广州市新发涂片阳性肺结核的流行病学分析
作者：黄少玲
单位：黄少玲 广州市结核病肺部肿瘤防治所，广州 510000
关键词：肺结核；流行病学
提要 报告了1993～1997年广州市实施世界银行贷款结核病控制项目以来，新发现涂片阳肺结核的发现、治疗效果及管治质量。1997年涂片阳性新登记率是项目实施前的1992年的3.6倍，因症求诊检出率是1990年流行病学抽样调查的53.4倍，全程督导管理治愈率较19 92年未实施项目时的全程管理提高了33.2%，死亡率下降了82.9%。认为广州市结核控制项目的战略目标是可以实现的。
中图分类号 R520.1
Epidemiological Analysis of Newly Discovered Smear-positive
, 百拇医药
Pulmonary Tuberculosis in Guangzhou
Huang Shaolin
(Guangzhou Anti-TB andLung Tumour Institute,Guangzhou 510000)
the article analysed all new smear-positive patients discovered from June,1993,to December,1997,after implementing the World-Bank loaned project for TB comtrol .The smear-positive new register rate in 1997 is 3.6 times of that in 1992 ;The new smea-positive case-finding rate in 1997 is 53.4 times of that in 1990; The cure rate in 1997 increased 33.2% from that in 1992 ;The mortality decreased 82.9% from that in 1991 .By this analysis,we think TB control project will be realized .
, 百拇医药
Key words PulmonaryTuberculosis;Epidemiology
结核病控制的关键是控制传染源，即控制痰涂片阳性的病人在人群中散播结核菌，使其清除传染性，达到控制结核病的流行和蔓延的目的[1]。广州市自1993年开始实施世界银行贷款结核病控制项目(简称结控)，通过落实结控规程中的技术政策，狠抓传染源的发现和管理，尤其充分发挥抗结核化学疗法的作用-直接督导下化疗(DOTS)，使结控工作取得显著的成效。本文对1993～1997年广州市新发涂片阳性(简称涂阳)病例的发现和管治情况进行分析，以其评价和考核我市结控规程中规定的关键性措施执行情况，发现问题，及时改进。
表1 新发涂阳肺结核病例的发现比例 年 度
初诊人数
涂 阳
, 百拇医药
其中新发涂阳
例
%
例
占涂阳%
占初诊%
1993
3460
612
17.7
293
47.9
8.5
, 百拇医药
1994
1790
506
28.3
419
82.8
23.4
1995
1570
568
36.2
414
72.9
, 百拇医药
26.4
1996
4274
1080
25.3
856
79.3
20.0
1997
3986
1305
32.7
0718
, 百拇医药
82.6
27.0
合计
15080
4071
27.0
3060
75.2
20.3
1 资料和方法
1.1 资料来源：1993年1月1日～1997年12月31日广州市属八个城区登记的全部新发涂阳病例
1.2 病例全部采用2HRZS(E)/4HR统一化疗方案，并实施全程督导化疗管理(DOTS)[2]。
, 百拇医药
1.3 诊断及疗效评价：按全国统一标准，病人均为因症就诊发现[ 2]。
表2 涂阳肺结核病人登记率与新登记率(1/10万) 年 度
人口数
涂阳人数
新发涂阳
涂 阳
新登记率
P/I
涂阳人数
登记率
1993
, 百拇医药 3673044
612
293
16.7
8.0
2.1
1994
3735250
506
419
13.5
11.2
1.2
, 百拇医药
1995
3798707
568
414
