β受体阻滞剂对急性心肌梗死心率变异的影响
作者：戴海鹰 石卓勋
单位：湖南省邵阳市第一人民医院(邵阳 422001)
关键词：心肌梗塞；心率；阿替洛尔
湖南医学990109 研究发现急性心肌梗死(AMI)后自主神经系统的平衡发生紊乱，心率变异(HRV)变小，室颤及猝死的危险性增高，住院期间死亡率较高[1]。β受体阻滞剂可降低心肌梗死病人猝死发生率，但这种作用与HRV的关系及对HRV的影响报道甚少。本文旨在观察AMI患者应用β受体阻滞剂后HRV的变化。
1 资料和方法
1.1 观察对象 观察组20例，为住院AMI病人，其中男15例，女5例，平均年龄43～75岁
(60±10.5)岁，另设年龄、性别、病情与之相近的AMI 20例为对照组。除常规或急救用药外，AMI观察组服用β受体阻滞剂治疗，一般在住院3 d内服药，所用药物为阿替洛尔，每天12.5～50 mg。
, 百拇医药
1.2 观察方法和指标 两组病人均在发病后7～10 d内进行检查。采用清华—西安蓝港(Holter stay)监测系统，连续检测24 h心电变化，仪器含有HRV计算软件，进行HRV时域及频域分析。观察的HRV时域指标包括：①平均心率(HR)；②相邻R-R间期>50 ms的百分比(PNN50)；③总体标准差(S)；④变异系数(CV)。频域指标包括：①低频带(LF)0.04～0.15 Hz，主要反映心脏交感神经与迷走神经功能状态；②高频带(HF)0.15～0.40 Hz，主要反映心脏迷走神经功能状态；③LF/HF：反映交感与迷走神经功能的均衡性。上述各参数用标准单位进行计算。计量资料以
±s表示，两组间差异及配对资料用t检验。
2 结果
两组AMI患者HRV变化情况见附表。由表可见在AMI患者中服β受体阻滞剂后HRV的各项参数均有明显变化，其中CV和LF变化差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
附表 两组患者HRV情况比较 组 别
HR
PNN50
S
CV
LF
HF
LF/HF
(次/min)
(%)
(ms)
(ms2/Hz)
, http://www.100md.com (ms2/Hz)
观察组
69.64±
7.85
125.38±
30.85
7.28±
3.45
14.98±
4.68
12.68±
3.04
, 百拇医药 8.54±
1.95
1.93±
0.65
对照组
72.15±
10.92
91.56±
28.25
4.24±
2.03
8.78±
2.05
, 百拇医药
15.42±
4.26
6.69±
2.10
2.36±
0.86
t
2.614
2.733
2.677
2.931
2.895
2.821
, http://www.100md.com
2.837
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
3 讨论
HRV分析是一种较新的检测方法，自1978年Wolf等[2]首次报道HRV检测可以作为急性心肌梗死后死亡率的一个预后检测指标以来，这一无创性检测心脏自主神经张力技术，在临床上引起高度关注。随后，Kleiger等[3]根据多中心研究结果指出，急性心肌梗死后4年HRV的降低与死亡率的增高存在密切相关，认为是独立于左心室射血分数，室性期前收缩频率和Killip分级等已知危险因素之外的预示死亡因素，且更具预示价值。
, http://www.100md.com
AMI时HRV的降低可能与下列因素有关：①心肌坏死直接损伤心脏的自主神经；②机体应激；③机体神经反射活动增强；④神经体液因素作用；⑤心肌梗死后心肌收缩的几何形状发生改变，使感觉神经末梢受刺激等[4]。所有这些均可使交感神经长期处于兴奋状态，易引起致命性心律失常[5]。尽管不少作者报道了AMI后HRV的变化，但药物干预对AMI后HRV的影响报道不多。
β受体阻滞剂可以通过阻滞心肌β受体，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量。本研究表明，在AMI时应用阿替洛尔可增大HRV，HRV的时域和频域参数指标均有所改善。β受体阻滞剂对AMI时HRV作用机制尚不十分明确，可能与增强主动脉弓压力感受器敏感性和直接抑制交感神经张力，调节交感—迷走神经平衡有关[6]。由于HRV检测对AMI预后有评估价值，而β受体阻滞剂在减少心肌耗氧的同时又可能增大AMI的HRV，这在AMI药物治疗中具有重要意义。值得在临床上进一步探索和研究。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] Cripps TR,Malik M,Farell T,et al,Prognositic value of reduction of heart rate variability after acute myocardial infarction clinical evaluation of new analysis method.Br Heart J,1991,65(1):14
[2] Wolf MM,Varigos GA,Hunt D,et al,Sinus arrhythmic in acute myocardial infarction.Med J Austral,1978,2:52
[3] Kleiger RE,Miller JP,Bigger JT,et al,Decreased HRV is associated with increased mortality after AMI.Am J Cardiol,1987,59(3):256
, http://www.100md.com
[4] 范中杰，吴 宁.急性心肌梗塞出院前心率变异与预后及临床的关系.中华内科杂志，1996，35(2)：103
[5] Federico Lombardi,Alberto Malliani,Massimo Pasami,et al.Heart rate variability and its sympatho-vagal modulation.Cardiovasc Research,1996,32(3):208
[6] Kontopoulos AG,Athyros VG,Papaseorgion AA,et al,Effect of quinapril or metoprolol on heart rate variability in post-myocardial infarction patients.Am J Cardiol,1996,77(3):242
(19980630 收稿), 百拇医药
