母婴同室早产儿围生期救治
作者：肖春香 廖水月
单位：湖南省衡阳医学第一附属医院(衡阳 421001)
关键词：婴儿，早产，疾病；治疗
湖南医学990155 本院于1996年实行母婴同室、普及母乳按需喂养以来，凡在本院分娩的病理儿，包括早产儿，均由母婴同室统一管理，并有新生儿科专业医师负责救治。现就98例早产儿救治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月至1998年5月本院共分娩1567例，其中早产儿98例，发生率6.25%。双胎儿8对(16人)，产妇年龄21～40岁，<30岁者81例，≥30岁者17例。
1.2 并发症及其相关因素 98例中，50例出现一种以上并发症，其中黄疸28例，硬肿症21例，窒息12例，吸入综合征6例，坏死性小肠炎2例，新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)8例，颅内出血2例。其相关因素如下。①胎龄：28～36周，≤34周者38例，有37例出现并发症，占97.37%；>34周者60例，有13例出现并发症，占21.67%，不同胎龄患儿出现并发症的比例差异有显著性(χ2=53.35，P<0.005)。②体重：<2500 g者49例，45例出现并发症，占91.84%；≥2500 g者49例，5例出现并发症，占10.20%，两者比较差异有非常显著性(χ2=65.33，P<0.005)。③出生季节：冬春季者(11月中旬至5月初)64例，45出现并发症，占70.31%；夏秋季(5月中旬～11月初)者34例，5例出现并发症，占14.71%，两者比较差异有显著性(χ2=27.47，P<0.005)。④母体因素：母亲患有妊高症和各种慢性疾病及产科疾病如胎膜早破、前置胎盘者共61例，38例出现并发症，占62.30%；母体正常者37例，12例出现并发症，占32.43%，两者比较差异有显著性(χ2=8.22，P<0.005)。⑤使用地塞米松：产前使用地塞米松者62例，24例出现并发症，占38.71%，未用地塞米松者36例，26例出现并发症，占72.22%，两者差异有显著性(χ2=10.24，P<0.005)。
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1.3 治疗
1.3.1 一般治疗 早产儿分娩后常规予以保温、肌注维生素E5 mg，每日一次。在抢救期间置特婴室，病情稳定后回母亲身边。常规肌注维生素K1 5 mg，每日一次，连用3 d预防新生儿自然出血症。
1.3.2 注意喂养 80例实行母乳经口喂养，11例鼻饲母乳喂养，7例全静脉营养(TPN)。对无并发症或并发症轻不影响吸奶者实行母乳按需喂养。有各种并发症，体重<2500 g，不能吸奶或胎龄<32周不具备吸吮、吞咽功能而不伴有消化道症状者11人，采用鼻饲母乳，10例成功，仅1例死于RDS。具体方法为每次2～3 ml开始，每隔2～3 h 1次，每天每次增加1～2 ml，奶量达140 ml/(kg . d)时便不再增加，直至患儿可自行吸奶便改经口喂养，母乳来源为库奶或鼓励母亲挤奶，鼻饲时间为3～12 d。其中1例体重仅1200 g，住院9 d痊愈出院。无一例胃潴留等并发症。对于有医学指征而伴有消化道症状者实行TPN。
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1.3.3 对症处理 对硬肿症予以复方丹参注射液+低分子右旋糖酐静滴及局部按摩。具体方法是：复方丹参注射液2 ml+低分子右旋糖酐20～30 ml静滴，每日1次。按摩手法：医护人员将手烤热后于硬肿部位按摩，每次20～30 min，每2～3 h 1次，直至硬肿消退，平均硬肿消退时间为3～5 d。
1.4 死亡情况 98例中死亡7例，其中死于RDS 6例，缺氧缺血性脑病所致颅内出血1例，病死率7.14%。而母婴同室前2年(1995～1996年)为人工喂养，分娩总数2381人，早产儿152人，发生率6.38%，死亡25人，病死率16.25%(25/152)，两者相比差异有显著性(χ2=4.62，P<0.05)。胎龄与病死率关系不明显，≤34周者38例，死亡5例，占13.16%；>34周者60例，死亡2例，占3.33%(χ2=3.39，P>0.05)，存活者胎龄最小为一对30周双胎儿。体重<2500 g者49例，死亡7例，占14.29%；体重≥2500 g者49例，无死亡，两者差异有显著性(χ2=7.54，P<0.005)。产前使用地塞米松者62例，死亡2例，占3.23%，死因为颅内出血及RDS；未用地塞米松者36例，死亡5例，占13.89%，死因均为RDS，两者比较差异有显著性(χ2=6.12，P<0.05)。