15.0
10.9
1.4
1996
3850357
1080
856
28.0
22.2
, http://www.100md.com
1.3
1997
3900683
1305
1078
33.5
27.6
1.2
合计
18958041
4071
3060
21.5
, 百拇医药
16.1
1.3
注：P/I：平均登记期=登记率/新登记率，P/I值逐年下降，说明治疗管理水平逐年提高，登记期的传染期缩短。
1.4 考核标准：治疗前经3次痰涂片检查，有1次阳性时诊断即可成立，治疗期间在2、5、6月末分别送2个痰标本，若2次涂片均为阴性则为阴转；完成疗程并有最后连续两次涂片阴 性结果，其中1次在完成治疗时为治愈；完成治疗，疗程结束时无痰结果，仅在强化期末或继续期有1次阴性结果，为完成疗程；仍阳性：包括完成化疗痰菌未阴转、痰菌阴转后又复阳、未完成治疗、未接受治疗痰菌仍阳性者。2 结果
2.1 新发现涂阳肺结核病 例的检出和登记
2.1.1 新发涂阳肺结核病例
, 百拇医药 1993年1月～1997年12月全市区因症求诊者15080人，经问诊、胸透、查痰、摄片等确诊涂阳病例4071人(27%)，其中新发涂阳病人3060人(20.3%)。
2.1.2 涂阳肺结核病例登记情况
2.1.3 新发涂阳肺结核病人不同年龄、性别登记率比较
发病年龄曲线呈明显的前低后高的双峰现象，第一峰位于25～35岁组，第二峰位于65岁组，第一峰逐年稳步上升，第二峰在1996年后呈陡峭的上升(见表3)。35岁以下发病呈下降趋势，35岁以上发病呈上升趋势，65岁以上尤为显著，发病平均年龄由1993年的42.2岁上升到1997年的53.6岁。性别方面，男性明显高于女性，男女之比为3.1∶1(2339/751)。
表3 新发涂阳肺结核病人不同年龄组登记率(1/10万) 年 度
, 百拇医药
年龄分组
0
15-
25-
35-
45-
55
65-
合计
1993
0.5
3.8
11.8
, http://www.100md.com
12.3
5.8
10.6
24.3
8.0
1994
0.1
8.0
12.5
17.2
12.7
16.5
29.8
, 百拇医药
11.2
1995
0.1
7.3
14.5
15.3
14.1
14.5
26.8
10.9
1996
0.6
14.0
, 百拇医药
24.1
27.1
26.3
32.3
66.3
22.2
1997
0.3
19.5
28.7
37.2
29.0
35.5
, http://www.100md.com
79.9
27.6
合计
0.3
10.5
18.3
21.8
17.6
21.9
45.4
16.1
2.1.4 新发涂阳肺结核病人不同地区分布情况
1997年市老四区人口229万，新发涂阳病例651人，涂阳新登记率28.1/10万；新四区人口161万，新发涂阳病例427人，涂阳新登记率26.5/10万。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
2.2.1 新发涂阳病例强化期结束时痰菌阴转情况
5年来新发涂阳病人强化期治疗后2月末、3月末痰菌阴转率逐年不断提高，平均阴转率分别为76.6%、87.1%(见表4)。表4 新发涂阳肺结核病人强化期结束痰菌阴转情况 年 度
登记例数
2月末痰菌阴转
3月末痰菌阴转
例
%
例
%
, http://www.100md.com 1993
293
205
70.0
238
81.2
1994
419
300
71.6
354
84.5
1995
, 百拇医药
414
297
71.7
340
82.1
1996
856
642
75.0
736
86.0
1997
1078
, 百拇医药
901
83.6
997
92.5
合计
3060
2345
76.6
2665
87.1
2.2.2 新发涂阳病人疗程结束时队列分析
1993～1996年新发涂阳1982例中，满1年痰菌仍阳性累计为65例，占3.3%，其中1993年6.1%，1996年2.0%，4年间持续下降，平均年递降30.6%，而治愈率则逐年上升，1993年为78.8%，1996年90.9%，平均年递增4.9%，总体来看，1993～1996年治愈率为87.9%，仍阳性率3.3%(见表5)。表5 新发涂阳肺结核病人疗程结束时队列分析 年度
