经尿道前列腺汽化术治疗前列腺增生
作者：王栋 窦启峰 张英杰 苏泽轩
单位：王栋 窦启峰 张英杰(河南新乡医学院第一附属医院泌尿外科 453100)；苏泽轩(暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科 广州510632)
关键词：前列腺增生；TVP；外科手术
中国内镜杂志990104 为了探讨经尿道前列腺汽化术(TVP)的治疗效果，67例前列腺增生患者施行了TVP。汽化的前列腺平均重量57.6g，手术平均时间41min，术中出血量20～120ml。42例病人获得1个月和3个月的随访，结果显示：前列腺症状评分从术前(17.6±5.3)降至(5.9±2.1)和(4.2±1.3)，最大尿流率从术前的(7.4±3.0)ml/s增加到(15.3±2.8)ml/s和(17.3±1.4)ml/s,剩余尿由术前(57±20)ml降至(37±11)ml和(43±9)ml。TVP具有疗效显著、并发症少等特点，并提出了TVP注意事项。
, 百拇医药
分类号 R697
TRANSURETHRAL ELECTROVAPORIZATION OF THE PROSTATE
Wang Dong,Su Zexun,Duo Qifeng,et al
Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang,Henan 453100,P.R.China
In order to research the operative effect of the technique of transurethral electrovaporization of the prostate(TVP).67 cases of benign prostatic hyperplasia(BPH) were treated with TVP.The mean prostatic weight was 57.6g and mean operation time was 41 minutes and blood loss 20～120ml. 42 cases of 67 had been followed-up in one month and three months of postoperation and the result was that IPSS dropped from 17.6±5.3 before the procedure to 5.9±2.1 and 4.2±1.3,Qmax increased from 7.4±3.0ml/s to 15.3±2.8ml/s and 17.3±1.4ml/s,and the volume of remainder urine dropped from 57±20ml to 37±11ml and 43±9ml.The result suggested that the procedure was effective,less complication and with shorter hospitalization.Some good ideas and management were also proposed.
, 百拇医药
Key words:BPH;TVP;Surgery operation
自1996年3月以来，经尿道前列腺汽化术(TVP)治疗前列腺增生(BPH)67例，获得满意效果，报告如下。
1 临床资料
本组67例，年龄51～84岁，平均(68.4±5.1)岁。病程0.7～11年(平均4.1年)，其中合并尿潴留17例，合并膀胱结石6例，高血压者12例，冠心病7例，慢性支气管炎并肺气肿者2例。经直肠B超检查显示前列腺重量为21.4～98.4g(平均57.6g)，所有病例均排除前列腺癌。
2 方法
连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。尿道内注入30ml石蜡油，以24F膀胱镜观察膀胱及尿道情况并测量后尿道长度，若有结石者用大力碎石钳碎石，取石。用Wolf 24F电切镜更换圆柱状带三条凹槽的特殊滚动汽化电极。灌注液为5%葡萄糖，灌注压约10kPa(1kPa=10.20cmH2O)。汽化功率 240～300W，电凝功率为40～70W。
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先将汽化电极接触增生的中叶，轻压，气化切割，电凝止血。然后按1点到5点、11点到7点顺序分别汽化两侧叶，直至显露白色的环行纤维前列腺包膜为准，最后汽化精阜周围组织。若创面粗糙可配合电切，使创面保持光滑。汽化完毕，放置22F三腔气囊尿管，牵引固定，膀胱冲洗2～3d，尿液转清后可拔除尿管。
3 结果
手术时间28～60min，平均41min。收集术中冲洗液，测量其血红蛋白含量，计算出血量为20～120ml，平均40ml，均未输血。术后拔尿管时间为2～7d，平均4d。61例拔尿管后排尿通畅，6例出现排尿困难，经尿道扩张重新置尿管1周后排尿通畅，2例于术后1个月，3例于术后3个月再次出现排尿困难，均定期尿道扩张，有3例痊愈，2例仍在治疗中。术后2周出现血尿6例，经抗感染、止血等治疗后痊愈。
