宁夏北部地方性砷中毒流行病学调查分析
作者：胡兴中，陈德浪，陈建杰，王生英，谭卫星
单位：宁夏地方病防治所，银川 750004
关键词：地方性砷中毒；皮肤色素改变；饮水砷含量；存在
宁夏北部地方性砷中毒流行病学调查分析 【摘要】 目的 查清宁夏北部是否存在有地方性砷中毒，其危害程度以及主要临床表现。方法 根据水砷含量分布情况，对高砷地区进行流行病学调查。结果 发现砷中毒病例628例，患病率11.71%，与年龄、水砷浓度成正比关系。临床表现主要为皮肤色素改变、掌跖过度角化等皮肤病变，水砷含量超标情况不严重。结论 宁夏北部确存在有地方性砷中毒，但病情相对较轻。
分类号599.9 A 文献标识码： 论文编号：1000-4955(1999)01-0023-25
Epidemic investigation of endemic arsenic poisoning in the north of Ningxia.
, http://www.100md.com
HU Xingzhong,CHEN Delang,CHEN Jianjie,et al.
Institute of Endemic Disease Control in NingXia,Yinchuan 750004
【Abstract】 Objective To find out weathes endemic arsenic poisoning exist in the north of Ninxia and its manifestation as well as the harmfulness.Methods According to water arsenic distribution,epidemic investigation was carried out.Results 628 patients with endemic arsenic poisoning were diseovered.The prevalence was 11.71%,which has a direct proportion with,age and water orsenic content.Major clinic manifestation are skin pigmentation,as well as metacarpal bone overkeratosis.Water arsenic content is normal.Conclusions Endemic arsenic poisoning exist in the north of Ningxia,but the situation is not serious.
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【Key words】 Endemic arsenic poisoning Pigmentation Drinking water arsenic content
近年来，全国各地相继报道发现地方性砷中毒病区和砷中毒病人，为了查清宁夏地区是否存在地方性砷中毒，我们于1995～1996年对宁夏北部西大滩、简泉等地区进行了地方性砷中毒流行病学调查。
1 材料与方法
1.1 一般情况 西大滩、简泉地区位于宁夏北部，地处贺兰山东麓洪积扇和黄河冲积平原之间，地势低洼，土壤主要为浅色草甸，白僵碱土、盐土[1]，干旱少雨,年降雨量为190mm，蒸发量为1775mm，排灌不畅。地下水位较高，一般在0.8～1.5m，当地居民过去一直饮用浅井水(井深2～9m)和自来水(深80～150m)，水砷含量0.02～0.17mg/L，方圆30km范围内无排放“三废”的大型工矿企业，粮食、蔬菜、油料、化肥、农药等均未发现砷污染。
, http://www.100md.com
1.2 调查对象 以本地长驻人口为对象，以自然村(屯)为单位进行普查。
1.3 调查方法 被调查者要详细填写普查表，被诊断为砷中毒的病人，再填写病例表。填写内容：一般项目、与砷中毒有关的病史、临床体检记录等内容，体检重点进行躯干、四肢皮肤以及掌跖皮肤的检查。
1.4 水砷测定 采集该地区全部水井水样，测定水砷含量，化验方法为砷斑法[2]。
1.5 诊断标准 按卫生部地病司制定的《地方性砷中毒病区划分和临床诊断暂行规定》[3]的标准来判定病区和病例确诊。
2 调查结果
2.1 总患病率及临床表现 共调查5363人，普查率78.69%。查出病人628例(轻度581人，中度47人)，总患病率11.71%。
, http://www.100md.com
本次调查发现大多数患者自觉症状不明显，仅中度患者诉述有头昏、乏力、肢体麻木等非特异性症状，临床主要表现为躯干、四肢皮肤病变。轻度：主要表现为胸腹、背部皮肤出现米粒大小的点状色素脱失白斑和淡褐色的色斑，呈弥散状分布。中度：胸腹、背部、四肢皮肤可见豆粒大小的色斑和白斑，甚至融合成斑片状，还有相当数量的患者手掌大小鱼际、足底跟部可触及鸡眼状角化、质地坚硬，患者诉经热水浸泡软化后剪去数月又萌出。较严重的影响行走，手足皮肤极其粗糙并伴有皲裂。另有一些患者躯干皮肤出现小米样大小的猩红色丘疹，散在分布，无痛无痒。
2.2 临床体征分析 对628例病例进行临床分析，其各项体征阳性概率见附表。
附表 628例砷中毒患者症状体征调查结果
阳性体征
阳性例数
阳性率(%)
, 百拇医药
单纯色素脱失白斑
233
37.1
单纯色素沉着斑
220
35.0
色素沉着脱失混合
439
69.9
手足砷疔
94
14.9
红色丘疹样改变
