 541001
关键词：外伤性；假性动脉瘤；外科治疗
华夏医学990136 因外伤致动脉壁损伤破裂时，若处理不当，伤后可发生假性动脉瘤。1988年1月至1998年1月，我院共收治经外科治疗外伤性假性动脉瘤12例，现分析如下。
1 临床资料
本组男性10例，女性2例。年龄16～42岁，平均24.6岁。病程6～21d，平均12.4d。12例均有外伤史，其中刀伤8例，枪伤2例，爆炸伤1例，穿刺伤1例。动脉瘤部位：股动脉8例，髂内动脉2例，动脉1例，桡动脉1例。10例为单侧动脉瘤，2例为双侧动脉瘤，瘤体最小1.5cm×1.5cm×2cm，最大25cm×15cm×10cm。8例有搏动性包块及血管杂音，3例无搏动性包块，1例因瘤体破裂出现休克表现。彩声多普勒超声检查5例，动脉血管造影9例。
, http://www.100md.com
2 术式与疗效
7例行动脉修补术，2例行动脉瘤切除加动脉端端吻合术，3例行动脉瘤切除加动脉单纯结扎。术后12例患者肢体血液循环良好，均恢复日常工作。
3 讨论
3.1 病因 外伤是导致假性动脉瘤的主要原因，股动脉尤其是股浅动脉发生率高，这与其解剖位置较浅有关。动脉壁受伤破裂后，在围绕裂口的软组织中形成搏动性血肿，继而转化成纤维结缔组织性瘤壁，称假性动脉瘤[1]。本组发生于股动脉8例。占67%。由于动脉壁一侧破裂形成单个囊瘤型者10例，2例双侧囊瘤型为动脉壁两侧穿刺引起。
3.2 临床表现及诊断 典型表现为搏动性包块及血管杂音，神经受压时可出现肢体麻木。根据外伤史及典型临床表现诊断不难，彩色多普勒超声检查及血管造影有助于临床诊断。彩色多普勒超声检查可显示动脉瘤所在部位、大小、动脉壁损伤情况及瘤腔内快速涡流等。其特异性和敏感性可达100%[2]，无创价廉，有助于鉴别假性动脉瘤和动脉旁血肿,刘昌伟等认为[3]应作为首选检查方法。血管造影对诊断、手术治疗有重要意义，能清晰显示出动脉与瘤体关系、动脉裂口大小及瘤体大小。如瘤腔内有较多血凝块时，瘤腔显影小于手术所见。由于血管造影的有创性及X线损害，有人认为[4]不应作为常规检查方法。但郑玉明等认为[5]动脉造影仍然是确诊假性动脉瘤的最有价值的方法。
, 百拇医药
3.3 外科治疗 外伤性假性动脉瘤一经确诊，尽早手术，避免瘤体持续性增大发生破溃出血威胁患者生命安全。另外，病变早期组织粘连轻，侧支循环少，手术创伤较轻，出血较少。一般的手术原则是根据病变部位、范围和动脉破口的大小以及是否合并有动脉狭窄或动静脉瘘等选择手术方式[6]。外伤性假性动脉瘤多为单纯囊瘤型，这种类型动脉壁损伤轻，只要动脉裂口小于1cm，可经动脉瘤囊内行动脉侧壁修补术，术后一般不引起动脉狭窄。本组7例采用此法，操作简单，效果良好。对非主要动脉的假性动脉瘤，常予动脉瘤切除，动脉单纯结扎。由于侧支循环存在，不影响肢体血运。本组3例采用此法，效果亦佳。对于动脉瘤切除后动脉缺损2cm以内者，游离动脉远近端，行动脉端端吻合术。本组2例采用此法，手术效果良好，吻合口无狭窄现象。对于动脉瘤切除后动脉缺损>2cm者可作血管移植或人造血管替代修复，近来有人提倡用静脉外套人造血管修复假性动脉瘤缺损可防止动脉瘤发生，使动脉远期通畅率提高。
参考文献
, 百拇医药 [1] 时德，林春业.外伤性假性动脉瘤的手术治疗.中华创伤杂志，1989，5(4)：218
[2] Schartz RA,Kerns DB,Mitchell DG.Color doppler ultrasound imaging in iatrogenic,arterial injuries.Am J Surg.1991,162:4
[3] 刘昌伟，管珩，朱预.医源性假性动脉瘤的临床分析.中华外科杂志，1995，33(2)：113
[4] Johns JP，Pupa LE,Bailey SR.Spontaneous thrombosis of iatrogenic femoral artery psendoan-eurgsms:documentation with color doppler and two-dimensionwl ultrasonography.J Vasc Surg,1991,14:24
[5] 郑玉明，徐永年，陈庄洪，等.外伤性假性动脉瘤动物模型的研究.中华实验外科杂志，1996，13(3)：191
[6] 叶建荣，童一砂，符伟国.创伤性假性动脉瘤外科治疗探讨.中华创伤杂志，1992，8(4)：209
(收稿 1998-05-12)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院骨科 广西桂林市 541001
关键词：外伤性；假性动脉瘤；外科治疗
