十二指肠多发性溃疡168例报告
作者：覃怀平 覃春荣
单位：覃怀平 覃春荣 钟山县人民医院内科 广西钟山县 542600
关键词：十二指肠；多发性溃疡；胃镜
华夏医学990130 我院从1988～1997年经内镜检出十二指肠溃疡1 886例，其中十二指肠多发性溃疡168例，现就其内镜所见分析如下。
1 临床资料
本组男136例，女32例，年龄16～76岁，病程最短4d，最长40年，临床表现：上腹痛164例(97.6%)；反酸92例(54.8%)；饥饿痛66例(39.3%)；有出血史56例(33.3%)。166例(98.8%)有上腹部正中或正中偏右压痛，少数为正中偏左压痛。
2 内镜检查结果
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2.1 溃疡数目及大小 168例共检出溃疡392个，其中双溃疡124例；3个溃疡32例；4个溃疡12例。溃疡1cm以上76个(19.4%)，最大2.0cm，0.6～1cm 192个(49%)，小于0.6cm 124个(31.6%)。
2.2 溃疡分布 位于十二指肠球部前壁162个；后壁82个；大弯侧78个；小弯侧52个；球后18个，且为0.5cm左右的小溃疡。溃疡多同时存在于球部的2个壁以上，其中发生于前、后壁者最多。
2.3 溃疡分期 128例(76.2%)为活动期，可见粘膜凹陷，底部覆盖厚白苔，溃疡周围粘膜红肿，40例(23.8%)为不同期溃疡并存。
3 讨论
3.1 发病情况 我院1988～1997年经内镜检出十二指肠溃疡1 886例，其中十二指肠多发性溃疡168例，占十二指肠溃疡的8.9%。国内资料示十二指肠多发性溃疡占十二指肠溃疡10%～15%[1]，与本组比较有差异，原因可能是地区差别或诊断标准不统一。其发病规律与单个溃疡基本相同，40～50岁为发病的高峰年龄，本组占49%，小于20岁，大于70岁检出率低。男性多于女性，本组男女之比为4.2∶1。
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3.2 临床特点
3.2.1 上腹疼痛明显、持续时间长、出血发生率高 168例中有上腹痛164例，一次或多次出血史56例，分别占97.6%、33.3%，上腹痛、出血发生率高的原因可能是镜检时76.2%的多发性溃疡处于活动期，少部分多发性溃疡病例虽有愈合期或疤痕期溃疡，但也有活动期溃疡并存，因此疼痛明显，出血率高。
3.2.2 小溃疡多 本组溃疡小于0.6cm 124个，0.6～1cm 192个，即小于或等于1cm的共308个，占78.6%，其原因可能为球腔面积体积小及十二指肠溃疡虽易复发也易治愈，在良好的诊治条件下，不易形成深大溃疡有关。
3.2.3 对称部位发生溃疡的比例较高 本组124例的双溃疡分布在前后壁48例；大小弯侧26例，即球腔对称部位均发生溃疡的共74例，占双溃疡例数的59.7%，其意义有待观察。
, http://www.100md.com 3.2.4 球后溃疡 本组有18个，占4.6%。文献报道十二指肠球后溃疡检出率为5%[2]，与本组大致相同。球后溃疡主要分布在上曲部及降部上段，发生于乳头远侧者罕见。
3.3 提高内镜检出率的体会 多发性溃疡在溃疡与溃疡之间常见一条隆起粘膜皱襞桥，本组104例见皱襞桥形成，占61.9%，因此在皱襞桥一端发现溃疡时，还应沿着这条皱壁桥观察，发现另一端可能存在的溃疡，以提高内镜检出率。笔者认为，溃疡只发生在球部者一般内镜检出较容易，粘膜皱襞桥的发现是诊断多发性溃疡很好的佐证。但溃疡同时分布于球部和球后部者，往往易漏诊，在内镜检查时若已发现球部溃疡，还应想到可能伴发球后溃疡，尽可能对上曲部及降部上段作详细观察，特别是发现十二指肠上角及周围有病变时更需密切观察球后部。
参考文献
[1] 周岱云，李石，许国铭.上消化道纤维内窥镜临床应用.上海：上海科学技术出版社，1984.121
[2] 林庚金，吴云林.内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1991.80
