洛赛克治疗上消化道出血40例对比观察
作者：雷国正 覃怀平
单位：雷国正 覃怀平 钟山县人民医院内科 广西钟山县 542600
关键词：洛赛克；上消化道；出血
华夏医学990129 我院从1994年3月至1998年4月期间采用洛赛克治疗上消化道出血患者40例,并用雷尼替丁治疗作为对照组,取得了较满意的效果,现就其作用机理及疗效介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择和分组
本组80例。男60例,女20例,年龄18～78岁,平均46.5岁。所有患者均有黑便和/或呕血,伴有不同程度的头晕、乏力、出冷汗、面色苍白、昏厥、心悸等症状,大便潜血(++++)。按1978年全国消化系疾病学术会议标准,分为轻、中、重三级,本组轻度出血12例,占15%,中度出血40例,占50%,重度出血28例,占35%。80例随机分为洛赛克治疗组40例,雷尼替丁对照组40例,两组患者年龄、性别、出血量、血红蛋白水平相似,有可比性。
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1.2 病因诊断 见表1。
表1 两组上消化道出血患者的病因诊断(n，%) 组 别
胃溃疡
十二指肠溃疡
复合性溃疡
急性胃粘膜病变
门脉高压性胃病
胃癌
治疗组
4(5.00)
21(26.25)
3(3.5)
, 百拇医药
7(8.75)
4(5.00)
1(1.25)
对照组
4(5.00)
21(26.25)
2(2.50)
8(10.00)
4(5.00)
1(1.25)
1.3 给药方法
洛赛克组:洛赛克40mg静脉注射,1次/d,连用3d,随后改为口服洛赛克20mg,1次/d;雷尼替丁组:雷尼替丁0.15g加5%葡萄糖250ml静脉滴注,2次/d,连用3d,随后改为口服雷尼替丁0.15g,2次/d。并严密观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量2d,判断治疗效果。
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1.4 疗效判断
止血成功:①经治疗后临床症状明显好转,2d内血压、脉搏、呼吸、尿量正常。②大便由黑色转为黄色,大便潜血转阴。③胃镜证实出血已止。上述三项任1项成立即认为出血已止。止血无效:符合以下条件之一者:①用药后2d内血压、脉搏、呼吸、尿量无明显好转,仍有持续出血征象。②用药1～4d内胃镜检查仍有活动出血者。③经治疗后已无出血征象,但在停药或改药后又有新出血现象者。
2 结果
止血效果见表2。
洛赛克组有效36例,有效率90%。雷尼替丁组有效26例,有效率65%,两组疗效有明显差异(P<0.05)。
在雷尼替丁组14例无效者中,第4天改用洛赛克静脉注射,方法同上,其中9例有效,有效率64.29%,无效5例,占35.71%。
, 百拇医药
表2 两组上消化道出血的止血时间观察(n) 分 组
n
止血时间(t/d)
有效(%)
<1
<2
<3
洛赛克组
40
3
24
9
36(90%)
, 百拇医药
雷尼替丁组
40
11
15
26(65%)
3 讨论
应用洛赛克治疗上消化道出血,与雷尼替丁比较,止血效果明显、洛赛克是一种新型胃酸分泌抑制剂,抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶,从而阻断胃酸分泌的最后步骤,产生强有力的抑制胃酸分泌的作用[1]。正常人24h胃粘膜暴露在酸性环境中,即pH值<4。体液和血小板所诱导的止血作用,只有在pH>6时才能发挥作用。新形成的凝血块在胃液pH<5时可被迅速消化,使止血生理过程中止[2]。洛赛克在止血过程中起作用,是因为它改变了胃腔的环境,使pH值24h中均在6以上,使胃粘膜炎症、糜烂、溃疡得以修复,同时也提供了一个血小板及其它体液因子发挥凝血活性所需要的环境。研究还发现,洛赛克有升高胃粘膜血流量及抑制幽门螺杆菌的作用[3],故能改善胃粘膜循环,维持上皮细胞能量代谢,有效地预防和治疗消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤,达到止血作用。雷尼替丁则不同,不能完全抑制胃酸分泌,特别是餐后及应用五肽胃泌素刺激引起酸的分泌,且易产生耐药性,降低局部胃粘膜血流量[4]。本研究表明洛赛克治疗上消化道出血疗效明显优于H2受体拮抗剂,且具有快速、方便、安全等优点,值得在临床中推广应用。
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参考文献
[1] Jansen JBML.Effect of single and repeated intravenous doses of omeprazoleon pentagastrin stimulated gastric acid secretion an pharmacokinetics in man.Gut,1988,29:75
[2] 顾同进,徐富星.消化性溃疡合并急性大出血的内科止血治疗进展.中国实用内科杂志,1993,13(11):689
[3] 李兆申.洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响及对应用激性溃疡的预防研究.中化消化杂志,1992,(9):34
[4] Tsukamoto Y.The role of H2 receptore in gastric mucosal blood flow.Scund J Gastroenterol,1987,22(2):250
(收稿 1999-01-03)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], http://www.100md.com
