前列腺电切镜诊治宫腔疾病48例
作者：王延国 刘冬梅
单位：王延国(山东省博山区淄博市第一医院妇产科 255200)；刘冬梅(山东省淄山区中医院妇科)
关键词：宫腔疾病；电切镜
中国内镜杂志990136
分类号 R711
虽然宫腔镜的应用已有上百年的历史了[1]，但绝大多数宫腔镜应用仅限于诊断。近年来，我们采用泌尿外科的前列腺电切镜行宫腔、颈管检查，并同时对镜下发现的病变行镜下治疗，取得了理想的效果。
1 临床资料
1995年5月～1998年5月共有48例病人在行前列腺电切镜宫腔检查同时行镜下治疗。年龄26～58岁，平均38.6岁。子宫内膜息肉21例，颈管息肉6例，直径≤3cm的粘膜下子宫肌瘤13例，断裂环、残留环8例。
, 百拇医药
子宫内膜息肉中18例表现为不规则阴道流血，3例表现为月经增多，13例粘膜下子宫肌瘤均表现为月经增多，6例颈管息肉表现为血性白带，并有4例伴有性交出血。断裂环、残留环8例，均为多种方法取环失败者，包括常规的取环方法止血钳、卵圆钳钳夹取环和B超、宫腔镜定位取环。其中断裂环5例，取断尾丝的“T型环3例，镜下见所有残留环均有不同程度的子宫肌层植入。所用器械为德国Storze前列腺电切镜。
2 方法
48例病人均在门诊施术。手术前1天宫颈插管扩张宫口，术时病人舌下含化1片盐酸二氢埃托菲，宫口扩至黑格尔氏扩张器12号。以5%葡萄糖液作为膨宫介质。镜下检查结束时，安装电切环，接电发射器，进行镜下治疗。直视下将子宫内膜息肉及颈管息肉电切掉，突向宫腔的粘膜下肌瘤只需将突出的部分切平即可。突入宫腔≥2/3或带蒂的粘膜下肌瘤则用卵圆钳拧下取出。较大的肌瘤需先电切分离后再取出。断裂环、残留环则用异物钳在镜下直视下取出。手术用时10～25min。
, 百拇医药
3 结果
切除的息肉、肌瘤术后常规做病理检查，除2例颈管息肉的病理报告为颈管炎性组织外，其余的与病理诊断相符，病理与镜下诊断符合率95.83%。
术后随访3个月～3年。13例粘膜下肌瘤及3例内膜息肉导致的月经增多全部治愈。18例内膜息肉导致的不规则阴道流血有15例痊愈，另外3例病人术后仍有少量阴道流血，后经药物治愈。颈管息肉病人的血性白带及性交出血消失。8例断环、残留环均在直视下一次性取出。
术后6例病人妊娠，足妊分娩2例，人工流产3例，还有1例目前妊娠5个月等待分娩。
4 讨论
宫腔镜应用虽然已有上百年的历史了，但由于存在着膨宫、出血等问题，其发展缓慢，远远落后于与之相似的膀胱镜。近几年来，随着器械的改进，技术的提高，宫腔镜的应用日趋广泛。它可以明确诸多微小的宫腔占位病变、粘膜下子宫肌瘤、内膜息肉等，具有“一目了然”之优势，对于子宫形态改变不大的子宫异常出血具有确切的诊断价值。然而，美中不足的是，目前的宫腔镜检查大多“只能看，不能动”，对于镜下确诊的宫内良性占位再行开腹手术不仅治疗过程烦杂，创伤大，花费高，而且有小病大治之嫌。这在一定程度上挫伤了广大医师开展宫腔镜业务的积极性，这又反过来影响了这一技术的普及和发展。目前，国内少数几家医院开展的子宫内膜电切术(TCRE)具有不开腹、创伤小、恢复快等优点，但仍需要在宫腔镜检查后服用2～4周的丹那唑后方能手术[2]，而且需住院，在硬膜外麻醉下进行，治疗过程仍显烦杂。不仅花费大，需要较高的技术熟练程度，而且不能用于有生育要求的妇女。我们用前列腺电切镜代替宫腔镜行宫腔检查，清晰度有所提高。由于配有可随时应用的电切环，在发现息肉及小的粘膜下肌瘤等病变时可同时行镜下电切治疗。宫口扩至黑尔格氏扩张器12号，卵圆钳可以轻松地进出，对于完全或大部分已突入宫腔的肌瘤可用卵圆钳拧下夹出，由于创面浅，创面并没有大的出血。对于创面小的活动性出血经电切环电凝后可迅速止血。
, 百拇医药
