抢救急性氰化钠中毒36例
作者：张战民
单位：中国黄金总公司秦岭金矿医院， 灵宝 472541
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 在黄金矿山开发区， 常用氰化钠混悬水(含纯氰化钠约0.4%左右)浸淅矿渣、 矿粉以提取黄金。 人畜易发生氰化钠中毒， 我院近5年收治36例急性氰化钠中毒患者， 报道如下。
临床资料
中毒方式及入院时间 36例中毒者中， 11例为误服或主动饮服氰化钠混悬水， 量5～30 ml； 余25例为接触或熏吸职业性中毒。 年龄1～53岁， 其中17例<7岁。 中毒发生15 min以内入院者24例； 15～30 min以内入院者12例。
, http://www.100md.com
临床表现 根据入院时中毒症状及体征分为轻度、 重度中毒。 轻度中毒组20例， 均为职业性中毒， 主要表现为流泪、 眼结膜轻度充血或水肿、 咽部灼热、 流涎、 恶心或呕吐。 其中8例伴有胸闷、 心悸、 恐慌不安； 4例发生不同程度阵发性强直性抽搐。 重度中毒组16例， 表现为浅或深昏迷、 呕吐、 抽搐、 呼吸表浅不规则， 心率快、 紫绀、 休克等。 其中3例抢救过程中发生呼吸、 心跳停止1次； 1例先后发生呼吸、 心跳停止3次。
治 疗 明确诊断后无论轻、 重中毒者立即肌肉注射10% 4-二甲基氨基苯酚2 ml (200 mg)， 小儿每次4 mg/kg。 同时静脉注射50%硫代硫酸钠40 ml小儿每次0.25～0. 5 mg/kg。 1 h后若中毒症状无明显缓解者再给予上述药物半量1次。 重度中毒组有5例(包括心肺复苏成功4例)均在上述用药后1 h再半量给药1次。
重度中毒组4例在抢救过程中出现呼吸心跳停止， 除应用上述解毒药物， 同时静脉注射肾上腺素1～3 mg， 每5 min一次； 洛贝林6 mg， 每30 min一次； 心电图确诊为室颤时立即行体外非同步直流电除颤, 并同时进行人工呼吸， 胸外心脏按压直至自主呼吸、 心跳恢复为止。
, 百拇医药
其它治疗有： ① 保持呼吸道绝对通畅; ② 高浓度吸氧; ③ 生活性中毒患者用1:5000高锰酸钾溶液洗胃; ④ 职业性中毒患者脱去污染衣服， 用3%硼酸溶液擦洗全身皮肤。 眼部刺激症状重者先用注射用水冲洗后滴入醋酸泼尼松眼药水。 呼吸道刺激症状明显者在50 ml生理盐水内加庆大霉素注射液4万U、 地塞米松注射液5 mg雾化吸入; ⑤ 抗休克治疗和维持水、 电解质平衡; ⑥ 应用抗生素防治感染。
结 果
36例中毒者全部治愈。 轻度中毒者经抢救均在24 h内中毒症状缓解或消失。 4例心肺复苏成功患者表现精神萎糜、 头晕、 肢软等， 经休息及对症治疗后也好转。 本组平均住院日5.8 d。
讨 论
目前较常用的氰化物中毒解毒药为10% 4-二甲基氨基苯酚， 其与血液中氰化物形成氰化高铁， 而且可作为预防氰化物中毒药物使用。 临床除出现肌注部位轻、 中度胀痛以及面唇指甲轻度紫绀外， 无其它副作用。 该药使用方便， 肌肉注射与静脉给药有相同效果。 10 min可达到有效浓度。 无论氰化钠中毒程度轻重， 只要及时按常规给药1次均可迅速达到解毒目的。
, 百拇医药
硫代硫酸钠可与氰离子作用， 转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外; 此外本药还能在体内与氰化钠混悬水中含有的多种金属离子(银、 汞、 铅等)结合形成无毒的硫化物而解毒。 临床上应缓慢静脉给药， 注射过快偶可出现头晕、 恶心及血压降低。
高浓度吸氧是协助上述解毒药物治疗急性氰化钠中毒的有效措施。 它能够提高血氧张力， 提高组织细胞对氧的撮取能力， 亦对失活细胞呼吸酶具激活作用[1]。
参考文献
1 陈灏珠主编. 实用内科学. 第10版. 北京： 人民卫生出版社， 1997. 678.