单位：雷国正 覃怀平 钟山县人民医院内科 广西钟山县 542600
关键词：洛赛克；上消化道；出血
华夏医学990129 我院从1994年3月至1998年4月期间采用洛赛克治疗上消化道出血患者40例,并用雷尼替丁治疗作为对照组,取得了较满意的效果,现就其作用机理及疗效介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择和分组
本组80例。男60例,女20例,年龄18～78岁,平均46.5岁。所有患者均有黑便和/或呕血,伴有不同程度的头晕、乏力、出冷汗、面色苍白、昏厥、心悸等症状,大便潜血(++++)。按1978年全国消化系疾病学术会议标准,分为轻、中、重三级,本组轻度出血12例,占15%,中度出血40例,占50%,重度出血28例,占35%。80例随机分为洛赛克治疗组40例,雷尼替丁对照组40例,两组患者年龄、性别、出血量、血红蛋白水平相似,有可比性。
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1.2 病因诊断 见表1。
表1 两组上消化道出血患者的病因诊断(n，%) 组 别
胃溃疡
十二指肠溃疡
复合性溃疡
急性胃粘膜病变
门脉高压性胃病
胃癌
治疗组
4(5.00)
21(26.25)
3(3.5)
, 百拇医药
7(8.75)
4(5.00)
1(1.25)
对照组
4(5.00)
21(26.25)
2(2.50)
8(10.00)
4(5.00)
1(1.25)
1.3 给药方法
洛赛克组:洛赛克40mg静脉注射,1次/d,连用3d,随后改为口服洛赛克20mg,1次/d;雷尼替丁组:雷尼替丁0.15g加5%葡萄糖250ml静脉滴注,2次/d,连用3d,随后改为口服雷尼替丁0.15g,2次/d。并严密观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量2d,判断治疗效果。
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1.4 疗效判断
止血成功:①经治疗后临床症状明显好转,2d内血压、脉搏、呼吸、尿量正常。②大便由黑色转为黄色,大便潜血转阴。③胃镜证实出血已止。上述三项任1项成立即认为出血已止。止血无效:符合以下条件之一者:①用药后2d内血压、脉搏、呼吸、尿量无明显好转,仍有持续出血征象。②用药1～4d内胃镜检查仍有活动出血者。③经治疗后已无出血征象,但在停药或改药后又有新出血现象者。
2 结果
止血效果见表2。
洛赛克组有效36例,有效率90%。雷尼替丁组有效26例,有效率65%,两组疗效有明显差异(P<0.05)。
在雷尼替丁组14例无效者中,第4天改用洛赛克静脉注射,方法同上,其中9例有效,有效率64.29%,无效5例,占35.71%。
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表2 两组上消化道出血的止血时间观察(n) 分 组
n
止血时间(t/d)
有效(%)
<1
<2
<3
洛赛克组
40
3
24
9
36(90%)
, 百拇医药
雷尼替丁组
40
11
15
26(65%)
3 讨论
应用洛赛克治疗上消化道出血,与雷尼替丁比较,止血效果明显、洛赛克是一种新型胃酸分泌抑制剂,抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶,从而阻断胃酸分泌的最后步骤,产生强有力的抑制胃酸分泌的作用[1]。正常人24h胃粘膜暴露在酸性环境中,即pH值<4。体液和血小板所诱导的止血作用,只有在pH>6时才能发挥作用。新形成的凝血块在胃液pH<5时可被迅速消化,使止血生理过程中止[2]。洛赛克在止血过程中起作用,是因为它改变了胃腔的环境,使pH值24h中均在6以上,使胃粘膜炎症、糜烂、溃疡得以修复,同时也提供了一个血小板及其它体液因子发挥凝血活性所需要的环境。研究还发现,洛赛克有升高胃粘膜血流量及抑制幽门螺杆菌的作用[3],故能改善胃粘膜循环,维持上皮细胞能量代谢,有效地预防和治疗消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤,达到止血作用。雷尼替丁则不同,不能完全抑制胃酸分泌,特别是餐后及应用五肽胃泌素刺激引起酸的分泌,且易产生耐药性,降低局部胃粘膜血流量[4]。本研究表明洛赛克治疗上消化道出血疗效明显优于H2受体拮抗剂,且具有快速、方便、安全等优点,值得在临床中推广应用。
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参考文献
[1] Jansen JBML.Effect of single and repeated intravenous doses of omeprazoleon pentagastrin stimulated gastric acid secretion an pharmacokinetics in man.Gut,1988,29:75
[2] 顾同进,徐富星.消化性溃疡合并急性大出血的内科止血治疗进展.中国实用内科杂志,1993,13(11):689
[3] 李兆申.洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响及对应用激性溃疡的预防研究.中化消化杂志,1992,(9):34
[4] Tsukamoto Y.The role of H2 receptore in gastric mucosal blood flow.Scund J Gastroenterol,1987,22(2):250
(收稿 1999-01-03)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], http://www.100md.com