, http://www.100md.com
51
8.12
分析表中结果，可看出色素脱失和色素沉着混合出现的阳性率最高。
2.3 不同性别患病率比较 共调查了5363人，查出患者628人(男性2580人，查出患者467人，患病率18.10%，女性2783人，患者161人，患病率5.79%)，经检验：χ2=197,69,P<0.01，有极显著性差异，男性患病率远远高于女性，男与女之比为3.12∶1。
2.4 不同年龄患病率比较 按年龄分组各组患病率如下：9岁以下组，患病率为0.23%；10岁组患病率0.67%；20岁组0.53%；30岁组1.32%；40岁组7.8%；50岁组31.21%；60岁组51.36%；70岁以上组患病率63.93%。经检验：χ2=1684.7,P<0.01。有极显著性差异,说明随着年龄增大，暴露于砷的时间越长，患病率明显增高。
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2.5 不同居住年限患病率比较 按居住年限分组比较：5年以内组患病率0.34%；10年组患病率1.69%；20年组2.9%；30年组16.61%；40年以上组患病率65.11%；经检验：χ2=1077.2,P<0.01，有极显著性差异，患者居住在高砷病区年限越长，患病率则越高，96%以上的患者居住年限均在20年以上。
2.6 不同井深砷含量超标情况比较 此次调查共采样211份，超标率15.17%；29m以内超标率7.64%；30～59m为53.85%；60～89m为30.77%；90～119m为33.33%；120m以上超标率32.0%；经检验：χ2=31.16,P<0.01，有极显著性差异,井深30m以上超标率较高，但总的来看，水砷超标情况并不十分严重。砷检出范围在0.02～0.17mg/L之间。
3 讨论
本次调查证实了宁夏北部地区确有地方性砷中毒的流行，首次发现了砷中毒病人，但因水砷超标不严重，病情相对较轻，临床表现特征为：自觉症状不明显，体征以躯干、四肢皮肤色素改变为主，较严重的病人手掌，足底皮肤可触及疣状角化(砷疔)，这与有关报道的情况相符[4]；未发现雷诺氏征以及鳞状上皮细胞癌等现象[5]。另有一部分病人胸腹及背部可见散在猩红色丘疹，未见有这方面的报道，这有待今后深入探讨。
, 百拇医药
调查表明，砷中毒患者皮肤体征阳性概率随着累积砷暴露水平的增长而概率加大[6]，就是说砷中毒患病率与人体砷暴露的时间长短呈正比关系。调查发现饮用含砷量0.064mg/L的井水仅5年，就出现砷中毒症状，这与罗振东氏认为砷中毒仅发生于0.1mg/L以上单位的观点[7]相悖，笔者认为这可能与患者的易感性不同有关，亦与水环境中砷的化学特性不同，砷价态不同，其毒性不同有一定的关系[8]。
不同性别砷中毒患病率差异也很大，本次调查中，男性远远高于女性，男∶女=3.12∶1，这与内蒙古有关资料[9]所得结果一致，认为这与男性患者劳动强度大，代谢快，摄入高砷水较多而导致砷元素在机体内蓄积过多有关。
(参加此项工作的还有：薛歧山，杨生智，秦长育，菊学义，张银香，季文军，李学刚，陈春花，戴宏伟，葛平兰，季俊仁,李随心，等)
, 百拇医药
作者简介：胡兴中，男，1954年生，副主任医师
参考文献
[1] 宁夏国土资源编写组.宁夏国土资源[M]，第1版，银川：宁夏人民出版社，1988,26～27
[2] 《中华人民共和国国家标准》生活饮用水标准检验法[S].第一版，北京：中国标准出版社，1987,56～58
[3] 卫生部地病司：地方性砷中毒病区划分和临床诊断暂行规定[J].内蒙古地方病防治研究，1994，19增刊101
[4] 新疆医学院学报，地方性慢性砷中毒流行病学与临床表现[J].中华皮肤病学，1984，17：238
[5] 何敏，曾生业，等.慢性砷中毒早期诊断特异性指标探讨[J].内蒙古地方病防治研究，1994,19(增刊)：4～5
, 百拇医药
[6] 翟城，戴国钧，李晶，等.寿命表法对慢性砷中毒皮肤体征阳性概算的估计[J].中国地方病学杂志，1998,17(4):255
[7] 罗振东，张玉敏，范成万,等.铁门更与(艹)/(只)(艹)/(几)梁村慢性砷中毒流行病学调查[J].内蒙古地方病防治研究，1994，18(1)4～6
[8] 成金山，等译.砷的环境卫生学评价依据[M].第1版，呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1993，32～33
[9] 霍尔查，乌日邦，王东胜，等.地方性砷中毒病区村流行病学调查报告[J].内蒙古地方病防治研究，1993，18(1):9～10
(收稿日期：1998-03-23；修订日期：1998-10-14), http://www.100md.com
单位：宁夏地方病防治所，银川 750004
关键词：地方性砷中毒；皮肤色素改变；饮水砷含量；存在
宁夏北部地方性砷中毒流行病学调查分析 【摘要】 目的 查清宁夏北部是否存在有地方性砷中毒，其危害程度以及主要临床表现。方法 根据水砷含量分布情况，对高砷地区进行流行病学调查。结果 发现砷中毒病例628例，患病率11.71%，与年龄、水砷浓度成正比关系。临床表现主要为皮肤色素改变、掌跖过度角化等皮肤病变，水砷含量超标情况不严重。结论 宁夏北部确存在有地方性砷中毒，但病情相对较轻。
分类号599.9 A 文献标识码： 论文编号：1000-4955(1999)01-0023-25
Epidemic investigation of endemic arsenic poisoning in the north of Ningxia.
