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编号:10218026
72例钩体病的胸部X线表现分析
http://www.100md.com 《医学临床研究》 1999年第1期
     作者:谭力强 李新民

    单位:湖南省长沙市第一医院(长沙 410005)

    关键词:

    湖南医学990148 钩端螺旋体病(简称钩体病)是一种以接触钩体疫水而感染的急性传染病。本文收集1977

    ~1997年间资料完整的钩体病病例72例,着重分析其胸部X线表现,旨在提高对该病的认识,为临床早期诊断和治疗提供可靠的依据。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组72例,男性53例,女性19例,平均年龄34(12~73)岁,其中16~60岁病占91.4%。病程7~30 d,大多数在治疗3周后痊愈。

    1.2 病例选择标准 患者均来自钩体病流行区域,有密切的疫水接触史;临床上起病急骤,除有钩体病的主要症状与体征外,血凝集溶解试验均呈阳性;均有治疗前后X线检查资料,其中4例加摄肺部体层片。
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    1.3 临床症状与体征 首次胸部X线检查已出现畏寒、发热、乏力、酸痛、腓肠肌压痛者68例,其中有咳嗽,痰中带血者65例,3例类似上呼吸道感染,另外4例以腹痛、腹泻等前驱症状而就医。

    2 胸部X线表现

    2.1 片状阴影 本组25例,占35%,表现为两肺中下肺野出现小片状或大片状阴影,密度均匀,边缘模糊。大片状阴影似大叶性肺炎,但不按肺叶分布,位于中外带肺野。

    2.2 粟粒状及小结节状阴影 本组21例(29%),病变阴影主要分布在两中下肺野,密度均匀,肺尖病灶少。其中4例肺野小点状及小结节状影密集,呈“毛玻璃”样改变。

    2.3 球形阴影 7例,占9.7%。其中5例表现为肺野内多发球形和类圆形阴影,大小约2~3 cm,边缘模糊,密度均匀,无空洞(如图1)。2例球形阴影位于右下肺野,边缘欠清晰,中央密度较高,周边密度低。
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    图1 两肺野散在性圆形阴影,似肺转移癌,治疗后病灶吸收

    2.4 圆形肺不张阴影 本组仅1例,当左侧大量胸腔积液吸收后,留下一个3 cm×4.5 cm的圆形阴影,密度高而均匀,边缘清楚,似周围型肺癌,后经CT和手术证实为圆形肺不张(如图2)。.

    图2 左下类圆形阴影,有分叶,影内或见支气管气相,CT及手术证实为圆形肺不张

    2.5 肺水肿征 2例,X线表现为两上肺野肺纹理增强、模糊,两肺门影扩大,右下肺动脉直径大于1.5cm。

    2.6 桃尖征 1例,表现为右下圆形阴影,其上缘有尖角状突起,与它相连的是不规则的条索状影。右侧位及体层片上显示更清晰。

    2.7 胸腔积液 10例,除3例表现为一侧大量胸水外,其余均为少量胸腔积液,呈对称性分布,两侧肋膈角同时变浅;3例表现为水平裂积液呈长带状影。
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    2.8 心影扩大 5例,其中2例X线片上心影增大呈普大型,心弧存在,双肺中下肺野有散在的小片状影。3例扩大的心影呈烧瓶状,心弧消失。

    上述胸部X线表现均随病情变化而变化,当病情缓解或完全恢复时,肺内病变阴影也随之减少或消失。

    3 讨论

    钩体病由钩端螺旋体所引起[3]。钩体进入人体后产生超敏反应,释放大量的毒素损伤肺毛细血管,微循环血管导致肺出血而产生肺内一系列X线表现[1,2],如肺内出现的小片状影,大片状影、粟粒状影、小结节状及圆形阴影等。当钩体释放的毒素侵犯胸膜时,产生反应性胸膜炎、胸腔积液等。而当心肌受到毒素作用时,产生中毒性心肌炎、心包炎和心包积液,从而产生不同程度、不同形态的心影扩大[4]。肺内的出血性病灶在大量胸腔积液时,肺脏下部受压而发生压迫性肺不张,这时胸水中纤维素沉积在不张的肺表面而发生粘连。胸水吸收后,不张的肺又被周围正常肺组织包裹而形成圆形肺不张。而肺内出血病灶有包膜形成后与周围组织发生粘连可出现桃尖征。
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    从本组病例的胸部X线表现可以看出,钩体病的肺内病变分布特点是:病变多位于中、下肺野,大部分呈对称性分布,粟粒状及小片状影由内向外逐渐增多,以中、下肺野密集、肺尖少,肺门清晰。同时,肺内多种形态的病变常常混合存在,变化迅速。钩体病的肺内病变,其大片状影易误诊为大叶性肺炎;肺内粟粒状阴影有似粟粒型肺结核或肺泡细胞癌;而小结节状阴影和球形阴影难与肺内肿瘤区别。因此,在诊治中除了注意钩体病肺内病变的X线特征外,还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。

    参考文献

    [1] 黄永茂,李 强,钟 森,等.钩端螺旋体病肺出血性损害65例临床观察.中国实用内科杂志,1998,18(3):164

    [2] 杨芳流,路永祥,刘海鹰,等.钩端螺旋体病肺弥漫性出血7例分析.中级医刊,1997,32(9):36~37

    [3] 林从全.钩端螺旋体病14例报告.福建医药杂志,1998,20(1):129

    [4] 浙江医科大学主编.传染病学.北京:人民卫生出版社,1981.266~267

    (19980309 收稿), 百拇医药