支气管肺泡灌洗治疗右肺牛奶填塞1例
作者：廖朗明
单位：福建省邵武市立医院， 邵武 354000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者男性， 20岁。 因进行性全身无力， 不能行走3 d急诊入院。 体检： 神清， 语音低微。 双肺呼吸音清晰。 心率70次/min， 律齐， 无杂音。 四肢肌力0级， 肌腱反射消失， 咽反射迟钝。 3个月前以同样症状住院治疗， 确诊为周期性麻痹。 本次入院第2天， 患者右侧卧位时由其亲属擅自喂食鲜牛奶200 ml后出现显著气急、 不安， 检查见口唇紫绀， 鼻翼扌 扇动， 呼吸浅促， 右胸无起伏， 叩呈实音、 呼吸音消失， 心率120次/min。 右肺听诊正常。 固定患者右侧卧位， 床边急行纤支镜检查， 见咽喉部多量乳白色奶浆粘附， 咽反射及咳嗽反射迟钝近消失。 气管内壁亦见奶浆粘附， 右主支气管完全为乳白奶浆填塞。 左主支气管开口少许奶浆附着， 深部各支气管腔清洁通畅。 快速吸除右侧各支气管内奶浆， 予生理盐水反复冲洗至右肺各支气管腔清洁通畅。 但患者临床症状无改善， 听诊右肺呼吸音无恢复。 立即逐段用生理盐水灌洗并加大吸引负压(1200～2000 mmHg)， 始见多量丝絮状乳白色粘液不断吸出， 反复灌洗至吸出液变清， 灌洗液总量达1200 ml。 患者呼吸渐缓和， 紫绀消失， 心率68次/min， 右肺呼吸音恢复， 并出现短暂性干湿罗音。 灌洗治疗后未见任何不良反应， 11 d后周期性麻痹症状消失出院。
讨论 本例为牛奶填塞右肺致一侧肺血分流导致重度低氧血症型急性呼吸衰竭。 使用纤支镜迅速解除气道填塞， 恢复肺泡通气是急救的关键。 急诊操作中须注意： ① 务必将患者始终固定于患侧卧位， 每次灌洗量15～25 ml为宜， 以防止因灌洗液从灌洗侧返流至健侧而窒息。 ② 镜端宜楔紧灌洗段管腔， 注入灌洗液宜快， 吸引负压宜大， 可有利于深部小气道粘液栓松脱以及液体快速回收， 减少吸收， 防止肺水肿。 ③ 吸引时将镜端提离灌洗段开口0.5～1.0 cm可防止较大负压吸伤粘膜以及引起远端小气道陷闭而影响引流。 ④ 灌洗治疗应以肺泡恢复通气， 听诊相应部位呼吸音恢复为目标。
1998-03-02收稿 1998-04-15修回, 百拇医药
单位：福建省邵武市立医院， 邵武 354000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者男性， 20岁。 因进行性全身无力， 不能行走3 d急诊入院。 体检： 神清， 语音低微。 双肺呼吸音清晰。 心率70次/min， 律齐， 无杂音。 四肢肌力0级， 肌腱反射消失， 咽反射迟钝。 3个月前以同样症状住院治疗， 确诊为周期性麻痹。 本次入院第2天， 患者右侧卧位时由其亲属擅自喂食鲜牛奶200 ml后出现显著气急、 不安， 检查见口唇紫绀， 鼻翼扌 扇动， 呼吸浅促， 右胸无起伏， 叩呈实音、 呼吸音消失， 心率120次/min。 右肺听诊正常。 固定患者右侧卧位， 床边急行纤支镜检查， 见咽喉部多量乳白色奶浆粘附， 咽反射及咳嗽反射迟钝近消失。 气管内壁亦见奶浆粘附， 右主支气管完全为乳白奶浆填塞。 左主支气管开口少许奶浆附着， 深部各支气管腔清洁通畅。 快速吸除右侧各支气管内奶浆， 予生理盐水反复冲洗至右肺各支气管腔清洁通畅。 但患者临床症状无改善， 听诊右肺呼吸音无恢复。 立即逐段用生理盐水灌洗并加大吸引负压(1200～2000 mmHg)， 始见多量丝絮状乳白色粘液不断吸出， 反复灌洗至吸出液变清， 灌洗液总量达1200 ml。 患者呼吸渐缓和， 紫绀消失， 心率68次/min， 右肺呼吸音恢复， 并出现短暂性干湿罗音。 灌洗治疗后未见任何不良反应， 11 d后周期性麻痹症状消失出院。
讨论 本例为牛奶填塞右肺致一侧肺血分流导致重度低氧血症型急性呼吸衰竭。 使用纤支镜迅速解除气道填塞， 恢复肺泡通气是急救的关键。 急诊操作中须注意： ① 务必将患者始终固定于患侧卧位， 每次灌洗量15～25 ml为宜， 以防止因灌洗液从灌洗侧返流至健侧而窒息。 ② 镜端宜楔紧灌洗段管腔， 注入灌洗液宜快， 吸引负压宜大， 可有利于深部小气道粘液栓松脱以及液体快速回收， 减少吸收， 防止肺水肿。 ③ 吸引时将镜端提离灌洗段开口0.5～1.0 cm可防止较大负压吸伤粘膜以及引起远端小气道陷闭而影响引流。 ④ 灌洗治疗应以肺泡恢复通气， 听诊相应部位呼吸音恢复为目标。
1998-03-02收稿 1998-04-15修回, 百拇医药