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2 讨论
2.1 围生期因素 早产儿有十大危险，胎龄越小、体重越轻，危险性越大，母体的健康状况与早产儿存活亦有很大关系，如母亲患有妊高症及全身慢性疾病，产科疾病，如胎膜早破及前置胎盘，则早产儿发生并发症及死亡的危险性大，本组资料亦显示上述特点。所以对早产儿的防治应从围生期抓起，加强产前、产时监测，对于无法避免的早产，应尽可能使用激素，它可促进胎儿成熟，尤其是神经、行为的成熟，减少RDS及其它并发症的发生，国外报道用倍他米松为佳[1]，作者发现用地塞米松亦有较好的效果。
2.2 早产儿的营养 母乳喂养具有优越性。但由于早产儿有各种并发症不能吸奶或胎龄过小而不具备吸吮、吞咽功能，国内外学者均主张全静脉营养[2]，致使母乳喂养率不高。因本院是母婴同室，不具备成批的早产儿，不可能多个患儿分用TPN，故浪费很大，且TPN费用较高，患者难以承受。作者对部分无消化道症状的早产儿实行了鼻饲母乳喂养，无一例出现鼻饲并发症，效果满意。
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2.3 维生素K的应用 新生儿，尤其是早产儿容易发生维生素K缺乏、新生儿自然出血症，严重者可引起颅内出血，其发病率在国外为0.25%～1.2%，早产儿更高，为此，国内外已广泛开展新生儿期间应用维生素K进行防治[3]，作者对所有早产儿均常规预防使用维生素K13d，未见新儿自然出血症的发生，这一措施有效地减少了早产儿的并发症及病死率。
2.4 新生儿硬肿症的治疗 新生儿体温调节能力差，容易出现硬肿症，早产儿尤其如此。本文98例有21例出现不同程度的硬肿症。新生儿硬肿症主要引起微循环障碍，目前一般治疗为保温及对症治疗。对于轻度硬肿症作者采用以复温为主的综合措施，效果满意；对于中、重度硬肿症，则采用综合治疗及复方丹参注射液+低分子右旋糖酐静滴，佐以局部按摩，与国内同行稍有不同[4]。上述治疗的同时，还注意到供应充足的热卡有助于硬肿症的尽快消退。
2.5 坚持母婴同室 由于实行母婴同室，母乳喂养，28例有黄疸的早产儿采用一般治疗即行消退。早产儿免疫力低下，容易发生感染，母婴同室可降低感染的发生[5]，本院严格执行母婴同室消毒隔离制度，且建立特婴室，故婴儿病死率较母婴同室前已明显减少。
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参考文献
[1] Rayburn WF,Christensen HD,Gonzalez CL.A placebo-controlled comparison between betamethasone and dexamethasone for fetal maturation:differences in neurobehavioral development of mice offspring.Am J Obstet Gynecol,1997,176(4):842～851
[2] 李凤英，刘 勇.新生儿全静脉营养十年应用总结.新生儿科杂志，1995，10(2)：52～54
[3] Autret E,Jouville Bera Ap.Modality of use of vitamin K in France in newborn infants.Arch Pediatr,1996,3(7):675～680
[4] 王崇华，毛潇君.45例轻、中度新生儿硬肿症临床分析.临床儿科杂志，1995，13(5)：341
[5] 康鹬龄.母婴同室后新生儿发病的探讨.临床儿科杂志，1994，12(4)：266～267
(19980601 收稿)
