气道异物可致类高血压脑病表现1例报告
作者：张冬英
单位：重庆渝中区人民医院内科 (400010)
关键词：
重庆医学990166
患者，男，67岁。以呕吐、昏迷3分钟被房客迅速背来医院。追溯病史，患者于进食中突然发病，无高血压既往史、有鼻咽癌放疗史。查体：浅昏迷、呼吸停止，脉搏及心率100次/分，律齐有力，BP26/16.9kPa，T36.5℃，双瞳孔散大，直径3～4min，交替变化，光反射迟钝，双眼球向右侧凝视，颈阻阳性，右侧肢体肌张力增加，肌力O度，腱反射减弱，病理征阴性，右嘴角有呕物，牙关紧闭。立即实施抢救，给予高枕侧头位，高浓度吸氧，吸痰，拍背，降血压，降颅压。很快吸出较多稀薄液体后，开始自主呼吸，随即咯出1.5cm×4cm条形年糕。半小时后BP15.6/22.75kPa，瞳孔恢复，神志朦胧。8小时后BP19.5/13kPa，神志清醒，不能回忆发病经过。住院一周，血压稳定，痊愈出院。出院诊断：1.气道异物，窒息；2.缺氧性脑病，浅昏迷；3.吸入性肺炎。
讨论：该病例特点为进食中突然发病，由非亲属送来医院，不能在抢救的紧急时刻了解到既往有无高血压等病史；体检浅昏迷，血压很高，颈阻阳性，可疑右侧偏瘫神经体征，类似高血压脑病表现，给诊断带来困难。笔者注意到进食中发生，呼吸停止，尽管难以打开口腔，仍考虑有食物引起气道阻塞的可能，因而紧急给予吸痰，拍背，高浓度吸氧，同时酌情降血压和颅压，有幸使阻塞在上气道的食物松动，通气恢复，反射性咯出食物。
报告本例旨在提醒医务人员遇到类似情况不可只想到老年人最常见的脑血管病，窒息引起缺氧性脑病可引起其相同的临床表现，也可引起反应性高血压，以便及时去除窒息原因，否则，将失去抢救机会，危及病人生命。老年人会厌功能减退，本例曾行鼻咽癌放疗，对会厌组织可能造成一定程度的损伤，进食粘性食物可引起呛咳，甚至窒息。对此，医务人员应将其纳入经常性健康教育内容。, 百拇医药
单位：重庆渝中区人民医院内科 (400010)
关键词：
重庆医学990166
患者，男，67岁。以呕吐、昏迷3分钟被房客迅速背来医院。追溯病史，患者于进食中突然发病，无高血压既往史、有鼻咽癌放疗史。查体：浅昏迷、呼吸停止，脉搏及心率100次/分，律齐有力，BP26/16.9kPa，T36.5℃，双瞳孔散大，直径3～4min，交替变化，光反射迟钝，双眼球向右侧凝视，颈阻阳性，右侧肢体肌张力增加，肌力O度，腱反射减弱，病理征阴性，右嘴角有呕物，牙关紧闭。立即实施抢救，给予高枕侧头位，高浓度吸氧，吸痰，拍背，降血压，降颅压。很快吸出较多稀薄液体后，开始自主呼吸，随即咯出1.5cm×4cm条形年糕。半小时后BP15.6/22.75kPa，瞳孔恢复，神志朦胧。8小时后BP19.5/13kPa，神志清醒，不能回忆发病经过。住院一周，血压稳定，痊愈出院。出院诊断：1.气道异物，窒息；2.缺氧性脑病，浅昏迷；3.吸入性肺炎。
讨论：该病例特点为进食中突然发病，由非亲属送来医院，不能在抢救的紧急时刻了解到既往有无高血压等病史；体检浅昏迷，血压很高，颈阻阳性，可疑右侧偏瘫神经体征，类似高血压脑病表现，给诊断带来困难。笔者注意到进食中发生，呼吸停止，尽管难以打开口腔，仍考虑有食物引起气道阻塞的可能，因而紧急给予吸痰，拍背，高浓度吸氧，同时酌情降血压和颅压，有幸使阻塞在上气道的食物松动，通气恢复，反射性咯出食物。
报告本例旨在提醒医务人员遇到类似情况不可只想到老年人最常见的脑血管病，窒息引起缺氧性脑病可引起其相同的临床表现，也可引起反应性高血压，以便及时去除窒息原因，否则，将失去抢救机会，危及病人生命。老年人会厌功能减退，本例曾行鼻咽癌放疗，对会厌组织可能造成一定程度的损伤，进食粘性食物可引起呛咳，甚至窒息。对此，医务人员应将其纳入经常性健康教育内容。, 百拇医药