单位：湖南省邵阳市第一人民医院(邵阳 422001)
关键词：心肌梗塞；心率；阿替洛尔
湖南医学990109 研究发现急性心肌梗死(AMI)后自主神经系统的平衡发生紊乱，心率变异(HRV)变小，室颤及猝死的危险性增高，住院期间死亡率较高[1]。β受体阻滞剂可降低心肌梗死病人猝死发生率，但这种作用与HRV的关系及对HRV的影响报道甚少。本文旨在观察AMI患者应用β受体阻滞剂后HRV的变化。
1 资料和方法
1.1 观察对象 观察组20例，为住院AMI病人，其中男15例，女5例，平均年龄43～75岁
(60±10.5)岁，另设年龄、性别、病情与之相近的AMI 20例为对照组。除常规或急救用药外，AMI观察组服用β受体阻滞剂治疗，一般在住院3 d内服药，所用药物为阿替洛尔，每天12.5～50 mg。
, 百拇医药
1.2 观察方法和指标 两组病人均在发病后7～10 d内进行检查。采用清华—西安蓝港(Holter stay)监测系统，连续检测24 h心电变化，仪器含有HRV计算软件，进行HRV时域及频域分析。观察的HRV时域指标包括：①平均心率(HR)；②相邻R-R间期>50 ms的百分比(PNN50)；③总体标准差(S)；④变异系数(CV)。频域指标包括：①低频带(LF)0.04～0.15 Hz，主要反映心脏交感神经与迷走神经功能状态；②高频带(HF)0.15～0.40 Hz，主要反映心脏迷走神经功能状态；③LF/HF：反映交感与迷走神经功能的均衡性。上述各参数用标准单位进行计算。计量资料以
±s表示，两组间差异及配对资料用t检验。2 结果
两组AMI患者HRV变化情况见附表。由表可见在AMI患者中服β受体阻滞剂后HRV的各项参数均有明显变化，其中CV和LF变化差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
附表 两组患者HRV情况比较 组 别
HR
PNN50
S
CV
LF
HF
LF/HF
(次/min)
(%)
(ms)
(ms2/Hz)
, http://www.100md.com (ms2/Hz)
观察组
69.64±
7.85
125.38±
30.85
7.28±
3.45
14.98±
4.68
12.68±
3.04
, 百拇医药 8.54±
1.95
1.93±
0.65
对照组
72.15±
10.92
91.56±
28.25
4.24±
2.03
8.78±
2.05
, 百拇医药
15.42±
4.26
6.69±
2.10
2.36±
0.86
t
2.614
2.733
2.677
2.931
2.895
2.821
, http://www.100md.com
2.837
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
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3 讨论
HRV分析是一种较新的检测方法，自1978年Wolf等[2]首次报道HRV检测可以作为急性心肌梗死后死亡率的一个预后检测指标以来，这一无创性检测心脏自主神经张力技术，在临床上引起高度关注。随后，Kleiger等[3]根据多中心研究结果指出，急性心肌梗死后4年HRV的降低与死亡率的增高存在密切相关，认为是独立于左心室射血分数，室性期前收缩频率和Killip分级等已知危险因素之外的预示死亡因素，且更具预示价值。
, http://www.100md.com
AMI时HRV的降低可能与下列因素有关：①心肌坏死直接损伤心脏的自主神经；②机体应激；③机体神经反射活动增强；④神经体液因素作用；⑤心肌梗死后心肌收缩的几何形状发生改变，使感觉神经末梢受刺激等[4]。所有这些均可使交感神经长期处于兴奋状态，易引起致命性心律失常[5]。尽管不少作者报道了AMI后HRV的变化，但药物干预对AMI后HRV的影响报道不多。
β受体阻滞剂可以通过阻滞心肌β受体，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量。本研究表明，在AMI时应用阿替洛尔可增大HRV，HRV的时域和频域参数指标均有所改善。β受体阻滞剂对AMI时HRV作用机制尚不十分明确，可能与增强主动脉弓压力感受器敏感性和直接抑制交感神经张力，调节交感—迷走神经平衡有关[6]。由于HRV检测对AMI预后有评估价值，而β受体阻滞剂在减少心肌耗氧的同时又可能增大AMI的HRV，这在AMI药物治疗中具有重要意义。值得在临床上进一步探索和研究。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] Cripps TR,Malik M,Farell T,et al,Prognositic value of reduction of heart rate variability after acute myocardial infarction clinical evaluation of new analysis method.Br Heart J,1991,65(1):14
[2] Wolf MM,Varigos GA,Hunt D,et al,Sinus arrhythmic in acute myocardial infarction.Med J Austral,1978,2:52
[3] Kleiger RE,Miller JP,Bigger JT,et al,Decreased HRV is associated with increased mortality after AMI.Am J Cardiol,1987,59(3):256
, http://www.100md.com
[4] 范中杰，吴 宁.急性心肌梗塞出院前心率变异与预后及临床的关系.中华内科杂志，1996，35(2)：103
[5] Federico Lombardi,Alberto Malliani,Massimo Pasami,et al.Heart rate variability and its sympatho-vagal modulation.Cardiovasc Research,1996,32(3):208
[6] Kontopoulos AG,Athyros VG,Papaseorgion AA,et al,Effect of quinapril or metoprolol on heart rate variability in post-myocardial infarction patients.Am J Cardiol,1996,77(3):242
(19980630 收稿), 百拇医药