脑积水分流术后的并发症六例
作者：白海平 殷林祥 马玉新 武 铁
单位：白海平 殷林祥 马玉新(西安市解放军第323医院[710054])；武 铁(西安市空军西安医院[710000])
关键词：脑疾病；脑积水；治疗；脑积水；外科学；脑脊髓液分流术；副作用；手术后并发症；血肿；硬膜下；并发症
临床误诊误治990158
Key words Brain diseases Hydrocephalus/therapy Hydrocephalus/surgery Cerebrospinal fluid shunts/adverse effects Postoperative complications Hematona,subdural/complications
1990～1996年我们共做脑积水分流手术52例，有6例出现5种类型的并发症。现分析讨论如下。
, http://www.100md.com
1 并发颅内血肿1例
【例1】 男，12岁。以头颅进行性增大伴智力低下11年入院。头颅CT示：脑室系统明显扩大，脑组织变薄，最薄处仅15 mm。诊断：先天性脑积水。行脑室-腹腔分流术，手术经过顺利。术后20小时出现脑疝体征。紧急行手术探查，发现硬膜下血肿，清除积血约150 ml。术后昏迷，7天后清醒。于二次手术后30天出院，智力较入院时更差。
讨论 在脑室极度扩大、脑皮质菲薄的情况下，术中脑脊液流失过多，脑皮质迅速萎陷，就有可能撕裂桥静脉，发生硬膜下血肿。本例很可能系此种情况。故对此类病人，当脑室穿刺成功后，要及时夹闭引流管，以防止脑脊液流失过多而致脑组织塌陷。另外，应注意选用流量及压力合适的分流管。
2 发热1例
【例2】 女，66岁。以头痛伴右面部、右上肢麻木1个月入院。诊断：梗阻性脑积水。行侧脑室-上矢状窦分流术，手术顺利。术后1周内体温正常，拆线后按压阀门数十分钟后，病人出现高热，24小时后恢复正常。查血、脑脊液常规及血培养均未发现感染征象。此后，每按压阀门，均出现发热，且均能短期内自行恢复至正常。未给特殊处理，40余天后，上述症状自然消失。
, 百拇医药
讨论 脑积水手术后发热的常见原因有：①术后反应性发热：通常手术后24～48小时恢复正常。②感染性发热：由于细菌、病毒的毒力不同，发热类型亦不尽一致。③非感染性发热：可能为机体对引流装置的排异反应。脑脊液中蛋白含量过高(超过5 g/L)，在按压调节泵时(尤其当术式为脑室-静脉窦分流术式)，自体蛋白过多、过快地进入血中而引起发热。故当发现脑脊液蛋白含量过高时，则应选择其它类型的分流术式。
3 误伤重要组织结构1例
【例3】 男，20岁。以视力减退伴智力降低11个月入院。诊断为先天性脑积水，行侧脑室-上矢状窦分流术。术中第一次穿刺右侧脑室失败，第二次穿刺方获成功。12小时后，发现左下肢肌力由5级降至2级，急查CT，发现穿刺道通过内囊部位微量出血。给神经营养剂等处理，4周后，肌力恢复至Ⅳ级。
讨论 脑积水分流术误伤重要组织结构临床并不多见。在用锐性脑穿刺针刺破硬膜后，应及时更换成钝性脑室穿刺针。穿刺方向和穿刺深度一定要掌握准确。
, 百拇医药
4 阀门失灵2例
【例4】 女，20岁。以头痛伴视力减退1个月入院。诊断为交通性脑积水，行侧脑室-腹腔分流术。术后伤口Ⅰ期愈合，临床症状缓解后出院。3个月症状复发来院复诊，检查发现引流管阀门失灵，复查CT示脑积水情况较术前改善不明显。动员其行二次手术，病人不同意。后失去随访。
讨论 对引流管本身，术前应通过吸水试验严格检查其性能；操作中注意勿损伤管壁；对分体式引流管，应注意将阀门两端联接处结扎牢靠，以防阀门失灵。
5 切口不愈合1例
【例5】 男，1.5岁。因右侧肢体运动障碍伴失语半年入院。经CT证实为脑积水，行脑室-腹腔分流术，术中常规将钮扣式分流泵置骨孔中。术后7天拆线，伤口愈合尚佳，遂将敷料去除。第9天发现头皮一针孔漏脑脊液，于术后21天再次手术。术中发现第一次术中骨孔内所用“ET”胶已成固态。将其取出，缝合硬膜切口，再用明胶海绵浸湿“ET”胶后，置于骨孔内阀门与硬膜之间。术后10天拆线时，仍从针孔漏液，不得已而行第三次手术。术中将“ET”胶完全除去，并取颞肌筋膜代之，头皮切口用1号线全层严密缝合，术后12天拆线后不再漏液。
讨论 因小儿头皮较薄，头皮压力泵不宜放在切口上；骨孔不应过大，少用生物胶等异物。术后拆线时间宜稍延长，拆线后，伤口继续用敷料包扎，直至伤口牢固愈合为止。
(收稿时间1998-07-16 修回时间1998-10-10), 百拇医药
单位：白海平 殷林祥 马玉新(西安市解放军第323医院[710054])；武 铁(西安市空军西安医院[710000])
