静脉用胺碘酮治疗顽固性室性心动过速
作者：李固珍
单位：中国建筑五局中心医院(长沙 410004)
关键词：心动过速，室性；药物疗法；胺碘酮
湖南医学990110 胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，口服起效缓慢，静脉应用可缩短起效时间[1]，作者对21例顽固性室性心动过速(下称室速)住院患者静脉应用胺碘酮治疗，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，均已排除由电解质紊乱，酸碱失调及药物中毒所致室速及尖端扭转型室速。其中男15例，女6例，平均年龄57.4(36～67)岁，原发病为急性心肌梗塞11例，扩张性心肌病4例，冠心病陈旧性心肌梗塞3例，高心病2例，病毒性心肌炎1例，心功能Ⅲ～Ⅳ级。应用胺碘酮以前均静脉应用过利多卡因及心律平治疗无效。
, 百拇医药
1.2 用药方法 用胺碘酮后即停其它抗心律失常药，并持续心电监护，静脉给药，首剂150 mg，必要时20 min后重复注射150 mg，继之以0.5～1 mg/min维持静滴，连用1～4 d，平均2.4 d，每日总量<1 g。停止静脉用药后改口服，每日0.6 g，分3次服用。
1.3 疗效判断标准 室速消失为有效，否则为无效。
2 结果
18例(85.7%)室速消失，其中13例(61.9%)在24 h内控制，15例(71.4%)在48 h内，17例(81.0%)在72 h内，1例在96 h内有效控制。另外3例无效，加用氨酰心安后室速消失。用药期间及随访3～8月均未发现严重副作用。
3 讨论
3.1 药理作用 胺碘酮是苯并呋喃衍生物，其重量的37%为碘，原用作平滑肌松弛剂及治疗心绞痛的冠脉扩张剂，1986年美国食品与药品管理局批准作为恶性心律失常的最新治疗药物[2]。胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药，它能使心房、心室及浦肯野纤维的有效不应期及动作电位时程大为延长(Ⅲ类药作用)，胺碘酮的直接作用使窦性心律减慢。在实验条件下，它具有重要的Ⅰ类抗心律失常效应[2]，减慢人的窦性心律及增加ECG的PR，QT间期，对QRS影响较小；它也能增加心房、房室结及心室不应期及延长HV间期(Ⅰ类药作用)，对室性、室上性心律失常均有良好效果。胺碘酮口服吸收慢，起效时间长，4～12 h达高峰，生物利用度低，半衰期长达26～107 d，平均25.6 d[3]，静脉应用胺碘酮可缩短起效时间。本结果表明它对其它抗心律失常药无效的顽固性室性心动过速仍有显著疗效。
, 百拇医药
3.2 避免副作用的发生 胺碘酮长期大剂量使用副作用较多且较严重[4]，心外毒性最严重的是肺纤维化，可致死亡；另可致转氨酶升高及偶致肝硬化、甲亢或甲减、胃肠道反应、角膜色素沉着；心脏方面有心动过缓、室性快速性心律失常加重、充血性心力衰竭加重。其副作用与用药剂量、疗程明显相关，故宜用最小有效剂量及尽量缩短疗程，以免发生严重副作用。此外应还注意，若伴有室内或房室传导阻滞，心动过缓，甲状腺机能失调和对碘过敏者则禁用；孕妇，乳母忌用。哮喘患者，病窦伴快速心律失常、心衰、低血压患者应慎用。而且用药期间须持续心电监护，尤其注意QT动态变化，常规检查肝、肾功能，T3，T4，摄胸片，如出现严重副作用，则应减量或停药，同时作相应的对症处理。如出现心动过缓则给予654-2。出现肺部毒性时，给予强的松60 mg/d口服。肝功能异常者，加用保肝药物。角膜病变可用1%甲基纤维素或钠碘肝素滴眼。
参考文献
[1] Russo AM,Beauregard LAM,Waxman HL,et al,Oral amiodarone loading for the rapid treatment of frequent ,refractory sustained ventricular arrhythmias associated with coronary artery disease.Am J Cardiol,1993,72:1395
[2] 温加登(美).西氏内科学，第19版，第1卷，西安：世界图书出版社西安公司，1995.372～373
[3] 陈国伟，现代心脏病学.长沙：湖南科学技术出版社，1995.1359
[4] 陈灏珠.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1997.187～191
(19970602 收稿), 百拇医药
单位：中国建筑五局中心医院(长沙 410004)