, http://www.100md.com
HU Xingzhong,CHEN Delang,CHEN Jianjie,et al.
Institute of Endemic Disease Control in NingXia,Yinchuan 750004
【Abstract】 Objective To find out weathes endemic arsenic poisoning exist in the north of Ninxia and its manifestation as well as the harmfulness.Methods According to water arsenic distribution,epidemic investigation was carried out.Results 628 patients with endemic arsenic poisoning were diseovered.The prevalence was 11.71%,which has a direct proportion with,age and water orsenic content.Major clinic manifestation are skin pigmentation,as well as metacarpal bone overkeratosis.Water arsenic content is normal.Conclusions Endemic arsenic poisoning exist in the north of Ningxia,but the situation is not serious.
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【Key words】 Endemic arsenic poisoning Pigmentation Drinking water arsenic content
近年来，全国各地相继报道发现地方性砷中毒病区和砷中毒病人，为了查清宁夏地区是否存在地方性砷中毒，我们于1995～1996年对宁夏北部西大滩、简泉等地区进行了地方性砷中毒流行病学调查。
1 材料与方法
1.1 一般情况 西大滩、简泉地区位于宁夏北部，地处贺兰山东麓洪积扇和黄河冲积平原之间，地势低洼，土壤主要为浅色草甸，白僵碱土、盐土[1]，干旱少雨,年降雨量为190mm，蒸发量为1775mm，排灌不畅。地下水位较高，一般在0.8～1.5m，当地居民过去一直饮用浅井水(井深2～9m)和自来水(深80～150m)，水砷含量0.02～0.17mg/L，方圆30km范围内无排放“三废”的大型工矿企业，粮食、蔬菜、油料、化肥、农药等均未发现砷污染。
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1.2 调查对象 以本地长驻人口为对象，以自然村(屯)为单位进行普查。
1.3 调查方法 被调查者要详细填写普查表，被诊断为砷中毒的病人，再填写病例表。填写内容：一般项目、与砷中毒有关的病史、临床体检记录等内容，体检重点进行躯干、四肢皮肤以及掌跖皮肤的检查。
1.4 水砷测定 采集该地区全部水井水样，测定水砷含量，化验方法为砷斑法[2]。
1.5 诊断标准 按卫生部地病司制定的《地方性砷中毒病区划分和临床诊断暂行规定》[3]的标准来判定病区和病例确诊。
2 调查结果
2.1 总患病率及临床表现 共调查5363人，普查率78.69%。查出病人628例(轻度581人，中度47人)，总患病率11.71%。
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本次调查发现大多数患者自觉症状不明显，仅中度患者诉述有头昏、乏力、肢体麻木等非特异性症状，临床主要表现为躯干、四肢皮肤病变。轻度：主要表现为胸腹、背部皮肤出现米粒大小的点状色素脱失白斑和淡褐色的色斑，呈弥散状分布。中度：胸腹、背部、四肢皮肤可见豆粒大小的色斑和白斑，甚至融合成斑片状，还有相当数量的患者手掌大小鱼际、足底跟部可触及鸡眼状角化、质地坚硬，患者诉经热水浸泡软化后剪去数月又萌出。较严重的影响行走，手足皮肤极其粗糙并伴有皲裂。另有一些患者躯干皮肤出现小米样大小的猩红色丘疹，散在分布，无痛无痒。
2.2 临床体征分析 对628例病例进行临床分析，其各项体征阳性概率见附表。
附表 628例砷中毒患者症状体征调查结果
阳性体征
阳性例数
阳性率(%)
, 百拇医药
单纯色素脱失白斑
233
37.1
单纯色素沉着斑
220
35.0
色素沉着脱失混合
439
69.9
手足砷疔
94
14.9
红色丘疹样改变