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单位：湖南省衡阳医学第一附属医院(衡阳 421001)
关键词：婴儿，早产，疾病；治疗
湖南医学990155 本院于1996年实行母婴同室、普及母乳按需喂养以来，凡在本院分娩的病理儿，包括早产儿，均由母婴同室统一管理，并有新生儿科专业医师负责救治。现就98例早产儿救治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月至1998年5月本院共分娩1567例，其中早产儿98例，发生率6.25%。双胎儿8对(16人)，产妇年龄21～40岁，<30岁者81例，≥30岁者17例。
1.2 并发症及其相关因素 98例中，50例出现一种以上并发症，其中黄疸28例，硬肿症21例，窒息12例，吸入综合征6例，坏死性小肠炎2例，新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)8例，颅内出血2例。其相关因素如下。①胎龄：28～36周，≤34周者38例，有37例出现并发症，占97.37%；>34周者60例，有13例出现并发症，占21.67%，不同胎龄患儿出现并发症的比例差异有显著性(χ2=53.35，P<0.005)。②体重：<2500 g者49例，45例出现并发症，占91.84%；≥2500 g者49例，5例出现并发症，占10.20%，两者比较差异有非常显著性(χ2=65.33，P<0.005)。③出生季节：冬春季者(11月中旬至5月初)64例，45出现并发症，占70.31%；夏秋季(5月中旬～11月初)者34例，5例出现并发症，占14.71%，两者比较差异有显著性(χ2=27.47，P<0.005)。④母体因素：母亲患有妊高症和各种慢性疾病及产科疾病如胎膜早破、前置胎盘者共61例，38例出现并发症，占62.30%；母体正常者37例，12例出现并发症，占32.43%，两者比较差异有显著性(χ2=8.22，P<0.005)。⑤使用地塞米松：产前使用地塞米松者62例，24例出现并发症，占38.71%，未用地塞米松者36例，26例出现并发症，占72.22%，两者差异有显著性(χ2=10.24，P<0.005)。
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1.3 治疗
1.3.1 一般治疗 早产儿分娩后常规予以保温、肌注维生素E5 mg，每日一次。在抢救期间置特婴室，病情稳定后回母亲身边。常规肌注维生素K1 5 mg，每日一次，连用3 d预防新生儿自然出血症。
1.3.2 注意喂养 80例实行母乳经口喂养，11例鼻饲母乳喂养，7例全静脉营养(TPN)。对无并发症或并发症轻不影响吸奶者实行母乳按需喂养。有各种并发症，体重<2500 g，不能吸奶或胎龄<32周不具备吸吮、吞咽功能而不伴有消化道症状者11人，采用鼻饲母乳，10例成功，仅1例死于RDS。具体方法为每次2～3 ml开始，每隔2～3 h 1次，每天每次增加1～2 ml，奶量达140 ml/(kg . d)时便不再增加，直至患儿可自行吸奶便改经口喂养，母乳来源为库奶或鼓励母亲挤奶，鼻饲时间为3～12 d。其中1例体重仅1200 g，住院9 d痊愈出院。无一例胃潴留等并发症。对于有医学指征而伴有消化道症状者实行TPN。
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1.3.3 对症处理 对硬肿症予以复方丹参注射液+低分子右旋糖酐静滴及局部按摩。具体方法是：复方丹参注射液2 ml+低分子右旋糖酐20～30 ml静滴，每日1次。按摩手法：医护人员将手烤热后于硬肿部位按摩，每次20～30 min，每2～3 h 1次，直至硬肿消退，平均硬肿消退时间为3～5 d。
