腹腔镜胆囊切除术中电凝电切胆囊管及胆囊动脉(附46例报告)
作者：杨浩雷 方登华 李奎 梁宏
单位：杨浩雷 方登华 李奎(云南省曲靖市第二人民医院普外科 655000)；梁宏(云南省曲靖市第三人民医院)
关键词：腹腔镜胆囊切除术；电凝
中国内镜杂志990143 分类号 R575.7
腹腔镜胆囊切除术已在国内开展了7年多的时间，因其损伤小、恢复快等优点受到患者和外科医师的欢迎，并在国内得以迅速普及。但腹腔镜胆囊切除术也存在一些问题，如医疗费用较高，并且随着磁共振、CT等检查方法的广泛应用，体内存留的钛夹会对磁共振、CT等检查方法产生干扰，而导致诊断上的困难，所以我院在1998年2月～1998年4月行腹腔镜胆囊切除术电凝电切胆囊管及胆囊动脉共46例，术中未用一个钛夹，均获成功，现报告如下：
1 临床资料
本组共46例，男18例，女28例，年龄26～55岁，平均年龄32.1岁。44例为慢性胆囊炎并胆囊结石，2例为胆囊息肉。本组中12例有胆囊三角粘连，胆囊管长度1.4～3cm，外径2～4.5mm，平均手术时间26min，平均住院天数4.6d。
2 方法
全麻下常规戳孔，置入器械，提起胆囊，暴露胆囊三角，仔细辨认胆囊管及胆总管，认真解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，对胆囊管长度>1cm，外径<5mm，无胆囊管结石嵌顿的病例，在距胆总管2mm至胆囊颈的范围内，用带电止血钳边凝边切分层电凝胆囊管，最后切断胆囊管，胆囊动脉电凝电切方法同样。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术随着广大外科医师的熟练掌握和普及取得很大进步，现主要朝拓展术式范围。减少并发症和降低费用等方面发展，如现在所用钛夹每个成本几十元，可吸收钛夹每个也在200多元左右，如行打结或缝合，会增加手术时间，并且随着磁共振和CT的普及，越来越多的患者需行磁共振和CT检查，如体内有高密度物质或磁性金属物，就会影响磁共振和CT成像效果，出现伪影而致诊断困难。我们在顺利开展5 000例腹腔镜胆囊切除术的基础上，行胆囊动脉电凝、电切70多例成功，而减少一个钛夹尔后又在胆囊管近端上钛夹，远端电凝、电切42例成功，又减少到只用一个钛夹，并且远端未上钛夹的胆囊在切除、提起的过程中，未见胆汁从胆囊内流出，以上病例均治愈无并发症，在此基础上我们行胆囊管胆囊动脉电凝电切46例，术中未用一个钛夹，获得成功。这样就缩短手术时间，减少开支，今后患者如需行磁共振和CT检查时不受干扰，效果显著。
经过46例病例，我们体会到在术中要注意以下几点：
(1)术中要仔细解剖胆囊三角，确实辨清胆囊管及胆总管。
(2)对胆囊管长度<1cm，电凝时因收缩可能会伤及胆总管，胆囊管外径>5mm，或结石嵌顿可能会造成胆囊管近端封闭不严，而致胆汁外漏。
(3)在电凝、电切胆囊管时，要注意牵拉胆囊管的力量要适度，力量过大会造成胆囊管张力过大，电凝效果差而致直接切断胆囊管，引起胆汁漏。力量过小，胆囊管张力不够，电凝时因电凝部位收缩可能伤及胆总管，并且切割力不够。
此项技术开展病数不多，很多问题还需进一步发现及解决，如胆囊管的长度和外径具体多少才是最适合的，这些都有待于进一步探讨。
(1998-12-30收稿 刘 恕审稿), 百拇医药
单位：杨浩雷 方登华 李奎(云南省曲靖市第二人民医院普外科 655000)；梁宏(云南省曲靖市第三人民医院)
关键词：腹腔镜胆囊切除术；电凝
中国内镜杂志990143 分类号 R575.7
腹腔镜胆囊切除术已在国内开展了7年多的时间，因其损伤小、恢复快等优点受到患者和外科医师的欢迎，并在国内得以迅速普及。但腹腔镜胆囊切除术也存在一些问题，如医疗费用较高，并且随着磁共振、CT等检查方法的广泛应用，体内存留的钛夹会对磁共振、CT等检查方法产生干扰，而导致诊断上的困难，所以我院在1998年2月～1998年4月行腹腔镜胆囊切除术电凝电切胆囊管及胆囊动脉共46例，术中未用一个钛夹，均获成功，现报告如下：
1 临床资料
本组共46例，男18例，女28例，年龄26～55岁，平均年龄32.1岁。44例为慢性胆囊炎并胆囊结石，2例为胆囊息肉。本组中12例有胆囊三角粘连，胆囊管长度1.4～3cm，外径2～4.5mm，平均手术时间26min，平均住院天数4.6d。
2 方法
全麻下常规戳孔，置入器械，提起胆囊，暴露胆囊三角，仔细辨认胆囊管及胆总管，认真解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，对胆囊管长度>1cm，外径<5mm，无胆囊管结石嵌顿的病例，在距胆总管2mm至胆囊颈的范围内，用带电止血钳边凝边切分层电凝胆囊管，最后切断胆囊管，胆囊动脉电凝电切方法同样。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术随着广大外科医师的熟练掌握和普及取得很大进步，现主要朝拓展术式范围。减少并发症和降低费用等方面发展，如现在所用钛夹每个成本几十元，可吸收钛夹每个也在200多元左右，如行打结或缝合，会增加手术时间，并且随着磁共振和CT的普及，越来越多的患者需行磁共振和CT检查，如体内有高密度物质或磁性金属物，就会影响磁共振和CT成像效果，出现伪影而致诊断困难。我们在顺利开展5 000例腹腔镜胆囊切除术的基础上，行胆囊动脉电凝、电切70多例成功，而减少一个钛夹尔后又在胆囊管近端上钛夹，远端电凝、电切42例成功，又减少到只用一个钛夹，并且远端未上钛夹的胆囊在切除、提起的过程中，未见胆汁从胆囊内流出，以上病例均治愈无并发症，在此基础上我们行胆囊管胆囊动脉电凝电切46例，术中未用一个钛夹，获得成功。这样就缩短手术时间，减少开支，今后患者如需行磁共振和CT检查时不受干扰，效果显著。
经过46例病例，我们体会到在术中要注意以下几点：
(1)术中要仔细解剖胆囊三角，确实辨清胆囊管及胆总管。
(2)对胆囊管长度<1cm，电凝时因收缩可能会伤及胆总管，胆囊管外径>5mm，或结石嵌顿可能会造成胆囊管近端封闭不严，而致胆汁外漏。
(3)在电凝、电切胆囊管时，要注意牵拉胆囊管的力量要适度，力量过大会造成胆囊管张力过大，电凝效果差而致直接切断胆囊管，引起胆汁漏。力量过小，胆囊管张力不够，电凝时因电凝部位收缩可能伤及胆总管，并且切割力不够。
此项技术开展病数不多，很多问题还需进一步发现及解决，如胆囊管的长度和外径具体多少才是最适合的，这些都有待于进一步探讨。
(1998-12-30收稿 刘 恕审稿), 百拇医药