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51
8.12
分析表中结果，可看出色素脱失和色素沉着混合出现的阳性率最高。
2.3 不同性别患病率比较 共调查了5363人，查出患者628人(男性2580人，查出患者467人，患病率18.10%，女性2783人，患者161人，患病率5.79%)，经检验：χ2=197,69,P<0.01，有极显著性差异，男性患病率远远高于女性，男与女之比为3.12∶1。
2.4 不同年龄患病率比较 按年龄分组各组患病率如下：9岁以下组，患病率为0.23%；10岁组患病率0.67%；20岁组0.53%；30岁组1.32%；40岁组7.8%；50岁组31.21%；60岁组51.36%；70岁以上组患病率63.93%。经检验：χ2=1684.7,P<0.01。有极显著性差异,说明随着年龄增大，暴露于砷的时间越长，患病率明显增高。
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2.5 不同居住年限患病率比较 按居住年限分组比较：5年以内组患病率0.34%；10年组患病率1.69%；20年组2.9%；30年组16.61%；40年以上组患病率65.11%；经检验：χ2=1077.2,P<0.01，有极显著性差异，患者居住在高砷病区年限越长，患病率则越高，96%以上的患者居住年限均在20年以上。
2.6 不同井深砷含量超标情况比较 此次调查共采样211份，超标率15.17%；29m以内超标率7.64%；30～59m为53.85%；60～89m为30.77%；90～119m为33.33%；120m以上超标率32.0%；经检验：χ2=31.16,P<0.01，有极显著性差异,井深30m以上超标率较高，但总的来看，水砷超标情况并不十分严重。砷检出范围在0.02～0.17mg/L之间。
3 讨论
本次调查证实了宁夏北部地区确有地方性砷中毒的流行，首次发现了砷中毒病人，但因水砷超标不严重，病情相对较轻，临床表现特征为：自觉症状不明显，体征以躯干、四肢皮肤色素改变为主，较严重的病人手掌，足底皮肤可触及疣状角化(砷疔)，这与有关报道的情况相符[4]；未发现雷诺氏征以及鳞状上皮细胞癌等现象[5]。另有一部分病人胸腹及背部可见散在猩红色丘疹，未见有这方面的报道，这有待今后深入探讨。
, 百拇医药
调查表明，砷中毒患者皮肤体征阳性概率随着累积砷暴露水平的增长而概率加大[6]，就是说砷中毒患病率与人体砷暴露的时间长短呈正比关系。调查发现饮用含砷量0.064mg/L的井水仅5年，就出现砷中毒症状，这与罗振东氏认为砷中毒仅发生于0.1mg/L以上单位的观点[7]相悖，笔者认为这可能与患者的易感性不同有关，亦与水环境中砷的化学特性不同，砷价态不同，其毒性不同有一定的关系[8]。
不同性别砷中毒患病率差异也很大，本次调查中，男性远远高于女性，男∶女=3.12∶1，这与内蒙古有关资料[9]所得结果一致，认为这与男性患者劳动强度大，代谢快，摄入高砷水较多而导致砷元素在机体内蓄积过多有关。
(参加此项工作的还有：薛歧山，杨生智，秦长育，菊学义，张银香，季文军，李学刚，陈春花，戴宏伟，葛平兰，季俊仁,李随心，等)
, 百拇医药
作者简介：胡兴中，男，1954年生，副主任医师
参考文献
[1] 宁夏国土资源编写组.宁夏国土资源[M]，第1版，银川：宁夏人民出版社，1988,26～27
[2] 《中华人民共和国国家标准》生活饮用水标准检验法[S].第一版，北京：中国标准出版社，1987,56～58
[3] 卫生部地病司：地方性砷中毒病区划分和临床诊断暂行规定[J].内蒙古地方病防治研究，1994，19增刊101
[4] 新疆医学院学报，地方性慢性砷中毒流行病学与临床表现[J].中华皮肤病学，1984，17：238
[5] 何敏，曾生业，等.慢性砷中毒早期诊断特异性指标探讨[J].内蒙古地方病防治研究，1994,19(增刊)：4～5
, 百拇医药
[6] 翟城，戴国钧，李晶，等.寿命表法对慢性砷中毒皮肤体征阳性概算的估计[J].中国地方病学杂志，1998,17(4):255
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[8] 成金山，等译.砷的环境卫生学评价依据[M].第1版，呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1993，32～33
[9] 霍尔查，乌日邦，王东胜，等.地方性砷中毒病区村流行病学调查报告[J].内蒙古地方病防治研究，1993，18(1):9～10
(收稿日期：1998-03-23；修订日期：1998-10-14), http://www.100md.com