克隆病三例误诊误治分析
作者：蒋天业
单位：浙江省萧山市第一人民医院[311200]
关键词：
临床误诊误治990169
克隆(Crohn)病发病率低，据报道欧美人发病率约为6～7/10 万，我国发病率更低(严仲瑜，才文彦.克隆病诊断与治疗进展.中国实用外科杂志，1995，15(9)：559)，本病缺乏特征性临床表现，常误诊。我院普外科近3年收治3例，术前均误诊为急腹症，经手术探查确诊，现总结分析如下。
1 病例资料
【例1】 男，15岁。下腹持续疼痛，伴恶心、呕吐、发热入院。查体：体温38.6℃，中下腹压痛，轻度肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，白细胞18×109/L。诊断急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。术后抗感染治疗，腹痛、肌紧张反而加剧，体温39.5℃，并出现腹泻，排暗红色血性水样便，腹穿抽出少量淡血性液。术后9天再次剖腹探查，见回肠呈界限清晰之节段性病变，术后予抗感染及糖皮质激素治疗，症状缓解出院。
【例2】 男，74岁。持续性全腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便、排气2天入院。查体：腹胀不明显，全腹明显压痛、肌紧张，反跳痛阳性，诊断肠梗阻行剖腹探查术。术中见腹腔内约500 ml黄色澄清液，空回肠呈节段性扩张和狭窄，浆膜充血水肿。术后抗感染治疗，症状消失出院。
【例3】 女，11岁。下腹持续隐痛2天入院。疼痛以右下腹为著，无畏寒、发热及腹泻。查体：全腹压痛，肌紧张，反跳痛，尤以右下腹为著，白细胞18×109/L，粪便隐血(
)，B超示腹腔少量积液。诊断阑尾穿孔、腹膜炎，急诊手术。术中见腹腔300 ml淡血性液体，空肠起始部至升结肠段肠管呈节段性充血水肿，间杂有出血点。术后抗感染治疗，症状好转出院。
2 讨论
本文3例误诊原因为 ①考虑问题思路单一，先入为主，对起病急骤且不典型者，受门诊诊断之影响，不进一步思考，简单的作出诊断，导致误诊。②低年资医师在施行手术时，只简单满足于急性阑尾炎之诊断，草率切除阑尾后即关腹，不详细探查是延误诊治的又一个重要因素。③对并发症不认真分析是误诊的又一重要原因。例2由于肠壁水肿、增厚狭窄，临床表现酷似肠梗阻，并发症掩盖了原发病的症状，术前分析不细致而致误诊。
经验教训 克隆病的病理改变具有特征性，其特点为病变不连续，呈节段性，肠管水肿、纤维化增厚，肠管与肠管、肠管与腹膜可广泛粘连成块，形成瘘管。故腹腔探查要全面仔细。
(收稿时间1998-06-19 修回时间1998-09-28), 百拇医药
单位：浙江省萧山市第一人民医院[311200]
关键词：
临床误诊误治990169
克隆(Crohn)病发病率低，据报道欧美人发病率约为6～7/10 万，我国发病率更低(严仲瑜，才文彦.克隆病诊断与治疗进展.中国实用外科杂志，1995，15(9)：559)，本病缺乏特征性临床表现，常误诊。我院普外科近3年收治3例，术前均误诊为急腹症，经手术探查确诊，现总结分析如下。
1 病例资料
【例1】 男，15岁。下腹持续疼痛，伴恶心、呕吐、发热入院。查体：体温38.6℃，中下腹压痛，轻度肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，白细胞18×109/L。诊断急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。术后抗感染治疗，腹痛、肌紧张反而加剧，体温39.5℃，并出现腹泻，排暗红色血性水样便，腹穿抽出少量淡血性液。术后9天再次剖腹探查，见回肠呈界限清晰之节段性病变，术后予抗感染及糖皮质激素治疗，症状缓解出院。
【例2】 男，74岁。持续性全腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便、排气2天入院。查体：腹胀不明显，全腹明显压痛、肌紧张，反跳痛阳性，诊断肠梗阻行剖腹探查术。术中见腹腔内约500 ml黄色澄清液，空回肠呈节段性扩张和狭窄，浆膜充血水肿。术后抗感染治疗，症状消失出院。
【例3】 女，11岁。下腹持续隐痛2天入院。疼痛以右下腹为著，无畏寒、发热及腹泻。查体：全腹压痛，肌紧张，反跳痛，尤以右下腹为著，白细胞18×109/L，粪便隐血(
)，B超示腹腔少量积液。诊断阑尾穿孔、腹膜炎，急诊手术。术中见腹腔300 ml淡血性液体，空肠起始部至升结肠段肠管呈节段性充血水肿，间杂有出血点。术后抗感染治疗，症状好转出院。2 讨论
本文3例误诊原因为 ①考虑问题思路单一，先入为主，对起病急骤且不典型者，受门诊诊断之影响，不进一步思考，简单的作出诊断，导致误诊。②低年资医师在施行手术时，只简单满足于急性阑尾炎之诊断，草率切除阑尾后即关腹，不详细探查是延误诊治的又一个重要因素。③对并发症不认真分析是误诊的又一重要原因。例2由于肠壁水肿、增厚狭窄，临床表现酷似肠梗阻，并发症掩盖了原发病的症状，术前分析不细致而致误诊。
经验教训 克隆病的病理改变具有特征性，其特点为病变不连续，呈节段性，肠管水肿、纤维化增厚，肠管与肠管、肠管与腹膜可广泛粘连成块，形成瘘管。故腹腔探查要全面仔细。
(收稿时间1998-06-19 修回时间1998-09-28), 百拇医药