肾柱肥大的超声诊断
作者：龙湘党 李淑媛 孙远德
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：超声检查；肾；诊断，鉴别
湖南医学990149 肾柱是肾皮质伸入髓质之间的部分，当此处解剖变异增大伸入肾窦时，则称肾柱肥大。在许多影像学诊断中常把这一本无危害的解剖变异误诊为肾内肿块。此种变异在人群中并非少见，而B超对此种变异敏感度高，易于发现。作者自1992～1998年经B超追踪观察了肾柱肥大者21例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 因其它疾病作B超检查及健康体查的人群。本组21例，男性12例，女性9例，平均年龄43(28～68)岁。无任何泌尿系统症状者16例，腰痛者3例，血尿者2例。B超检查诊断肾柱肥大者21例，其中3例为肾内占位性病变待排。本组发生于右肾者11例，左肾者6例，双肾者4例。
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1.2 方法 应用SI-250，SSD-710，SSD-620，AI 4800及Performa等超声诊断仪，3.5 MHz探头。患者俯卧位、侧卧位及抑卧位，取一系列检查肾脏的纵切、横切、斜切特别是冠状切面扫查。
2 结果
21例中，3例疑肾内占位性病变，做CT检查，1例报告为肾囊肿，2例未发现异常。前者进一步做静脉肾盂造影，疑肾内占位性病变。因B超认为肾柱肥大可能性大，未行手术。经追踪观察1年无动态变化，也无临床症状出现。进一步观察3年仍无变化。另有6例B超明确诊断为肾柱肥大，CT对照检查均无异常发现。2例伴有血尿者经检查为输尿管结石。
3 讨论
肾柱由正常肾小球融合而成，正常情况下其内端一般与肾锥体尖端大致平齐。当肾柱异常增大时向肾窦内突入，集合系统内可见一局限性低回声区，可呈圆形，易误诊为肾内占位性病变。肾柱肥大明显时，其它影像学检查如CT、静脉肾盂造影等也易误认为肾内占位性病变。作者结合本组资料综合其超声声像图特征如下：①肾脏形态无异常，不伴肾盂积水等继发征象。②于肾窦内见一低回声结节，内分布均匀，与皮质等回声，且与之相连，致肾窦一侧分裂。肾柱肥大突出明显时，可致肾窦分裂成似双肾盂声像。③肥大肾柱可呈圆形、类圆形、长柱形和锥形，外侧面与皮质相连，余边界清，光滑，有的肥大肾柱在某一切面可显示呈一轮廓完整的低回声“占位”团块，此为肾窦强回声向肥大肾柱两侧凹陷所致，但该团块无球体感。④肾柱肥大均发生于肾外侧皮质，以中上部多见。右肾比左肾多见，也见于双肾[2]。⑤肥大肾柱直径一般≤3 cm[2]。本组肥大肾柱最大直径为2.8 cm。经追踪多年肥大肾柱的形态、大小无明显变化。⑥彩色多普勒血流显像示血管走向及血流频谱无异常[1]。肾柱肥大易误诊为肾内占位性病变，需与肾内小占位病变如囊肿、小肿瘤鉴别。肾囊肿可见完整包膜，为无回声，后部回声增强，小的肾肿瘤常可见一完整边界或包膜，其回声常低于或高于肾皮质回声，内部回声常不均，有时可见相应处肾包膜被抬高。动态观察声像图有改变，且可出现相应的临床症状。占位病变均有球体感。肾柱肥大还应与双肾盂鉴别。有的肥大肾柱呈长柱形突入肾集合系统内，几乎与内侧皮质及肾门相吻合，但仔细观察可见其低回声柱与对侧皮质及肾门并不相连，两端集合系统无孤立感，有的切面仍可显示为一个整体，分辨不出两个肾门。笔者认为肾柱肥大在B超声像图上有其明确特征，故一般不需加做其它影像学检查。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1022
[2] 荣雪余，刘 纯，肖 萍，等.肾柱肥大(肾实质接合)的超声诊断.中国超声医学杂志，1996，3(1)：30
