股骨干骨折钢板内固定失效原因分析
作者：刘社庭 李素英
单位：湖南省郴州市第一人民医院(郴州 423000)
关键词：股骨骨折；骨折固定术，内；治疗失败
湖南医学990151 股骨干骨折较常见，约占全身骨折的66%[1]，钢板内固定是常见的治疗方法之一，但处理不当常使内固定失效。1987～1997年作者等收治股骨干骨折钢板内固定失效患者24例，现就其失效原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男18例，女6例，平均年龄34(16～64)岁，左13例，右11例。车祸伤11例，重物砸伤8例，跌伤5例。损伤部位：中上段5例，中段12例，中下段7例。骨折类型：横形骨折7例，粉碎性11例，斜形和螺旋形6例。其中Ⅰ 度开放性骨折8例，有二次手术史者7例。
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1.2 钢板种类及固定状况 ①Sherman型钢板或俗称葫芦钢板固定12例，其中用2块钢板重叠固定7例。术后均行石膏外固定4～6周，12例病人中钢板断裂者4例(如图1)，弯曲8例，均在拆石膏后2周至6个月内。②角翼钢板固定5例，其中3例为钢板弯曲(如图2)，2例螺丝钉松脱，分别在术后8周至6个月内钢板固定失效。③加压钢板固定7例，钢板断裂1例、螺钉松脱6例(如图3)。多发生术后第6周至8个月内。
图1 葫芦钢板定固术后，其钢板变曲并断裂
图2 角翼钢板固定术后，其钢板弯曲
图3 桥式加压钢板固定术后，其钢板太短，螺丝钉松脱
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2 讨论
2.1 钢板弯曲与断裂 股骨周围有丰厚的肌肉组织，当股骨干骨折后，由于肌肉的收缩，易造成骨折断端自行移位。股骨有向前，向外的生理弧度，当人体正常负重时，股骨干内侧皮质骨承受着压力，后外侧皮质骨承受着张力。根据这些解剖特点和力学原理，行股骨干骨折钢板螺丝钉内固定时，应将钢板安放在股骨干的张力侧，才能减少钢板所承受的应力，使钢板固定不易失效。本组钢板弯曲和断裂，其原因可能为：①葫芦钢板由于强度和厚度均不够，不适于成人股骨干骨折的治疗。角翼钢板及加压钢板虽强度较葫芦钢板大，当骨折未愈合之前，如过早的负重，使钢板起到一个负荷传导的作用，容易产生疲劳，而出现弯曲甚至断裂。②钢板安放的位置不当。本组钢板断裂和弯曲的病人中，11例将钢板安放在骨折的前方，偏离了中轴，不但不能使骨折端加压，反而增加原张力侧的张力，使骨折端更加分离而造成钢板弯曲或断裂。此外钢板安放在股骨的前方易造成股中间肌的粘连，影响膝关节的伸屈功能。作者认为：为防止上述情况的发生，钢板内固定应遵循以下原则：①选用正规生产厂家的产品。选材要合理。无论材料的强度还是钢板的长度均应适合其解剖特点。②手术操作时注意保存骨折端的血运，内固定物可置于骨膜外，若置于骨膜下时，尽量减少骨膜剥离的范围。在粉碎性骨折中，有软组织相连的骨块尽量保留；较大的游离骨块，先用拉力螺钉将其固定在骨折一端，再与另一骨折端复位固定。骨折缺损处最好一期植骨。③钢板安放时应在股骨的后外侧(张力侧)，钢板所承受的张力经钢板加压后使骨折由张力转变为压力，有利于骨折的稳定。④骨折未达临床愈合时，不能过早负重。内固定不坚强时最好加用外固定保护，并做到定期复查，再根据骨折愈合的情况指导功能锻炼和治疗。
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2.2 钢板、螺丝钉松脱 主要是钢板长度不够和安放位置不当(如图3)，导向孔偏大或螺钉太短造成。本组螺钉松脱的主要原因为钢板长度不够(7例)，而且固定在股骨的前方(12例)，另外还有螺丝钉未穿过对侧骨皮质(5例)。应按AO加压钢板的操作原则，钢板的长度应大于骨折部位直径的5倍，否则将不能对抗骨折部位的各种应力[2]。螺钉固定的长度应穿过对侧骨皮质1～2个螺纹。如选3.5 mm的螺钉内固定时则选用2.5～3.0 mm的钻头钻出导向孔，再用3.5 mm丝锥攻丝。螺丝钉固定后才能对骨起到抓持力的作用。股骨干骨折行开放复位是求得骨折解剖对位；钢板固定则主要是为了使骨折端稳定，恢复股骨的应力，促进骨折愈合，使邻近关节早日发挥应有的功能。目前限于国内条件，尤其是基层医院，钢板螺丝钉内固定仍然是治疗股骨干骨折的主要手段，只要严格掌握其适应证，手术操作正确，钢板内固定依然能获得良好的疗效。
参考文献
[1] 天津医院骨科编.临床骨科学(创伤).北京：人民卫生出版社，1982，339
[2] 王亦璁，荣国威.加压钢板应用中的几个问题.中华外科杂志，1980，18(3)：272