术后1，3个月42例病人获得随访，主要症状均有明显改善，最大尿流率提高，剩余尿量减少(详见附表)。
, 百拇医药
附表 TVP术后42例BPH随访患者术前、术后1、3个月各参数变化(
±s) 时间
IPSS(分)
MFR(ml/s)
剩余尿(ml)
术 前
17.6±5.3
7.4±3.0
57±20
术后1个月
5.9±2.1
, 百拇医药
15.3±2.8
37±11
术后3个月
4.2±1.3
17.3±1.4
43±9
注：以上各参数采用SPSS电子计算机统计软件进行配对t检验，均P<0.014 讨论
TVP是近年来治疗BPH的新颖有潜力的方法，是一种改良的TURP方法[1]，是在TURP的基础上将环状电极改为有沟槽的滚动电极，汽化电极与前列腺表面接触时产生高温(高达300℃)使其表面组织立即汽化。与TURP技术操作相同，只需要换汽化电极勿需特殊设备。Kaplan[2]等将TVP与激光前列腺切除相比，发现两者对改善IPSS及最大尿流率方面，无明显差异，但术后血尿、尿路感染、置尿管时间等方面，TVP优于激光，且价格低廉。因此国内从1995年起开始广泛开展此项技术，TVP需要有一定的TURP技术，这样才能避免术后并发症的发生。Hamcmy[3]等报告67例患者术后继发血尿5例(7.5%)，考虑为手术后焦痂脱落所致，本组有6例于手术后2周左右出现血尿，经止血、抗感染等治疗后治愈。另外，术后发生排尿困难也是TVP常见并发症，本组有6例术后出现排尿困难，分析原因均系刚开始行TVP的病人，由于术者害怕损伤直肠，因此汽化程度比较保守，存在着不同程度的腺体残留，后来通过复习文献[4]，有人在TVP时检测了直肠壁的温度达35.4～36.9℃，因而在凝固层深度适宜的情况下，不会引起尿道直肠瘘。随着技术的提高，本组以后的病例未再出现排尿困难现象。
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通过上述分析，根据我们的体会，行TVP时应注意以下几点：
(1) 首先要认清精阜的位置，沿精阜近端作一环形点状汽化标志，避免损伤尿道外括约肌而引起尿失禁。本组无1例发生尿失禁。
(2) 汽化电极与前列腺组织要紧密接触，移动速度以10mm/20s为宜[5]，以达到最佳效果，不会造成组织脱水与焦化。
(3) 汽化时形成的粗糙创面以及附着絮状组织需配合电切。
(4) 汽化时高频功率要高，本组为240～300W，且每次汽化时间不要超过3s，以免损坏高频器，当汽化改为电切时，切记功率应减少。
(5) 每个汽化电极最多用5个病人，若次数太多，电极头表面发黑，堆积的炭化层难以清除，影响汽化效果。
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(6) 前列腺较大者(超过60g)[4]不宜采用TVP，本组有1例前列腺为94.8g，汽化时出血较多，视野不清而改为开放手术。
综上所述，TVP是一种新的、有潜力的、改良的经尿道前列腺切除术，初步研究TVP的优点已被临床证实，目前对TVP远期的安全性和有效性正在研究之中。
作者简介：王栋 现在暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科(广州 510632)
参考文献
1 Kaplan SA,AE.Transurethral electrovaporization of the prostate(TVP):An advance in electrosurgery for BPH.Urology,1995;45:666
2 Kaplan SA,Te AE.A comparative study of transurethral resection of the prostate using modified electrovaporizing loop and transurethral laser vaporization of the prostate.J Urol,1995;154:1785
, http://www.100md.com
3 Hamcmy KJ,Kim CA,Slloky MB,et al.Transurethral vaporization of prostate(TUVP):Clinical follow-up at one year.J Urol,1996;155:404
4 章咏裳，庄乾元，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术.中华泌尿外科杂志，1997；18：136
5 叶 敏，张 良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；18：417
(1998-10-27收稿 顿金庚审稿), 百拇医药