(19981018 收稿), 百拇医药
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：超声检查；肾；诊断，鉴别
湖南医学990149 肾柱是肾皮质伸入髓质之间的部分，当此处解剖变异增大伸入肾窦时，则称肾柱肥大。在许多影像学诊断中常把这一本无危害的解剖变异误诊为肾内肿块。此种变异在人群中并非少见，而B超对此种变异敏感度高，易于发现。作者自1992～1998年经B超追踪观察了肾柱肥大者21例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 因其它疾病作B超检查及健康体查的人群。本组21例，男性12例，女性9例，平均年龄43(28～68)岁。无任何泌尿系统症状者16例，腰痛者3例，血尿者2例。B超检查诊断肾柱肥大者21例，其中3例为肾内占位性病变待排。本组发生于右肾者11例，左肾者6例，双肾者4例。
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1.2 方法 应用SI-250，SSD-710，SSD-620，AI 4800及Performa等超声诊断仪，3.5 MHz探头。患者俯卧位、侧卧位及抑卧位，取一系列检查肾脏的纵切、横切、斜切特别是冠状切面扫查。
2 结果
21例中，3例疑肾内占位性病变，做CT检查，1例报告为肾囊肿，2例未发现异常。前者进一步做静脉肾盂造影，疑肾内占位性病变。因B超认为肾柱肥大可能性大，未行手术。经追踪观察1年无动态变化，也无临床症状出现。进一步观察3年仍无变化。另有6例B超明确诊断为肾柱肥大，CT对照检查均无异常发现。2例伴有血尿者经检查为输尿管结石。
3 讨论
肾柱由正常肾小球融合而成，正常情况下其内端一般与肾锥体尖端大致平齐。当肾柱异常增大时向肾窦内突入，集合系统内可见一局限性低回声区，可呈圆形，易误诊为肾内占位性病变。肾柱肥大明显时，其它影像学检查如CT、静脉肾盂造影等也易误认为肾内占位性病变。作者结合本组资料综合其超声声像图特征如下：①肾脏形态无异常，不伴肾盂积水等继发征象。②于肾窦内见一低回声结节，内分布均匀，与皮质等回声，且与之相连，致肾窦一侧分裂。肾柱肥大突出明显时，可致肾窦分裂成似双肾盂声像。③肥大肾柱可呈圆形、类圆形、长柱形和锥形，外侧面与皮质相连，余边界清，光滑，有的肥大肾柱在某一切面可显示呈一轮廓完整的低回声“占位”团块，此为肾窦强回声向肥大肾柱两侧凹陷所致，但该团块无球体感。④肾柱肥大均发生于肾外侧皮质，以中上部多见。右肾比左肾多见，也见于双肾[2]。⑤肥大肾柱直径一般≤3 cm[2]。本组肥大肾柱最大直径为2.8 cm。经追踪多年肥大肾柱的形态、大小无明显变化。⑥彩色多普勒血流显像示血管走向及血流频谱无异常[1]。肾柱肥大易误诊为肾内占位性病变，需与肾内小占位病变如囊肿、小肿瘤鉴别。肾囊肿可见完整包膜，为无回声，后部回声增强，小的肾肿瘤常可见一完整边界或包膜，其回声常低于或高于肾皮质回声，内部回声常不均，有时可见相应处肾包膜被抬高。动态观察声像图有改变，且可出现相应的临床症状。占位病变均有球体感。肾柱肥大还应与双肾盂鉴别。有的肥大肾柱呈长柱形突入肾集合系统内，几乎与内侧皮质及肾门相吻合，但仔细观察可见其低回声柱与对侧皮质及肾门并不相连，两端集合系统无孤立感，有的切面仍可显示为一个整体，分辨不出两个肾门。笔者认为肾柱肥大在B超声像图上有其明确特征，故一般不需加做其它影像学检查。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1022
[2] 荣雪余，刘 纯，肖 萍，等.肾柱肥大(肾实质接合)的超声诊断.中国超声医学杂志，1996，3(1)：30
(19981018 收稿), 百拇医药