氯氮平致强迫症状18例临床分析
作者：欧学军
单位：湖南省永州市芝山医院(永州市 425000)
关键词：强迫行为；氯氮平；副作用
湖南医学990146 氯氮平目前为我国精神科临床上应用最多的药物之一，其副作用的报告也越来越多，但其引起强迫症状的报告少见。现就我院临床所见18例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1993年12月至1997年12月收治的因氯氮平所致强迫症状患者18例，其中男14例，女4例，平均年龄为平均27.4±5.3(18～43)岁；病程10月至8年，平均3.4±1.2年，所有病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准(第二版)[1]中“精神分裂症”的诊断标准。病史中均曾未有强迫症状，此次单一使用氯氮平治疗。从开始用氯氮平到出现强迫症状时间为11d至15个月(平均8±1.2月)，使用氯氮平剂量为100～425(275.8±32.6) mg/d。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 以强迫思维为主3例，以强迫性仪式动作为主4例，以强迫询问为主7例，以强迫情绪为主4例；其表现为有较强烈的内心冲动或外在的情感反应和行为，如反复纠缠医生，要求帮助治疗和给予某种解释和保证等，克制和反克制同时存在，但程度比强迫症较轻。在开始出现强迫症状时，原精神症状大部分消失者14例，部分消失者3例，症状无改变者1例。自知力完全恢复者10例，大部分恢复者5例，无自知力者3例。
1.3 处理方法 11例加用氯丙咪嗪治疗，平均剂量为(200.4±28.3) mg/d。5例减少药物剂量，减少氯氮平平均剂量为(150.5±54.6) mg/d，2例改用其它抗精神病药。
1.4 结果 治疗后13例强迫症状消失，5例强迫症状明显减轻，起效时间为3±0.64月。其中7例使用氯氮平超过8个月者，强迫症状消失或减轻的时间平均为6±0.26月；11例小于8个月者，平均为2±0.58月。两组相比，差异显著(t=3.22，P<0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
本组18例原发精神症状中均无强迫症状，而在使用氯氮平治疗过程中出现强迫症状，距开始用药时平均为8个月，而此时多数患者的精神症状大部分消失或改善，自知力完全或部分恢复，表明此强迫症状为氯氮平引起的副反应，即为继发症状，而不是病人自然病程中的原发精神症状。
目前，强迫症与5-羟色胺(5-HT)功能降低有关己被证实[2]。但5-HT回收阻滞剂并不能完全消除强迫症状，而5-HT系统又与多巴胺(DA)系统之间还存在着相互的功能关系，提示强迫症可能还与DA功能失调有关[3]。本资料显示患者使用氯氮平时间越短，经治疗后强迫症状的消失或减轻所需要的时间越短，表明使用氯氮平所出现的强迫症状，可能与其长期阻滞5-HT受体，使5-HT功能降低以及DA功能失调有关。
本文结果提示临床医生在使用氯氮平过程中，尤其是对病程较长，使用氯氮平时间较长的病人， 要注意强迫症状副反应的出现。若出现强迫症状，可加用氯丙咪嗪，同时适当减少氯氮平剂量，一般在3个月左右强迫症状可望消失或改善，如果仍不能改善再考虑改用其它抗精神病药。
参考文献
[1] 中华神经精神科学会CCMD-2-R，南京：东南大学出版社，1995.67～71
[2] 赵汉清.5-羟色胺回收阻滞剂治疗强迫症的研究进展.中华神经精神科杂志，1994，27(3)：179
[3] 陈美娟.5-HT和DA的相互影响与氯氮平的作用机制.国外医学*精神病学分册，1992，19(4)：225
(19980119 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省永州市芝山医院(永州市 425000)
关键词：强迫行为；氯氮平；副作用
湖南医学990146 氯氮平目前为我国精神科临床上应用最多的药物之一，其副作用的报告也越来越多，但其引起强迫症状的报告少见。现就我院临床所见18例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1993年12月至1997年12月收治的因氯氮平所致强迫症状患者18例，其中男14例，女4例，平均年龄为平均27.4±5.3(18～43)岁；病程10月至8年，平均3.4±1.2年，所有病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准(第二版)[1]中“精神分裂症”的诊断标准。病史中均曾未有强迫症状，此次单一使用氯氮平治疗。从开始用氯氮平到出现强迫症状时间为11d至15个月(平均8±1.2月)，使用氯氮平剂量为100～425(275.8±32.6) mg/d。
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1.2 临床表现 以强迫思维为主3例，以强迫性仪式动作为主4例，以强迫询问为主7例，以强迫情绪为主4例；其表现为有较强烈的内心冲动或外在的情感反应和行为，如反复纠缠医生，要求帮助治疗和给予某种解释和保证等，克制和反克制同时存在，但程度比强迫症较轻。在开始出现强迫症状时，原精神症状大部分消失者14例，部分消失者3例，症状无改变者1例。自知力完全恢复者10例，大部分恢复者5例，无自知力者3例。
1.3 处理方法 11例加用氯丙咪嗪治疗，平均剂量为(200.4±28.3) mg/d。5例减少药物剂量，减少氯氮平平均剂量为(150.5±54.6) mg/d，2例改用其它抗精神病药。
1.4 结果 治疗后13例强迫症状消失，5例强迫症状明显减轻，起效时间为3±0.64月。其中7例使用氯氮平超过8个月者，强迫症状消失或减轻的时间平均为6±0.26月；11例小于8个月者，平均为2±0.58月。两组相比，差异显著(t=3.22，P<0.05)。
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2 讨论
本组18例原发精神症状中均无强迫症状，而在使用氯氮平治疗过程中出现强迫症状，距开始用药时平均为8个月，而此时多数患者的精神症状大部分消失或改善，自知力完全或部分恢复，表明此强迫症状为氯氮平引起的副反应，即为继发症状，而不是病人自然病程中的原发精神症状。
目前，强迫症与5-羟色胺(5-HT)功能降低有关己被证实[2]。但5-HT回收阻滞剂并不能完全消除强迫症状，而5-HT系统又与多巴胺(DA)系统之间还存在着相互的功能关系，提示强迫症可能还与DA功能失调有关[3]。本资料显示患者使用氯氮平时间越短，经治疗后强迫症状的消失或减轻所需要的时间越短，表明使用氯氮平所出现的强迫症状，可能与其长期阻滞5-HT受体，使5-HT功能降低以及DA功能失调有关。
本文结果提示临床医生在使用氯氮平过程中，尤其是对病程较长，使用氯氮平时间较长的病人， 要注意强迫症状副反应的出现。若出现强迫症状，可加用氯丙咪嗪，同时适当减少氯氮平剂量，一般在3个月左右强迫症状可望消失或改善，如果仍不能改善再考虑改用其它抗精神病药。
参考文献
[1] 中华神经精神科学会CCMD-2-R，南京：东南大学出版社，1995.67～71
[2] 赵汉清.5-羟色胺回收阻滞剂治疗强迫症的研究进展.中华神经精神科杂志，1994，27(3)：179
[3] 陈美娟.5-HT和DA的相互影响与氯氮平的作用机制.国外医学*精神病学分册，1992，19(4)：225
(19980119 收稿), http://www.100md.com