肾病综合征抗凝治疗致脑出血一例
作者：向南竹 周顺召 姚 军 李 军 罗季安
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：肾变病综合征；脑出血；抗凝药
1 病历资料 患者1 病历资料
患者，女，29岁，未婚。因面部、双眼、下肢浮肿2月入院。患者2月前无明显诱因出现面部、双下肢浮肿。在当地医院先后测24h尿蛋白定量为9210 mg和7630 mg，血浆总蛋白38.4 g/L，白蛋白18.5 g/L，诊断为“肾病综合征”。用强的松60 mg/d，华发林5 mg/d治疗30 d，因疗效欠佳转入本院。体查：体温36.8 ℃，心率80次/min，呼吸18次/min，血压16/11.5 kPa。神志清，心肺未见异常，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿呈凹陷性。神经系统检查正常。血常规：血红蛋白150 g/L，白细胞9×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.25，嗜碱性粒细胞0.06，嗜酸性粒细胞0.04，血小板217×109/L，尿常规：蛋白。胸片示双肺清晰。心电图示正常。血脂：总胆固醇11.54 mmol/L，甘油三脂4.21 mmol/L；肝功能：总蛋白40 g/L，白蛋白18 g/L。入院诊断为肾病综合征。用强的松60 mg/d，潘生丁100 mg/d，每天3次，速尿20 mg/d治疗。住院第2天，突起神志不清，右侧肢体偏瘫，双侧巴斯征阳性，眼底检查双视乳头边界模糊。随之右侧瞳孔散大，约5.5 mm，出血时间(PT)39 s(对照组11～14 s)，活化部分凝血活酶时间(APTT)87 s(对照组29～38 s)。头部CT示左侧颞顶叶血肿约5 cm×5 cm×4 cm，周边低密度水肿带，脑室向右受压。立即开颅行左后枕颅内血肿清除术，血肿4 cm×3.5 cm×4.5 cm大小，清除血约60 ml，脑组织肿胀膨出，缝合困难，经引流减压，止血，脱水，使用呼吸机及一系列对症支持治疗，术后第2 d抢救无效因脑疝死亡(此时患者正处在月经期)。
2 讨论
该患者有高度浮肿，大量蛋白尿，血浆白蛋白低，血脂高，肾病综合征可确诊。院外用华发林杭凝治疗1个月，住院第2天出现神志不清，偏瘫，巴斯症阳性，瞳孔散大；CT示血肿；PT，APTT大于正常2倍；颅脑手术清除积血60 ml，故脑出血诊断成立。肾病综合征抗凝致脑出血罕见，目前国内尚未见报道，一旦出现，病情凶险，应引起重视。临床上对此类病人须：①抗凝治疗期间应严密注意检测PT，APTT，其时间延长应在正常的2倍内；②月经期间，血液处于低凝状态，应注意调节抗凝药的剂量，即减量或停药；③一旦并发脑出血，应争取早期手术治疗。
作者简介：向南竹：邵阳市第一人民医院进修医师(422001)
周顺召：双牌县人民医院进修医师(425000)
(19971201 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：肾变病综合征；脑出血；抗凝药
1 病历资料 患者1 病历资料
患者，女，29岁，未婚。因面部、双眼、下肢浮肿2月入院。患者2月前无明显诱因出现面部、双下肢浮肿。在当地医院先后测24h尿蛋白定量为9210 mg和7630 mg，血浆总蛋白38.4 g/L，白蛋白18.5 g/L，诊断为“肾病综合征”。用强的松60 mg/d，华发林5 mg/d治疗30 d，因疗效欠佳转入本院。体查：体温36.8 ℃，心率80次/min，呼吸18次/min，血压16/11.5 kPa。神志清，心肺未见异常，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿呈凹陷性。神经系统检查正常。血常规：血红蛋白150 g/L，白细胞9×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.25，嗜碱性粒细胞0.06，嗜酸性粒细胞0.04，血小板217×109/L，尿常规：蛋白。胸片示双肺清晰。心电图示正常。血脂：总胆固醇11.54 mmol/L，甘油三脂4.21 mmol/L；肝功能：总蛋白40 g/L，白蛋白18 g/L。入院诊断为肾病综合征。用强的松60 mg/d，潘生丁100 mg/d，每天3次，速尿20 mg/d治疗。住院第2天，突起神志不清，右侧肢体偏瘫，双侧巴斯征阳性，眼底检查双视乳头边界模糊。随之右侧瞳孔散大，约5.5 mm，出血时间(PT)39 s(对照组11～14 s)，活化部分凝血活酶时间(APTT)87 s(对照组29～38 s)。头部CT示左侧颞顶叶血肿约5 cm×5 cm×4 cm，周边低密度水肿带，脑室向右受压。立即开颅行左后枕颅内血肿清除术，血肿4 cm×3.5 cm×4.5 cm大小，清除血约60 ml，脑组织肿胀膨出，缝合困难，经引流减压，止血，脱水，使用呼吸机及一系列对症支持治疗，术后第2 d抢救无效因脑疝死亡(此时患者正处在月经期)。
2 讨论
该患者有高度浮肿，大量蛋白尿，血浆白蛋白低，血脂高，肾病综合征可确诊。院外用华发林杭凝治疗1个月，住院第2天出现神志不清，偏瘫，巴斯症阳性，瞳孔散大；CT示血肿；PT，APTT大于正常2倍；颅脑手术清除积血60 ml，故脑出血诊断成立。肾病综合征抗凝致脑出血罕见，目前国内尚未见报道，一旦出现，病情凶险，应引起重视。临床上对此类病人须：①抗凝治疗期间应严密注意检测PT，APTT，其时间延长应在正常的2倍内；②月经期间，血液处于低凝状态，应注意调节抗凝药的剂量，即减量或停药；③一旦并发脑出血，应争取早期手术治疗。
作者简介：向南竹：邵阳市第一人民医院进修医师(422001)
周顺召：双牌县人民医院进修医师(425000)
(19971201 收稿), http://www.100md.com