自制腹壁提拉器辅低压气腹在腹腔镜胆囊切除术中的应用
作者：孟凡杰
单位：河南省平顶山市第二人民医院外一科 (467000)
关键词：腹壁提拉器；低压气腹；腹腔镜；胆囊切除
中国内镜杂志990115 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的有效方法。该院自1994年10月～1997年12月利用自制的腹壁提拉器在低腹压状态下施行了30例腹腔镜胆囊切除术，术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻，随访2个月～3年，病人无明显不良反应。认为此术式为多数病人，尤其心肺功能不良的老年病人接受腹腔镜胆囊切除术提供了帮助。
分类号 R657.4
我院自1994年10月起，应用自制腹壁提拉器在低压气腹状态下施行腹腔镜胆囊切除术30例，取得满意效果。
1 临床资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组30例病人，中位年龄52岁，临床诊断：胆囊结石合并慢性胆囊炎21例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉4例。其中1例73岁。
1.2 设备与器械
德国产Wolf全套腹腔镜设备与器械；自制腹壁提拉器，包括：提拉器，拉链，滑轮及机械壁；传统开腹器械。
1.3 手术方法
制成气腹，腹内压强1.6～1.9kPa。脐下戳孔置10mm腹腔镜，脐上约0.5cm处，沿中线切开皮肤，皮下，白线及腹膜约10mm，在腹腔镜监视下迅速将腹壁提拉器置入，提起，以避免腹腔内气体逸失。观察置镜及提拉器置入时有无脏器损伤。然后将提拉器向上向右提起腹壁，由拉链经滑轮固定于机械臂上，放出CO2气体，将腹腔内压强调整至0.4kPa(3mmHg),待将胆囊管、胆囊动脉夹闭离断后，完全解除气腹。此时可用常规手术器械协助将胆囊由胆囊床上剥离。术毕可将脐上，脐下切口缝合1～2针，其他切口用创可贴粘合。
, http://www.100md.com
2 结果
全组30例无1例中转开腹，未发生皮下气肿，高碳酸血症。术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻。平均4d出院。随访2个月～3年，病人无明显不良反应。
3 讨论
置镜及置入腹壁提拉器过程中，保持1.6～1.9kPa的腹内压，可减少操作过程中脏器的损伤。在器械置入完毕后即将腹内压调整并维持于0.4kPa直至胆囊三角处理完毕。在剥离胆囊时已完全解除气腹。这样，高压气腹时间短，对心肺抑制以及血液动力学影响不明显，减少了高碳酸血症，呼吸性酸中毒，下肢静脉淤血的发生。术后肩背疼痛亦很轻微。
完全非气腹手术，术野为圆台形，远较气腹形成的半球形术野局限，辅以低压气腹后，改善了非气腹手术的术野，处理胆囊三角时更为容易，并且减轻由于视野不良而过度机械牵拉造成的腹壁软组织损伤，降低了术后病人伤口的疼痛度。
在胆囊三角处理完毕后，术野条件要求相对降低，完全解除气腹后对手术影响亦不大，同时可利用常规器械协助胆囊由胆囊床上剥离。常规器械的使用，简化了操作过程，术中可用吸引器持续吸引电灼产生的烟雾和冲洗术野，而无气体逸失之忧，节省了手术时间。
当然，由于个体的差异，部分病人，尤其是过度肥胖的病人，腹壁伸展性差，腹壁内脂肪堆积，必须持续的高压气腹才能获得良好的术野。但对多数病人，尤其心肺功能不良的老年病人，这种手术方法不失为一种好的方法。我们认为有临床推广价值。
(1998-10-12收稿 刘 恕审稿), http://www.100md.com
单位：河南省平顶山市第二人民医院外一科 (467000)
关键词：腹壁提拉器；低压气腹；腹腔镜；胆囊切除
中国内镜杂志990115 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的有效方法。该院自1994年10月～1997年12月利用自制的腹壁提拉器在低腹压状态下施行了30例腹腔镜胆囊切除术，术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻，随访2个月～3年，病人无明显不良反应。认为此术式为多数病人，尤其心肺功能不良的老年病人接受腹腔镜胆囊切除术提供了帮助。
分类号 R657.4
我院自1994年10月起，应用自制腹壁提拉器在低压气腹状态下施行腹腔镜胆囊切除术30例，取得满意效果。
1 临床资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组30例病人，中位年龄52岁，临床诊断：胆囊结石合并慢性胆囊炎21例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉4例。其中1例73岁。
1.2 设备与器械
德国产Wolf全套腹腔镜设备与器械；自制腹壁提拉器，包括：提拉器，拉链，滑轮及机械壁；传统开腹器械。
1.3 手术方法
制成气腹，腹内压强1.6～1.9kPa。脐下戳孔置10mm腹腔镜，脐上约0.5cm处，沿中线切开皮肤，皮下，白线及腹膜约10mm，在腹腔镜监视下迅速将腹壁提拉器置入，提起，以避免腹腔内气体逸失。观察置镜及提拉器置入时有无脏器损伤。然后将提拉器向上向右提起腹壁，由拉链经滑轮固定于机械臂上，放出CO2气体，将腹腔内压强调整至0.4kPa(3mmHg),待将胆囊管、胆囊动脉夹闭离断后，完全解除气腹。此时可用常规手术器械协助将胆囊由胆囊床上剥离。术毕可将脐上，脐下切口缝合1～2针，其他切口用创可贴粘合。
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2 结果
全组30例无1例中转开腹，未发生皮下气肿，高碳酸血症。术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻。平均4d出院。随访2个月～3年，病人无明显不良反应。
3 讨论
置镜及置入腹壁提拉器过程中，保持1.6～1.9kPa的腹内压，可减少操作过程中脏器的损伤。在器械置入完毕后即将腹内压调整并维持于0.4kPa直至胆囊三角处理完毕。在剥离胆囊时已完全解除气腹。这样，高压气腹时间短，对心肺抑制以及血液动力学影响不明显，减少了高碳酸血症，呼吸性酸中毒，下肢静脉淤血的发生。术后肩背疼痛亦很轻微。
完全非气腹手术，术野为圆台形，远较气腹形成的半球形术野局限，辅以低压气腹后，改善了非气腹手术的术野，处理胆囊三角时更为容易，并且减轻由于视野不良而过度机械牵拉造成的腹壁软组织损伤，降低了术后病人伤口的疼痛度。
在胆囊三角处理完毕后，术野条件要求相对降低，完全解除气腹后对手术影响亦不大，同时可利用常规器械协助胆囊由胆囊床上剥离。常规器械的使用，简化了操作过程，术中可用吸引器持续吸引电灼产生的烟雾和冲洗术野，而无气体逸失之忧，节省了手术时间。
当然，由于个体的差异，部分病人，尤其是过度肥胖的病人，腹壁伸展性差，腹壁内脂肪堆积，必须持续的高压气腹才能获得良好的术野。但对多数病人，尤其心肺功能不良的老年病人，这种手术方法不失为一种好的方法。我们认为有临床推广价值。
(1998-10-12收稿 刘 恕审稿), http://www.100md.com