1.4 死亡情况 98例中死亡7例，其中死于RDS 6例，缺氧缺血性脑病所致颅内出血1例，病死率7.14%。而母婴同室前2年(1995～1996年)为人工喂养，分娩总数2381人，早产儿152人，发生率6.38%，死亡25人，病死率16.25%(25/152)，两者相比差异有显著性(χ2=4.62，P<0.05)。胎龄与病死率关系不明显，≤34周者38例，死亡5例，占13.16%；>34周者60例，死亡2例，占3.33%(χ2=3.39，P>0.05)，存活者胎龄最小为一对30周双胎儿。体重<2500 g者49例，死亡7例，占14.29%；体重≥2500 g者49例，无死亡，两者差异有显著性(χ2=7.54，P<0.005)。产前使用地塞米松者62例，死亡2例，占3.23%，死因为颅内出血及RDS；未用地塞米松者36例，死亡5例，占13.89%，死因均为RDS，两者比较差异有显著性(χ2=6.12，P<0.05)。
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2 讨论
2.1 围生期因素 早产儿有十大危险，胎龄越小、体重越轻，危险性越大，母体的健康状况与早产儿存活亦有很大关系，如母亲患有妊高症及全身慢性疾病，产科疾病，如胎膜早破及前置胎盘，则早产儿发生并发症及死亡的危险性大，本组资料亦显示上述特点。所以对早产儿的防治应从围生期抓起，加强产前、产时监测，对于无法避免的早产，应尽可能使用激素，它可促进胎儿成熟，尤其是神经、行为的成熟，减少RDS及其它并发症的发生，国外报道用倍他米松为佳[1]，作者发现用地塞米松亦有较好的效果。
2.2 早产儿的营养 母乳喂养具有优越性。但由于早产儿有各种并发症不能吸奶或胎龄过小而不具备吸吮、吞咽功能，国内外学者均主张全静脉营养[2]，致使母乳喂养率不高。因本院是母婴同室，不具备成批的早产儿，不可能多个患儿分用TPN，故浪费很大，且TPN费用较高，患者难以承受。作者对部分无消化道症状的早产儿实行了鼻饲母乳喂养，无一例出现鼻饲并发症，效果满意。
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2.3 维生素K的应用 新生儿，尤其是早产儿容易发生维生素K缺乏、新生儿自然出血症，严重者可引起颅内出血，其发病率在国外为0.25%～1.2%，早产儿更高，为此，国内外已广泛开展新生儿期间应用维生素K进行防治[3]，作者对所有早产儿均常规预防使用维生素K13d，未见新儿自然出血症的发生，这一措施有效地减少了早产儿的并发症及病死率。
2.4 新生儿硬肿症的治疗 新生儿体温调节能力差，容易出现硬肿症，早产儿尤其如此。本文98例有21例出现不同程度的硬肿症。新生儿硬肿症主要引起微循环障碍，目前一般治疗为保温及对症治疗。对于轻度硬肿症作者采用以复温为主的综合措施，效果满意；对于中、重度硬肿症，则采用综合治疗及复方丹参注射液+低分子右旋糖酐静滴，佐以局部按摩，与国内同行稍有不同[4]。上述治疗的同时，还注意到供应充足的热卡有助于硬肿症的尽快消退。
2.5 坚持母婴同室 由于实行母婴同室，母乳喂养，28例有黄疸的早产儿采用一般治疗即行消退。早产儿免疫力低下，容易发生感染，母婴同室可降低感染的发生[5]，本院严格执行母婴同室消毒隔离制度，且建立特婴室，故婴儿病死率较母婴同室前已明显减少。
, 百拇医药
参考文献
[1] Rayburn WF,Christensen HD,Gonzalez CL.A placebo-controlled comparison between betamethasone and dexamethasone for fetal maturation:differences in neurobehavioral development of mice offspring.Am J Obstet Gynecol,1997,176(4):842～851
[2] 李凤英，刘 勇.新生儿全静脉营养十年应用总结.新生儿科杂志，1995，10(2)：52～54
[3] Autret E,Jouville Bera Ap.Modality of use of vitamin K in France in newborn infants.Arch Pediatr,1996,3(7):675～680
[4] 王崇华，毛潇君.45例轻、中度新生儿硬肿症临床分析.临床儿科杂志，1995，13(5)：341
[5] 康鹬龄.母婴同室后新生儿发病的探讨.临床儿科杂志，1994，12(4)：266～267
(19980601 收稿)
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