单纯电切子宫内膜息肉及切平突起的肌瘤较全面的子宫内膜电切术要容易得多，而术前插管后，术时宫口扩至黑格尔氏扩张器12号多无困难，病人无明显疼痛，再配以盐酸二氢埃托菲舌下含化，术中病人无难以忍受的不适，勿需其它麻醉，完全可以在门诊施术。
电切掉小的息肉及突出的肌瘤，仅造成斑点状内膜缺损，对于妊娠并无多大不良影响。6例在术后妊娠的病人无1例发生自然流产，2例足妊分娩的病人也未发生胎盘粘连及胎盘植入。
值得一提的是，由于术前未行诊断性刮宫，术中要注意排除恶性疾患。腔镜具有放大作用，根据镜下占位病变的外观形态及表面血管分布情况，直接判定良恶性并非难事[3]。所做的40例息肉、肌瘤术后病理均与术中的镜下诊断相符，且随访至今也未出现恶变征兆。
对于残留、断裂环，过去宫腔镜下取环多是用宫腔镜定位后再用常规的方法取环，并非真正的“直视”下取环。前列腺电切镜配制的异物钳大而有力，足以直接钳取粗大的金属环，至于纤细的“T”型环钳夹起来也是易事。残留断裂环中有1例多次取环未能取出，彩超检查示异位至子宫肌层，宫腔镜检查发现仅有0.3cm的金属部分露在宫腔，镜下定位后仍未能取出。在开腹取环前经前列腺电切镜的异物镜在直视下轻松取出，避免了开腹取环。
, http://www.100md.com
子宫内膜息肉是子宫异常出血的第一位原因[4]，而前列腺电切镜可以在检查确诊的同时将其电切掉，极其简便、经济，而且创伤小、恢复快，这无疑为宫腔镜提供了更为广泛的应用前景。
参考文献
1 夏思兰.宫腔镜手术的进展与前景.中华妇产科杂志，1997；32：259
2 中华妇产科杂志编委会.妇科内镜操作规范(草案).中华妇产科杂志，1997；32：272
3 刘运明，周应芳，温宏武，等.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995；30：733
4 姚中本，庄留琪，孙菊芳，等.宫腔镜临床应用942例分析.中华妇产科杂志，1986；21：151
(1998-09-21收稿 张 怡审稿), 百拇医药
单位：王延国(山东省博山区淄博市第一医院妇产科 255200)；刘冬梅(山东省淄山区中医院妇科)
关键词：宫腔疾病；电切镜
中国内镜杂志990136
分类号 R711
虽然宫腔镜的应用已有上百年的历史了[1]，但绝大多数宫腔镜应用仅限于诊断。近年来，我们采用泌尿外科的前列腺电切镜行宫腔、颈管检查，并同时对镜下发现的病变行镜下治疗，取得了理想的效果。
1 临床资料
1995年5月～1998年5月共有48例病人在行前列腺电切镜宫腔检查同时行镜下治疗。年龄26～58岁，平均38.6岁。子宫内膜息肉21例，颈管息肉6例，直径≤3cm的粘膜下子宫肌瘤13例，断裂环、残留环8例。
, 百拇医药
子宫内膜息肉中18例表现为不规则阴道流血，3例表现为月经增多，13例粘膜下子宫肌瘤均表现为月经增多，6例颈管息肉表现为血性白带，并有4例伴有性交出血。断裂环、残留环8例，均为多种方法取环失败者，包括常规的取环方法止血钳、卵圆钳钳夹取环和B超、宫腔镜定位取环。其中断裂环5例，取断尾丝的“T型环3例，镜下见所有残留环均有不同程度的子宫肌层植入。所用器械为德国Storze前列腺电切镜。
2 方法
48例病人均在门诊施术。手术前1天宫颈插管扩张宫口，术时病人舌下含化1片盐酸二氢埃托菲，宫口扩至黑格尔氏扩张器12号。以5%葡萄糖液作为膨宫介质。镜下检查结束时，安装电切环，接电发射器，进行镜下治疗。直视下将子宫内膜息肉及颈管息肉电切掉，突向宫腔的粘膜下肌瘤只需将突出的部分切平即可。突入宫腔≥2/3或带蒂的粘膜下肌瘤则用卵圆钳拧下取出。较大的肌瘤需先电切分离后再取出。断裂环、残留环则用异物钳在镜下直视下取出。手术用时10～25min。
, 百拇医药
3 结果
切除的息肉、肌瘤术后常规做病理检查，除2例颈管息肉的病理报告为颈管炎性组织外，其余的与病理诊断相符，病理与镜下诊断符合率95.83%。