华夏医学990136 因外伤致动脉壁损伤破裂时，若处理不当，伤后可发生假性动脉瘤。1988年1月至1998年1月，我院共收治经外科治疗外伤性假性动脉瘤12例，现分析如下。
1 临床资料
本组男性10例，女性2例。年龄16～42岁，平均24.6岁。病程6～21d，平均12.4d。12例均有外伤史，其中刀伤8例，枪伤2例，爆炸伤1例，穿刺伤1例。动脉瘤部位：股动脉8例，髂内动脉2例，动脉1例，桡动脉1例。10例为单侧动脉瘤，2例为双侧动脉瘤，瘤体最小1.5cm×1.5cm×2cm，最大25cm×15cm×10cm。8例有搏动性包块及血管杂音，3例无搏动性包块，1例因瘤体破裂出现休克表现。彩声多普勒超声检查5例，动脉血管造影9例。
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2 术式与疗效
7例行动脉修补术，2例行动脉瘤切除加动脉端端吻合术，3例行动脉瘤切除加动脉单纯结扎。术后12例患者肢体血液循环良好，均恢复日常工作。
3 讨论
3.1 病因 外伤是导致假性动脉瘤的主要原因，股动脉尤其是股浅动脉发生率高，这与其解剖位置较浅有关。动脉壁受伤破裂后，在围绕裂口的软组织中形成搏动性血肿，继而转化成纤维结缔组织性瘤壁，称假性动脉瘤[1]。本组发生于股动脉8例。占67%。由于动脉壁一侧破裂形成单个囊瘤型者10例，2例双侧囊瘤型为动脉壁两侧穿刺引起。
3.2 临床表现及诊断 典型表现为搏动性包块及血管杂音，神经受压时可出现肢体麻木。根据外伤史及典型临床表现诊断不难，彩色多普勒超声检查及血管造影有助于临床诊断。彩色多普勒超声检查可显示动脉瘤所在部位、大小、动脉壁损伤情况及瘤腔内快速涡流等。其特异性和敏感性可达100%[2]，无创价廉，有助于鉴别假性动脉瘤和动脉旁血肿,刘昌伟等认为[3]应作为首选检查方法。血管造影对诊断、手术治疗有重要意义，能清晰显示出动脉与瘤体关系、动脉裂口大小及瘤体大小。如瘤腔内有较多血凝块时，瘤腔显影小于手术所见。由于血管造影的有创性及X线损害，有人认为[4]不应作为常规检查方法。但郑玉明等认为[5]动脉造影仍然是确诊假性动脉瘤的最有价值的方法。
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3.3 外科治疗 外伤性假性动脉瘤一经确诊，尽早手术，避免瘤体持续性增大发生破溃出血威胁患者生命安全。另外，病变早期组织粘连轻，侧支循环少，手术创伤较轻，出血较少。一般的手术原则是根据病变部位、范围和动脉破口的大小以及是否合并有动脉狭窄或动静脉瘘等选择手术方式[6]。外伤性假性动脉瘤多为单纯囊瘤型，这种类型动脉壁损伤轻，只要动脉裂口小于1cm，可经动脉瘤囊内行动脉侧壁修补术，术后一般不引起动脉狭窄。本组7例采用此法，操作简单，效果良好。对非主要动脉的假性动脉瘤，常予动脉瘤切除，动脉单纯结扎。由于侧支循环存在，不影响肢体血运。本组3例采用此法，效果亦佳。对于动脉瘤切除后动脉缺损2cm以内者，游离动脉远近端，行动脉端端吻合术。本组2例采用此法，手术效果良好，吻合口无狭窄现象。对于动脉瘤切除后动脉缺损>2cm者可作血管移植或人造血管替代修复，近来有人提倡用静脉外套人造血管修复假性动脉瘤缺损可防止动脉瘤发生，使动脉远期通畅率提高。
参考文献
, 百拇医药 [1] 时德，林春业.外伤性假性动脉瘤的手术治疗.中华创伤杂志，1989，5(4)：218
[2] Schartz RA,Kerns DB,Mitchell DG.Color doppler ultrasound imaging in iatrogenic,arterial injuries.Am J Surg.1991,162:4
[3] 刘昌伟，管珩，朱预.医源性假性动脉瘤的临床分析.中华外科杂志，1995，33(2)：113
[4] Johns JP，Pupa LE,Bailey SR.Spontaneous thrombosis of iatrogenic femoral artery psendoan-eurgsms:documentation with color doppler and two-dimensionwl ultrasonography.J Vasc Surg,1991,14:24
[5] 郑玉明，徐永年，陈庄洪，等.外伤性假性动脉瘤动物模型的研究.中华实验外科杂志，1996，13(3)：191
[6] 叶建荣，童一砂，符伟国.创伤性假性动脉瘤外科治疗探讨.中华创伤杂志，1992，8(4)：209
(收稿 1998-05-12)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药