结节性甲状腺肿颈丛麻醉对循环系统影响的临床观察
作者：齐淑华 刘巧云 孙桂芝
单位：哈尔滨医科大学第三临床学院，154000
关键词：
中国地方病学杂志990127 我们对120例结节性甲状腺肿手术采用二种颈丛阻滞方法观察比较麻醉效果及其对循环系统的影响。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 120例均为女性，平均年龄34岁(18～45岁)，这些病例大部分来自本省碘缺乏病重病区，病人多有压迫症状，并出现吞咽困难和声音嘶哑。术前未用影响循环系统的药物，手术时间55～130分钟。
1.2 麻醉方法及评价 术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。随机将120例病人分成二组，每组60例，I组用改良二点阻滞法(相当于C3和C4横突上方各一点)，Ⅱ组用传统三点阻滞法(相当于C2、C3和C4横突处各为一点)。均以20ml注射器及7号(3.5cm)针头进行颈深和颈浅丛神经扇形阻滞，注入1%利多卡因，0.25%～0.375%丁哌卡因混合液，单侧12～15ml，双侧24～30ml(均不加肾上腺素)。观察阻滞前后5min、15min和30min血压(BP)和心率(HR)变化。麻醉效果按优、良、欠佳、无效4级评定。
2 结果
两阻滞方法对循环影响见表1。阻滞后5～30min BP升高平均值两组比较t检验有统计学意义(P<0.05)，从HR增加看传统法比改良法对心率有明显的影响(P<0.05)
副作用：传统法，喉返神经阻滞2例，膈神经阻滞1例。改良法，霍纳氏征1例，麻药过敏1例。
表1 颈丛阻滞方法对循环的影响(x±s) 分组
例数
血压升高值
mmHg(kPa)
心率增加值
(bpM/min)
I
Ⅱ
60
60
14.0±6.22*
(1.9±0.95)
26.5±8.5
(3.5±1.3)
13.5±7.21*
21.7±9.6
注：*P<0.05
3 讨论
甲状腺手术选用颈丛阻滞因为操作简便，麻醉效果确切，安全可靠，应用广泛。改良法对血压和心率的影响轻，传统法影响较大。其原因可能是由于传统法采用三点颈深丛阻滞法，用药量大，阻滞范围广，迷走神经阻滞严重，而改良法采用颈深丛和颈浅丛神经阻滞，用药量比传统法少，穿刺针不直接触及颈动脉窦，对迷走神经阻滞较轻，因而对循环系统的影响比传统法轻，副作用减少。因此，改良二点阻滞法值得推广。
(收稿日期：1998—10—25), http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第三临床学院，154000
关键词：
中国地方病学杂志990127 我们对120例结节性甲状腺肿手术采用二种颈丛阻滞方法观察比较麻醉效果及其对循环系统的影响。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 120例均为女性，平均年龄34岁(18～45岁)，这些病例大部分来自本省碘缺乏病重病区，病人多有压迫症状，并出现吞咽困难和声音嘶哑。术前未用影响循环系统的药物，手术时间55～130分钟。
1.2 麻醉方法及评价 术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。随机将120例病人分成二组，每组60例，I组用改良二点阻滞法(相当于C3和C4横突上方各一点)，Ⅱ组用传统三点阻滞法(相当于C2、C3和C4横突处各为一点)。均以20ml注射器及7号(3.5cm)针头进行颈深和颈浅丛神经扇形阻滞，注入1%利多卡因，0.25%～0.375%丁哌卡因混合液，单侧12～15ml，双侧24～30ml(均不加肾上腺素)。观察阻滞前后5min、15min和30min血压(BP)和心率(HR)变化。麻醉效果按优、良、欠佳、无效4级评定。
2 结果
两阻滞方法对循环影响见表1。阻滞后5～30min BP升高平均值两组比较t检验有统计学意义(P<0.05)，从HR增加看传统法比改良法对心率有明显的影响(P<0.05)
副作用：传统法，喉返神经阻滞2例，膈神经阻滞1例。改良法，霍纳氏征1例，麻药过敏1例。
表1 颈丛阻滞方法对循环的影响(x±s) 分组
例数
血压升高值
mmHg(kPa)
心率增加值
(bpM/min)
I
Ⅱ
60
60
14.0±6.22*
(1.9±0.95)
26.5±8.5
(3.5±1.3)
13.5±7.21*
21.7±9.6
注：*P<0.05
3 讨论
甲状腺手术选用颈丛阻滞因为操作简便，麻醉效果确切，安全可靠，应用广泛。改良法对血压和心率的影响轻，传统法影响较大。其原因可能是由于传统法采用三点颈深丛阻滞法，用药量大，阻滞范围广，迷走神经阻滞严重，而改良法采用颈深丛和颈浅丛神经阻滞，用药量比传统法少，穿刺针不直接触及颈动脉窦，对迷走神经阻滞较轻，因而对循环系统的影响比传统法轻，副作用减少。因此，改良二点阻滞法值得推广。
(收稿日期：1998—10—25), http://www.100md.com