单位：王栋 窦启峰 张英杰(河南新乡医学院第一附属医院泌尿外科 453100)；苏泽轩(暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科 广州510632)
关键词：前列腺增生；TVP；外科手术
中国内镜杂志990104 为了探讨经尿道前列腺汽化术(TVP)的治疗效果，67例前列腺增生患者施行了TVP。汽化的前列腺平均重量57.6g，手术平均时间41min，术中出血量20～120ml。42例病人获得1个月和3个月的随访，结果显示：前列腺症状评分从术前(17.6±5.3)降至(5.9±2.1)和(4.2±1.3)，最大尿流率从术前的(7.4±3.0)ml/s增加到(15.3±2.8)ml/s和(17.3±1.4)ml/s,剩余尿由术前(57±20)ml降至(37±11)ml和(43±9)ml。TVP具有疗效显著、并发症少等特点，并提出了TVP注意事项。
, 百拇医药
分类号 R697
TRANSURETHRAL ELECTROVAPORIZATION OF THE PROSTATE
Wang Dong,Su Zexun,Duo Qifeng,et al
Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang,Henan 453100,P.R.China
In order to research the operative effect of the technique of transurethral electrovaporization of the prostate(TVP).67 cases of benign prostatic hyperplasia(BPH) were treated with TVP.The mean prostatic weight was 57.6g and mean operation time was 41 minutes and blood loss 20～120ml. 42 cases of 67 had been followed-up in one month and three months of postoperation and the result was that IPSS dropped from 17.6±5.3 before the procedure to 5.9±2.1 and 4.2±1.3,Qmax increased from 7.4±3.0ml/s to 15.3±2.8ml/s and 17.3±1.4ml/s,and the volume of remainder urine dropped from 57±20ml to 37±11ml and 43±9ml.The result suggested that the procedure was effective,less complication and with shorter hospitalization.Some good ideas and management were also proposed.
, 百拇医药
Key words:BPH;TVP;Surgery operation
自1996年3月以来，经尿道前列腺汽化术(TVP)治疗前列腺增生(BPH)67例，获得满意效果，报告如下。
1 临床资料
本组67例，年龄51～84岁，平均(68.4±5.1)岁。病程0.7～11年(平均4.1年)，其中合并尿潴留17例，合并膀胱结石6例，高血压者12例，冠心病7例，慢性支气管炎并肺气肿者2例。经直肠B超检查显示前列腺重量为21.4～98.4g(平均57.6g)，所有病例均排除前列腺癌。
2 方法
连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。尿道内注入30ml石蜡油，以24F膀胱镜观察膀胱及尿道情况并测量后尿道长度，若有结石者用大力碎石钳碎石，取石。用Wolf 24F电切镜更换圆柱状带三条凹槽的特殊滚动汽化电极。灌注液为5%葡萄糖，灌注压约10kPa(1kPa=10.20cmH2O)。汽化功率 240～300W，电凝功率为40～70W。
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先将汽化电极接触增生的中叶，轻压，气化切割，电凝止血。然后按1点到5点、11点到7点顺序分别汽化两侧叶，直至显露白色的环行纤维前列腺包膜为准，最后汽化精阜周围组织。若创面粗糙可配合电切，使创面保持光滑。汽化完毕，放置22F三腔气囊尿管，牵引固定，膀胱冲洗2～3d，尿液转清后可拔除尿管。
3 结果
手术时间28～60min，平均41min。收集术中冲洗液，测量其血红蛋白含量，计算出血量为20～120ml，平均40ml，均未输血。术后拔尿管时间为2～7d，平均4d。61例拔尿管后排尿通畅，6例出现排尿困难，经尿道扩张重新置尿管1周后排尿通畅，2例于术后1个月，3例于术后3个月再次出现排尿困难，均定期尿道扩张，有3例痊愈，2例仍在治疗中。术后2周出现血尿6例，经抗感染、止血等治疗后痊愈。