(收稿 1999-01-03)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药
单位：覃怀平 覃春荣 钟山县人民医院内科 广西钟山县 542600
关键词：十二指肠；多发性溃疡；胃镜
华夏医学990130 我院从1988～1997年经内镜检出十二指肠溃疡1 886例，其中十二指肠多发性溃疡168例，现就其内镜所见分析如下。
1 临床资料
本组男136例，女32例，年龄16～76岁，病程最短4d，最长40年，临床表现：上腹痛164例(97.6%)；反酸92例(54.8%)；饥饿痛66例(39.3%)；有出血史56例(33.3%)。166例(98.8%)有上腹部正中或正中偏右压痛，少数为正中偏左压痛。
2 内镜检查结果
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2.1 溃疡数目及大小 168例共检出溃疡392个，其中双溃疡124例；3个溃疡32例；4个溃疡12例。溃疡1cm以上76个(19.4%)，最大2.0cm，0.6～1cm 192个(49%)，小于0.6cm 124个(31.6%)。
2.2 溃疡分布 位于十二指肠球部前壁162个；后壁82个；大弯侧78个；小弯侧52个；球后18个，且为0.5cm左右的小溃疡。溃疡多同时存在于球部的2个壁以上，其中发生于前、后壁者最多。
2.3 溃疡分期 128例(76.2%)为活动期，可见粘膜凹陷，底部覆盖厚白苔，溃疡周围粘膜红肿，40例(23.8%)为不同期溃疡并存。
3 讨论
3.1 发病情况 我院1988～1997年经内镜检出十二指肠溃疡1 886例，其中十二指肠多发性溃疡168例，占十二指肠溃疡的8.9%。国内资料示十二指肠多发性溃疡占十二指肠溃疡10%～15%[1]，与本组比较有差异，原因可能是地区差别或诊断标准不统一。其发病规律与单个溃疡基本相同，40～50岁为发病的高峰年龄，本组占49%，小于20岁，大于70岁检出率低。男性多于女性，本组男女之比为4.2∶1。
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3.2 临床特点
3.2.1 上腹疼痛明显、持续时间长、出血发生率高 168例中有上腹痛164例，一次或多次出血史56例，分别占97.6%、33.3%，上腹痛、出血发生率高的原因可能是镜检时76.2%的多发性溃疡处于活动期，少部分多发性溃疡病例虽有愈合期或疤痕期溃疡，但也有活动期溃疡并存，因此疼痛明显，出血率高。
3.2.2 小溃疡多 本组溃疡小于0.6cm 124个，0.6～1cm 192个，即小于或等于1cm的共308个，占78.6%，其原因可能为球腔面积体积小及十二指肠溃疡虽易复发也易治愈，在良好的诊治条件下，不易形成深大溃疡有关。
3.2.3 对称部位发生溃疡的比例较高 本组124例的双溃疡分布在前后壁48例；大小弯侧26例，即球腔对称部位均发生溃疡的共74例，占双溃疡例数的59.7%，其意义有待观察。
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3.3 提高内镜检出率的体会 多发性溃疡在溃疡与溃疡之间常见一条隆起粘膜皱襞桥，本组104例见皱襞桥形成，占61.9%，因此在皱襞桥一端发现溃疡时，还应沿着这条皱壁桥观察，发现另一端可能存在的溃疡，以提高内镜检出率。笔者认为，溃疡只发生在球部者一般内镜检出较容易，粘膜皱襞桥的发现是诊断多发性溃疡很好的佐证。但溃疡同时分布于球部和球后部者，往往易漏诊，在内镜检查时若已发现球部溃疡，还应想到可能伴发球后溃疡，尽可能对上曲部及降部上段作详细观察，特别是发现十二指肠上角及周围有病变时更需密切观察球后部。
参考文献
[1] 周岱云，李石，许国铭.上消化道纤维内窥镜临床应用.上海：上海科学技术出版社，1984.121
[2] 林庚金，吴云林.内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1991.80
(收稿 1999-01-03)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药