术后随访3个月～3年。13例粘膜下肌瘤及3例内膜息肉导致的月经增多全部治愈。18例内膜息肉导致的不规则阴道流血有15例痊愈，另外3例病人术后仍有少量阴道流血，后经药物治愈。颈管息肉病人的血性白带及性交出血消失。8例断环、残留环均在直视下一次性取出。
术后6例病人妊娠，足妊分娩2例，人工流产3例，还有1例目前妊娠5个月等待分娩。
4 讨论
宫腔镜应用虽然已有上百年的历史了，但由于存在着膨宫、出血等问题，其发展缓慢，远远落后于与之相似的膀胱镜。近几年来，随着器械的改进，技术的提高，宫腔镜的应用日趋广泛。它可以明确诸多微小的宫腔占位病变、粘膜下子宫肌瘤、内膜息肉等，具有“一目了然”之优势，对于子宫形态改变不大的子宫异常出血具有确切的诊断价值。然而，美中不足的是，目前的宫腔镜检查大多“只能看，不能动”，对于镜下确诊的宫内良性占位再行开腹手术不仅治疗过程烦杂，创伤大，花费高，而且有小病大治之嫌。这在一定程度上挫伤了广大医师开展宫腔镜业务的积极性，这又反过来影响了这一技术的普及和发展。目前，国内少数几家医院开展的子宫内膜电切术(TCRE)具有不开腹、创伤小、恢复快等优点，但仍需要在宫腔镜检查后服用2～4周的丹那唑后方能手术[2]，而且需住院，在硬膜外麻醉下进行，治疗过程仍显烦杂。不仅花费大，需要较高的技术熟练程度，而且不能用于有生育要求的妇女。我们用前列腺电切镜代替宫腔镜行宫腔检查，清晰度有所提高。由于配有可随时应用的电切环，在发现息肉及小的粘膜下肌瘤等病变时可同时行镜下电切治疗。宫口扩至黑尔格氏扩张器12号，卵圆钳可以轻松地进出，对于完全或大部分已突入宫腔的肌瘤可用卵圆钳拧下夹出，由于创面浅，创面并没有大的出血。对于创面小的活动性出血经电切环电凝后可迅速止血。
, 百拇医药
单纯电切子宫内膜息肉及切平突起的肌瘤较全面的子宫内膜电切术要容易得多，而术前插管后，术时宫口扩至黑格尔氏扩张器12号多无困难，病人无明显疼痛，再配以盐酸二氢埃托菲舌下含化，术中病人无难以忍受的不适，勿需其它麻醉，完全可以在门诊施术。
电切掉小的息肉及突出的肌瘤，仅造成斑点状内膜缺损，对于妊娠并无多大不良影响。6例在术后妊娠的病人无1例发生自然流产，2例足妊分娩的病人也未发生胎盘粘连及胎盘植入。
值得一提的是，由于术前未行诊断性刮宫，术中要注意排除恶性疾患。腔镜具有放大作用，根据镜下占位病变的外观形态及表面血管分布情况，直接判定良恶性并非难事[3]。所做的40例息肉、肌瘤术后病理均与术中的镜下诊断相符，且随访至今也未出现恶变征兆。
对于残留、断裂环，过去宫腔镜下取环多是用宫腔镜定位后再用常规的方法取环，并非真正的“直视”下取环。前列腺电切镜配制的异物钳大而有力，足以直接钳取粗大的金属环，至于纤细的“T”型环钳夹起来也是易事。残留断裂环中有1例多次取环未能取出，彩超检查示异位至子宫肌层，宫腔镜检查发现仅有0.3cm的金属部分露在宫腔，镜下定位后仍未能取出。在开腹取环前经前列腺电切镜的异物镜在直视下轻松取出，避免了开腹取环。
, http://www.100md.com
子宫内膜息肉是子宫异常出血的第一位原因[4]，而前列腺电切镜可以在检查确诊的同时将其电切掉，极其简便、经济，而且创伤小、恢复快，这无疑为宫腔镜提供了更为广泛的应用前景。
参考文献
1 夏思兰.宫腔镜手术的进展与前景.中华妇产科杂志，1997；32：259
2 中华妇产科杂志编委会.妇科内镜操作规范(草案).中华妇产科杂志，1997；32：272
3 刘运明，周应芳，温宏武，等.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995；30：733
4 姚中本，庄留琪，孙菊芳，等.宫腔镜临床应用942例分析.中华妇产科杂志，1986；21：151
(1998-09-21收稿 张 怡审稿), 百拇医药