经治疗与未治疗精神分裂症患者局部及血流研究
作者：黄燕萍 余金龙 张双春等
单位：
关键词：
淮海医药00zk54
【中国图书分类号】 R 541.4
我院1997～1999年对25例心绞痛患者实施经皮冠状动脉内血管成形术(简称PTCA)。现将术前准备、术中配合以及护理要点报道如下。
1 临床资料
本组25例患者中男15例，女10例，年龄42～72岁。临床诊断冠心病25例，其中陈旧性心肌梗死8例。术前均因心绞痛反复发作而收住院。经多种血管扩张药物治疗均不能有效地控制心绞痛的发作，冠状动脉造影证实，25例患者中有18例存在冠状动脉单枝血管狭窄，7例有双枝血管狭窄，经PTCA术后，心电图均明显改善，自觉症状消失。
, 百拇医药
2 术前准备
2.1 心理护理 对患者及家属反复介绍PTCA的方法，与开胸手术相比较损伤性小，无痛苦的优点，它能较快改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死的必要性，以及术中注意事项、并发症的处理等等。给患者充分的时间考虑，权衡利弊，以解除心理上的压力，积极配合治疗。避免术中因患者精神紧张，交感神经兴奋，心率增快而诱发冠状动脉痉挛。
2.2 基础护理 ①应用血管扩张药。查出疑血时间，做碘过敏试验。②手术区备皮，为手术中备用，分别需要双侧腹股沟和会阴部备皮。③检查患者足背动脉搏动部位及搏动的强弱。④术前晚睡前口服或肌注镇静剂以保证睡眠。术前4 h禁食水。
3 术中配合
3.1 常规护理 ①建立静脉通路，给5%葡萄糖注射液500 ml加硝酸甘油5～10 mg缓慢静滴。②连接体表心电图，进行心电监测，备好除颤器和各种急救药品。③配以生理盐水注射液500 ml加肝素5 000 u冲洗各种导管。
, 百拇医药
3.2 心理护理 由于患者是在局麻下接受治疗，术中处于清醒状态，所以要随时了解和安慰患者，使患者消除紧张情绪，必要时给予安定注射液10 mg肌注，同时严密观察意识变化。
3.3 配合插管和扩张 ①当引导管或扩张插入冠状动脉时，很可能机械性刺激冠状动脉痉挛，导致心肌缺血诱发心律失常。这时立即给患者硝酸甘油片0.3 mg舌下含化，预防心绞痛的发生。另外，当放置导管后有可能引起血栓形成，所以当送入引导管后立即给肝素。②在球囊导管送至狭窄部位，并开始进行扩张时，要协助术者报时，以便有效达到扩张，此时，扩张部位的血流暂短的中断，患者很有可能发生胸闷、气短、心前区疼痛，要立即给杜冷丁50 mg肌注，本组1例因左冠状动脉前降枝90%狭窄。当扩张时出现明显胸闷，胸骨下疼痛，频发室早，当即给硝酸甘油0.5 mg含服，杜冷丁50 mg肌注，症状逐渐缓解，扩张成功。
4 术后处理
4.1 心电监护 PTCA术后的最严重的并发症当数冠状动脉的急性闭塞。患者突然心前区疼痛，甚至猝死。所以PTCA术后患者必须进CCU病房给予持续的心电监护。时间24～48 h，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2 h内，每隔15 min测血压、脉搏、呼吸1次，以后改为每2 h记录1次。如果发现有心前区不适，应立即给予硝酸甘油等扩冠药物治疗。
, 百拇医药
4.2 严密观察出血倾向 PTCA患者有两个因素易引起出血。第一是因为手术前应用了较大剂量的肝素，干扰了凝血过程。所以，术后24 h内医务人员对患者进行操作时，动作要轻柔，防止重压，静脉穿刺准确无误避免重复。防止造成皮下淤血或血肿。容易引起出血的第二个原因是此种患者术后均留有动脉扩张管，一般保留6 h后拔除。留管的目的是为了术后并发症的抢救，而留有扩张管的患者不压砂袋，但由于术后搬动或患者自身活动，加之动脉内压力大，可使血管顺扩张管外壁渗出体外。轻者渗透纱布，重者可造成大出血。本组2例因为扩张管松动发生轻度渗血，经过加压包扎或立即拔除扩张管用砂袋压迫达到止血。因此密切观察伤口出血情况是PTCA护理中重要的一环。在注意防止出血的同时还要观察肢体末梢循环情况，察看足背动脉搏动情况，趾端皮肤颜色和温度是否正常，防止下肢动脉血栓形成。
4.3 防止感染 每日4次测体温，常规应用抗生素，以防止心内膜感染。
(收稿：2000-04-12), 百拇医药
单位：
关键词：
淮海医药00zk54
【中国图书分类号】 R 541.4