关键词：心动过速，室性；药物疗法；胺碘酮
湖南医学990110 胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，口服起效缓慢，静脉应用可缩短起效时间[1]，作者对21例顽固性室性心动过速(下称室速)住院患者静脉应用胺碘酮治疗，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，均已排除由电解质紊乱，酸碱失调及药物中毒所致室速及尖端扭转型室速。其中男15例，女6例，平均年龄57.4(36～67)岁，原发病为急性心肌梗塞11例，扩张性心肌病4例，冠心病陈旧性心肌梗塞3例，高心病2例，病毒性心肌炎1例，心功能Ⅲ～Ⅳ级。应用胺碘酮以前均静脉应用过利多卡因及心律平治疗无效。
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1.2 用药方法 用胺碘酮后即停其它抗心律失常药，并持续心电监护，静脉给药，首剂150 mg，必要时20 min后重复注射150 mg，继之以0.5～1 mg/min维持静滴，连用1～4 d，平均2.4 d，每日总量<1 g。停止静脉用药后改口服，每日0.6 g，分3次服用。
1.3 疗效判断标准 室速消失为有效，否则为无效。
2 结果
18例(85.7%)室速消失，其中13例(61.9%)在24 h内控制，15例(71.4%)在48 h内，17例(81.0%)在72 h内，1例在96 h内有效控制。另外3例无效，加用氨酰心安后室速消失。用药期间及随访3～8月均未发现严重副作用。
3 讨论
3.1 药理作用 胺碘酮是苯并呋喃衍生物，其重量的37%为碘，原用作平滑肌松弛剂及治疗心绞痛的冠脉扩张剂，1986年美国食品与药品管理局批准作为恶性心律失常的最新治疗药物[2]。胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药，它能使心房、心室及浦肯野纤维的有效不应期及动作电位时程大为延长(Ⅲ类药作用)，胺碘酮的直接作用使窦性心律减慢。在实验条件下，它具有重要的Ⅰ类抗心律失常效应[2]，减慢人的窦性心律及增加ECG的PR，QT间期，对QRS影响较小；它也能增加心房、房室结及心室不应期及延长HV间期(Ⅰ类药作用)，对室性、室上性心律失常均有良好效果。胺碘酮口服吸收慢，起效时间长，4～12 h达高峰，生物利用度低，半衰期长达26～107 d，平均25.6 d[3]，静脉应用胺碘酮可缩短起效时间。本结果表明它对其它抗心律失常药无效的顽固性室性心动过速仍有显著疗效。
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3.2 避免副作用的发生 胺碘酮长期大剂量使用副作用较多且较严重[4]，心外毒性最严重的是肺纤维化，可致死亡；另可致转氨酶升高及偶致肝硬化、甲亢或甲减、胃肠道反应、角膜色素沉着；心脏方面有心动过缓、室性快速性心律失常加重、充血性心力衰竭加重。其副作用与用药剂量、疗程明显相关，故宜用最小有效剂量及尽量缩短疗程，以免发生严重副作用。此外应还注意，若伴有室内或房室传导阻滞，心动过缓，甲状腺机能失调和对碘过敏者则禁用；孕妇，乳母忌用。哮喘患者，病窦伴快速心律失常、心衰、低血压患者应慎用。而且用药期间须持续心电监护，尤其注意QT动态变化，常规检查肝、肾功能，T3，T4，摄胸片，如出现严重副作用，则应减量或停药，同时作相应的对症处理。如出现心动过缓则给予654-2。出现肺部毒性时，给予强的松60 mg/d口服。肝功能异常者，加用保肝药物。角膜病变可用1%甲基纤维素或钠碘肝素滴眼。
参考文献
[1] Russo AM,Beauregard LAM,Waxman HL,et al,Oral amiodarone loading for the rapid treatment of frequent ,refractory sustained ventricular arrhythmias associated with coronary artery disease.Am J Cardiol,1993,72:1395
[2] 温加登(美).西氏内科学，第19版，第1卷，西安：世界图书出版社西安公司，1995.372～373
[3] 陈国伟，现代心脏病学.长沙：湖南科学技术出版社，1995.1359
[4] 陈灏珠.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1997.187～191
(19970602 收稿), 百拇医药