术后1，3个月42例病人获得随访，主要症状均有明显改善，最大尿流率提高，剩余尿量减少(详见附表)。
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附表 TVP术后42例BPH随访患者术前、术后1、3个月各参数变化(
±s) 时间IPSS(分)
MFR(ml/s)
剩余尿(ml)
术 前
17.6±5.3
7.4±3.0
57±20
术后1个月
5.9±2.1
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15.3±2.8
37±11
术后3个月
4.2±1.3
17.3±1.4
43±9
注：以上各参数采用SPSS电子计算机统计软件进行配对t检验，均P<0.014 讨论
TVP是近年来治疗BPH的新颖有潜力的方法，是一种改良的TURP方法[1]，是在TURP的基础上将环状电极改为有沟槽的滚动电极，汽化电极与前列腺表面接触时产生高温(高达300℃)使其表面组织立即汽化。与TURP技术操作相同，只需要换汽化电极勿需特殊设备。Kaplan[2]等将TVP与激光前列腺切除相比，发现两者对改善IPSS及最大尿流率方面，无明显差异，但术后血尿、尿路感染、置尿管时间等方面，TVP优于激光，且价格低廉。因此国内从1995年起开始广泛开展此项技术，TVP需要有一定的TURP技术，这样才能避免术后并发症的发生。Hamcmy[3]等报告67例患者术后继发血尿5例(7.5%)，考虑为手术后焦痂脱落所致，本组有6例于手术后2周左右出现血尿，经止血、抗感染等治疗后治愈。另外，术后发生排尿困难也是TVP常见并发症，本组有6例术后出现排尿困难，分析原因均系刚开始行TVP的病人，由于术者害怕损伤直肠，因此汽化程度比较保守，存在着不同程度的腺体残留，后来通过复习文献[4]，有人在TVP时检测了直肠壁的温度达35.4～36.9℃，因而在凝固层深度适宜的情况下，不会引起尿道直肠瘘。随着技术的提高，本组以后的病例未再出现排尿困难现象。
, http://www.100md.com
通过上述分析，根据我们的体会，行TVP时应注意以下几点：
(1) 首先要认清精阜的位置，沿精阜近端作一环形点状汽化标志，避免损伤尿道外括约肌而引起尿失禁。本组无1例发生尿失禁。
(2) 汽化电极与前列腺组织要紧密接触，移动速度以10mm/20s为宜[5]，以达到最佳效果，不会造成组织脱水与焦化。
(3) 汽化时形成的粗糙创面以及附着絮状组织需配合电切。
(4) 汽化时高频功率要高，本组为240～300W，且每次汽化时间不要超过3s，以免损坏高频器，当汽化改为电切时，切记功率应减少。
(5) 每个汽化电极最多用5个病人，若次数太多，电极头表面发黑，堆积的炭化层难以清除，影响汽化效果。
, http://www.100md.com
(6) 前列腺较大者(超过60g)[4]不宜采用TVP，本组有1例前列腺为94.8g，汽化时出血较多，视野不清而改为开放手术。
综上所述，TVP是一种新的、有潜力的、改良的经尿道前列腺切除术，初步研究TVP的优点已被临床证实，目前对TVP远期的安全性和有效性正在研究之中。
作者简介：王栋 现在暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科(广州 510632)
参考文献
1 Kaplan SA,AE.Transurethral electrovaporization of the prostate(TVP):An advance in electrosurgery for BPH.Urology,1995;45:666
2 Kaplan SA,Te AE.A comparative study of transurethral resection of the prostate using modified electrovaporizing loop and transurethral laser vaporization of the prostate.J Urol,1995;154:1785
, http://www.100md.com
3 Hamcmy KJ,Kim CA,Slloky MB,et al.Transurethral vaporization of prostate(TUVP):Clinical follow-up at one year.J Urol,1996;155:404
4 章咏裳，庄乾元，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术.中华泌尿外科杂志，1997；18：136
5 叶 敏，张 良，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；18：417
(1998-10-27收稿 顿金庚审稿), 百拇医药