关键词：脑疾病；脑积水；治疗；脑积水；外科学；脑脊髓液分流术；副作用；手术后并发症；血肿；硬膜下；并发症
临床误诊误治990158
Key words Brain diseases Hydrocephalus/therapy Hydrocephalus/surgery Cerebrospinal fluid shunts/adverse effects Postoperative complications Hematona,subdural/complications
1990～1996年我们共做脑积水分流手术52例，有6例出现5种类型的并发症。现分析讨论如下。
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1 并发颅内血肿1例
【例1】 男，12岁。以头颅进行性增大伴智力低下11年入院。头颅CT示：脑室系统明显扩大，脑组织变薄，最薄处仅15 mm。诊断：先天性脑积水。行脑室-腹腔分流术，手术经过顺利。术后20小时出现脑疝体征。紧急行手术探查，发现硬膜下血肿，清除积血约150 ml。术后昏迷，7天后清醒。于二次手术后30天出院，智力较入院时更差。
讨论 在脑室极度扩大、脑皮质菲薄的情况下，术中脑脊液流失过多，脑皮质迅速萎陷，就有可能撕裂桥静脉，发生硬膜下血肿。本例很可能系此种情况。故对此类病人，当脑室穿刺成功后，要及时夹闭引流管，以防止脑脊液流失过多而致脑组织塌陷。另外，应注意选用流量及压力合适的分流管。
2 发热1例
【例2】 女，66岁。以头痛伴右面部、右上肢麻木1个月入院。诊断：梗阻性脑积水。行侧脑室-上矢状窦分流术，手术顺利。术后1周内体温正常，拆线后按压阀门数十分钟后，病人出现高热，24小时后恢复正常。查血、脑脊液常规及血培养均未发现感染征象。此后，每按压阀门，均出现发热，且均能短期内自行恢复至正常。未给特殊处理，40余天后，上述症状自然消失。
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讨论 脑积水手术后发热的常见原因有：①术后反应性发热：通常手术后24～48小时恢复正常。②感染性发热：由于细菌、病毒的毒力不同，发热类型亦不尽一致。③非感染性发热：可能为机体对引流装置的排异反应。脑脊液中蛋白含量过高(超过5 g/L)，在按压调节泵时(尤其当术式为脑室-静脉窦分流术式)，自体蛋白过多、过快地进入血中而引起发热。故当发现脑脊液蛋白含量过高时，则应选择其它类型的分流术式。
3 误伤重要组织结构1例
【例3】 男，20岁。以视力减退伴智力降低11个月入院。诊断为先天性脑积水，行侧脑室-上矢状窦分流术。术中第一次穿刺右侧脑室失败，第二次穿刺方获成功。12小时后，发现左下肢肌力由5级降至2级，急查CT，发现穿刺道通过内囊部位微量出血。给神经营养剂等处理，4周后，肌力恢复至Ⅳ级。
讨论 脑积水分流术误伤重要组织结构临床并不多见。在用锐性脑穿刺针刺破硬膜后，应及时更换成钝性脑室穿刺针。穿刺方向和穿刺深度一定要掌握准确。
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4 阀门失灵2例
【例4】 女，20岁。以头痛伴视力减退1个月入院。诊断为交通性脑积水，行侧脑室-腹腔分流术。术后伤口Ⅰ期愈合，临床症状缓解后出院。3个月症状复发来院复诊，检查发现引流管阀门失灵，复查CT示脑积水情况较术前改善不明显。动员其行二次手术，病人不同意。后失去随访。
讨论 对引流管本身，术前应通过吸水试验严格检查其性能；操作中注意勿损伤管壁；对分体式引流管，应注意将阀门两端联接处结扎牢靠，以防阀门失灵。
5 切口不愈合1例
【例5】 男，1.5岁。因右侧肢体运动障碍伴失语半年入院。经CT证实为脑积水，行脑室-腹腔分流术，术中常规将钮扣式分流泵置骨孔中。术后7天拆线，伤口愈合尚佳，遂将敷料去除。第9天发现头皮一针孔漏脑脊液，于术后21天再次手术。术中发现第一次术中骨孔内所用“ET”胶已成固态。将其取出，缝合硬膜切口，再用明胶海绵浸湿“ET”胶后，置于骨孔内阀门与硬膜之间。术后10天拆线时，仍从针孔漏液，不得已而行第三次手术。术中将“ET”胶完全除去，并取颞肌筋膜代之，头皮切口用1号线全层严密缝合，术后12天拆线后不再漏液。
讨论 因小儿头皮较薄，头皮压力泵不宜放在切口上；骨孔不应过大，少用生物胶等异物。术后拆线时间宜稍延长，拆线后，伤口继续用敷料包扎，直至伤口牢固愈合为止。
(收稿时间1998-07-16 修回时间1998-10-10), 百拇医药