(19980713 收稿), 百拇医药
单位：湖南省郴州市第一人民医院(郴州 423000)
关键词：股骨骨折；骨折固定术，内；治疗失败
湖南医学990151 股骨干骨折较常见，约占全身骨折的66%[1]，钢板内固定是常见的治疗方法之一，但处理不当常使内固定失效。1987～1997年作者等收治股骨干骨折钢板内固定失效患者24例，现就其失效原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男18例，女6例，平均年龄34(16～64)岁，左13例，右11例。车祸伤11例，重物砸伤8例，跌伤5例。损伤部位：中上段5例，中段12例，中下段7例。骨折类型：横形骨折7例，粉碎性11例，斜形和螺旋形6例。其中Ⅰ 度开放性骨折8例，有二次手术史者7例。
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1.2 钢板种类及固定状况 ①Sherman型钢板或俗称葫芦钢板固定12例，其中用2块钢板重叠固定7例。术后均行石膏外固定4～6周，12例病人中钢板断裂者4例(如图1)，弯曲8例，均在拆石膏后2周至6个月内。②角翼钢板固定5例，其中3例为钢板弯曲(如图2)，2例螺丝钉松脱，分别在术后8周至6个月内钢板固定失效。③加压钢板固定7例，钢板断裂1例、螺钉松脱6例(如图3)。多发生术后第6周至8个月内。
图1 葫芦钢板定固术后，其钢板变曲并断裂
图2 角翼钢板固定术后，其钢板弯曲
图3 桥式加压钢板固定术后，其钢板太短，螺丝钉松脱
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2 讨论
2.1 钢板弯曲与断裂 股骨周围有丰厚的肌肉组织，当股骨干骨折后，由于肌肉的收缩，易造成骨折断端自行移位。股骨有向前，向外的生理弧度，当人体正常负重时，股骨干内侧皮质骨承受着压力，后外侧皮质骨承受着张力。根据这些解剖特点和力学原理，行股骨干骨折钢板螺丝钉内固定时，应将钢板安放在股骨干的张力侧，才能减少钢板所承受的应力，使钢板固定不易失效。本组钢板弯曲和断裂，其原因可能为：①葫芦钢板由于强度和厚度均不够，不适于成人股骨干骨折的治疗。角翼钢板及加压钢板虽强度较葫芦钢板大，当骨折未愈合之前，如过早的负重，使钢板起到一个负荷传导的作用，容易产生疲劳，而出现弯曲甚至断裂。②钢板安放的位置不当。本组钢板断裂和弯曲的病人中，11例将钢板安放在骨折的前方，偏离了中轴，不但不能使骨折端加压，反而增加原张力侧的张力，使骨折端更加分离而造成钢板弯曲或断裂。此外钢板安放在股骨的前方易造成股中间肌的粘连，影响膝关节的伸屈功能。作者认为：为防止上述情况的发生，钢板内固定应遵循以下原则：①选用正规生产厂家的产品。选材要合理。无论材料的强度还是钢板的长度均应适合其解剖特点。②手术操作时注意保存骨折端的血运，内固定物可置于骨膜外，若置于骨膜下时，尽量减少骨膜剥离的范围。在粉碎性骨折中，有软组织相连的骨块尽量保留；较大的游离骨块，先用拉力螺钉将其固定在骨折一端，再与另一骨折端复位固定。骨折缺损处最好一期植骨。③钢板安放时应在股骨的后外侧(张力侧)，钢板所承受的张力经钢板加压后使骨折由张力转变为压力，有利于骨折的稳定。④骨折未达临床愈合时，不能过早负重。内固定不坚强时最好加用外固定保护，并做到定期复查，再根据骨折愈合的情况指导功能锻炼和治疗。
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2.2 钢板、螺丝钉松脱 主要是钢板长度不够和安放位置不当(如图3)，导向孔偏大或螺钉太短造成。本组螺钉松脱的主要原因为钢板长度不够(7例)，而且固定在股骨的前方(12例)，另外还有螺丝钉未穿过对侧骨皮质(5例)。应按AO加压钢板的操作原则，钢板的长度应大于骨折部位直径的5倍，否则将不能对抗骨折部位的各种应力[2]。螺钉固定的长度应穿过对侧骨皮质1～2个螺纹。如选3.5 mm的螺钉内固定时则选用2.5～3.0 mm的钻头钻出导向孔，再用3.5 mm丝锥攻丝。螺丝钉固定后才能对骨起到抓持力的作用。股骨干骨折行开放复位是求得骨折解剖对位；钢板固定则主要是为了使骨折端稳定，恢复股骨的应力，促进骨折愈合，使邻近关节早日发挥应有的功能。目前限于国内条件，尤其是基层医院，钢板螺丝钉内固定仍然是治疗股骨干骨折的主要手段，只要严格掌握其适应证，手术操作正确，钢板内固定依然能获得良好的疗效。
参考文献
[1] 天津医院骨科编.临床骨科学(创伤).北京：人民卫生出版社，1982，339
[2] 王亦璁，荣国威.加压钢板应用中的几个问题.中华外科杂志，1980，18(3)：272
(19980713 收稿), 百拇医药