我院1997～1999年对25例心绞痛患者实施经皮冠状动脉内血管成形术(简称PTCA)。现将术前准备、术中配合以及护理要点报道如下。
1 临床资料
本组25例患者中男15例，女10例，年龄42～72岁。临床诊断冠心病25例，其中陈旧性心肌梗死8例。术前均因心绞痛反复发作而收住院。经多种血管扩张药物治疗均不能有效地控制心绞痛的发作，冠状动脉造影证实，25例患者中有18例存在冠状动脉单枝血管狭窄，7例有双枝血管狭窄，经PTCA术后，心电图均明显改善，自觉症状消失。
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2 术前准备
2.1 心理护理 对患者及家属反复介绍PTCA的方法，与开胸手术相比较损伤性小，无痛苦的优点，它能较快改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死的必要性，以及术中注意事项、并发症的处理等等。给患者充分的时间考虑，权衡利弊，以解除心理上的压力，积极配合治疗。避免术中因患者精神紧张，交感神经兴奋，心率增快而诱发冠状动脉痉挛。
2.2 基础护理 ①应用血管扩张药。查出疑血时间，做碘过敏试验。②手术区备皮，为手术中备用，分别需要双侧腹股沟和会阴部备皮。③检查患者足背动脉搏动部位及搏动的强弱。④术前晚睡前口服或肌注镇静剂以保证睡眠。术前4 h禁食水。
3 术中配合
3.1 常规护理 ①建立静脉通路，给5%葡萄糖注射液500 ml加硝酸甘油5～10 mg缓慢静滴。②连接体表心电图，进行心电监测，备好除颤器和各种急救药品。③配以生理盐水注射液500 ml加肝素5 000 u冲洗各种导管。
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3.2 心理护理 由于患者是在局麻下接受治疗，术中处于清醒状态，所以要随时了解和安慰患者，使患者消除紧张情绪，必要时给予安定注射液10 mg肌注，同时严密观察意识变化。
3.3 配合插管和扩张 ①当引导管或扩张插入冠状动脉时，很可能机械性刺激冠状动脉痉挛，导致心肌缺血诱发心律失常。这时立即给患者硝酸甘油片0.3 mg舌下含化，预防心绞痛的发生。另外，当放置导管后有可能引起血栓形成，所以当送入引导管后立即给肝素。②在球囊导管送至狭窄部位，并开始进行扩张时，要协助术者报时，以便有效达到扩张，此时，扩张部位的血流暂短的中断，患者很有可能发生胸闷、气短、心前区疼痛，要立即给杜冷丁50 mg肌注，本组1例因左冠状动脉前降枝90%狭窄。当扩张时出现明显胸闷，胸骨下疼痛，频发室早，当即给硝酸甘油0.5 mg含服，杜冷丁50 mg肌注，症状逐渐缓解，扩张成功。
4 术后处理
4.1 心电监护 PTCA术后的最严重的并发症当数冠状动脉的急性闭塞。患者突然心前区疼痛，甚至猝死。所以PTCA术后患者必须进CCU病房给予持续的心电监护。时间24～48 h，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2 h内，每隔15 min测血压、脉搏、呼吸1次，以后改为每2 h记录1次。如果发现有心前区不适，应立即给予硝酸甘油等扩冠药物治疗。
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4.2 严密观察出血倾向 PTCA患者有两个因素易引起出血。第一是因为手术前应用了较大剂量的肝素，干扰了凝血过程。所以，术后24 h内医务人员对患者进行操作时，动作要轻柔，防止重压，静脉穿刺准确无误避免重复。防止造成皮下淤血或血肿。容易引起出血的第二个原因是此种患者术后均留有动脉扩张管，一般保留6 h后拔除。留管的目的是为了术后并发症的抢救，而留有扩张管的患者不压砂袋，但由于术后搬动或患者自身活动，加之动脉内压力大，可使血管顺扩张管外壁渗出体外。轻者渗透纱布，重者可造成大出血。本组2例因为扩张管松动发生轻度渗血，经过加压包扎或立即拔除扩张管用砂袋压迫达到止血。因此密切观察伤口出血情况是PTCA护理中重要的一环。在注意防止出血的同时还要观察肢体末梢循环情况，察看足背动脉搏动情况，趾端皮肤颜色和温度是否正常，防止下肢动脉血栓形成。
4.3 防止感染 每日4次测体温，常规应用抗生素，以防止心内膜感染。
(收稿：2000-04-12), 百拇医药