1997-07-15收稿 1998-05-11修回, 百拇医药
单位：中国黄金总公司秦岭金矿医院， 灵宝 472541
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 在黄金矿山开发区， 常用氰化钠混悬水(含纯氰化钠约0.4%左右)浸淅矿渣、 矿粉以提取黄金。 人畜易发生氰化钠中毒， 我院近5年收治36例急性氰化钠中毒患者， 报道如下。
临床资料
中毒方式及入院时间 36例中毒者中， 11例为误服或主动饮服氰化钠混悬水， 量5～30 ml； 余25例为接触或熏吸职业性中毒。 年龄1～53岁， 其中17例<7岁。 中毒发生15 min以内入院者24例； 15～30 min以内入院者12例。
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临床表现 根据入院时中毒症状及体征分为轻度、 重度中毒。 轻度中毒组20例， 均为职业性中毒， 主要表现为流泪、 眼结膜轻度充血或水肿、 咽部灼热、 流涎、 恶心或呕吐。 其中8例伴有胸闷、 心悸、 恐慌不安； 4例发生不同程度阵发性强直性抽搐。 重度中毒组16例， 表现为浅或深昏迷、 呕吐、 抽搐、 呼吸表浅不规则， 心率快、 紫绀、 休克等。 其中3例抢救过程中发生呼吸、 心跳停止1次； 1例先后发生呼吸、 心跳停止3次。
治 疗 明确诊断后无论轻、 重中毒者立即肌肉注射10% 4-二甲基氨基苯酚2 ml (200 mg)， 小儿每次4 mg/kg。 同时静脉注射50%硫代硫酸钠40 ml小儿每次0.25～0. 5 mg/kg。 1 h后若中毒症状无明显缓解者再给予上述药物半量1次。 重度中毒组有5例(包括心肺复苏成功4例)均在上述用药后1 h再半量给药1次。
重度中毒组4例在抢救过程中出现呼吸心跳停止， 除应用上述解毒药物， 同时静脉注射肾上腺素1～3 mg， 每5 min一次； 洛贝林6 mg， 每30 min一次； 心电图确诊为室颤时立即行体外非同步直流电除颤, 并同时进行人工呼吸， 胸外心脏按压直至自主呼吸、 心跳恢复为止。
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其它治疗有： ① 保持呼吸道绝对通畅; ② 高浓度吸氧; ③ 生活性中毒患者用1:5000高锰酸钾溶液洗胃; ④ 职业性中毒患者脱去污染衣服， 用3%硼酸溶液擦洗全身皮肤。 眼部刺激症状重者先用注射用水冲洗后滴入醋酸泼尼松眼药水。 呼吸道刺激症状明显者在50 ml生理盐水内加庆大霉素注射液4万U、 地塞米松注射液5 mg雾化吸入; ⑤ 抗休克治疗和维持水、 电解质平衡; ⑥ 应用抗生素防治感染。
结 果
36例中毒者全部治愈。 轻度中毒者经抢救均在24 h内中毒症状缓解或消失。 4例心肺复苏成功患者表现精神萎糜、 头晕、 肢软等， 经休息及对症治疗后也好转。 本组平均住院日5.8 d。
讨 论
目前较常用的氰化物中毒解毒药为10% 4-二甲基氨基苯酚， 其与血液中氰化物形成氰化高铁， 而且可作为预防氰化物中毒药物使用。 临床除出现肌注部位轻、 中度胀痛以及面唇指甲轻度紫绀外， 无其它副作用。 该药使用方便， 肌肉注射与静脉给药有相同效果。 10 min可达到有效浓度。 无论氰化钠中毒程度轻重， 只要及时按常规给药1次均可迅速达到解毒目的。
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硫代硫酸钠可与氰离子作用， 转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外; 此外本药还能在体内与氰化钠混悬水中含有的多种金属离子(银、 汞、 铅等)结合形成无毒的硫化物而解毒。 临床上应缓慢静脉给药， 注射过快偶可出现头晕、 恶心及血压降低。
高浓度吸氧是协助上述解毒药物治疗急性氰化钠中毒的有效措施。 它能够提高血氧张力， 提高组织细胞对氧的撮取能力， 亦对失活细胞呼吸酶具激活作用[1]。
参考文献
1 陈灏珠主编. 实用内科学. 第10版. 北京： 人民卫生出版社， 1997. 678.
1997-07-15收稿 1998-05-11修回, 百拇医药