, http://www.100md.com
评价
例数
治愈
完成疗程
死 亡
失 败
丢 失
迁 出
例
%
例
%
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
例
%
1993
293
231
78.8
10
3.4
10
3.4
, http://www.100md.com
18
6.1
18
6.1
6
2.0
1994
419
359
85.7
11
2.6
10
, 百拇医药 2.4
15
3.6
17
4.1
7
1.7
1995
414
374
90.3
9
2.2
4
, 百拇医药
1.0
15
3.6
10
2.4
2
0.5
1996
856
778
90.9
21
2.5
, http://www.100md.com 18
2.1
17
2.0
8
0.9
14
1.6
合计
1982
1742
87.9
51
2.6
, http://www.100md.com
42
2.1
65
3.3
53
2.7
29
1.5
2.2.3 不同发现方式检出率和不同管理办法治愈率、死亡率比较
新发涂阳肺结核病人检出率：1990年第3次全国流行病学调查时为0.5%，1997年因症求诊为26.7%，因症求诊是流调的53.4倍(见表6)。表6 不同发现方式新发涂阳病例检出率的比较 发现方式
, http://www.100md.com
检查人数
新发涂阳病例数
检出率(%)
1990年流调
23233
126
0.5
1997年因症求诊
3986
1063
26.7
P<0.005
不同管理方式对新发涂阳肺结核病人治疗转归影响明显。1996年项目已全程督导化疗治愈率为90.9%，1992年未实施项目时全程管理治愈率为60.7%，全程督导较全程管理提高了33.2%(见表7)。
, http://www.100md.com
表7 不同管理方式新发涂阳病人治愈率、死亡率比较 管理方式
资料来源
观察例数
治 愈
死 亡
例
%
例
%
全程督导
1996年项目区
856
778
, http://www.100md.com
90.9
18
2.1
全程管理
1992年市区
468
284
60.7
17
3.6
P<0.013 讨论
3.1 全市1997年新发涂阳肺结核检出率是1990年全国流调时的53.4倍；1997年涂阳新登记率是项目实施前的1992年的3.6倍，证实因症求诊是新发涂阳肺结核病人的主要发现方式，它明显优于普查、线索调查等。
, 百拇医药
3.2 不同年龄组新发涂阳肺结核登记率反映了目前我市结核病疫情年龄分布状况，发病年龄以青壮年为主，25～45岁组为最高峰，占55.7%，男性明显高于女性，疫情以老四区为重，与1990年流调 资料[3]和结核病监测资料[4]相符，提示今后仍应加强老四区的防治工作，尤其青壮年是社会的主要劳动力，流动性大，必须加强管理，减少传染性，达到控制结核病的目的。
3.3 结核病控制项目推荐的化疗方案[2]效果较好，初治涂阳病人强化期治疗2 月末、3月末痰菌阴转率、治愈率逐年不断上升，平均达76.6%、87.1%、87.9%，治愈率更超过WHO要求发展中国家在本世纪末达到85%的目标。
3.4 DOTS是控制肺结核病流行的最好的干预措施[1]，项目实施5年来，由于不断强化、完善DOTS的各项管理措施，使管治质量逐年提高，治愈率不断升高，失败率逐年下降，1993～1996年治愈率平均为87.9%，失败率3.3%。
, 百拇医药
3.5 通过全程督导与全程管理治疗效果的比较，充分显示了DOTS的高效，展示了传染源的控制关键在于管理，全程督导治愈率较全程管理提高了33.2%，死亡率下降了82.9%，因此，只要认真执行项目规定的各项技术措施，是可以达到最终控制结核病的目标。
参考文献
1 张立兴，阚冠卿，马同
，等.积极地、扎扎实实地推行DOTS.中国防痨杂志，1997；19(1)3
2 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册.1995：32～47
3 卢根，黄少玲.从三次流行病学调查分析广州市结核病控制效果.中国防痨杂志，1993；15(1)：6
4 陈其琛.广州市越秀区1990～1994年肺结核流行病学监测.中国防痨杂志，1997；19(2)：75
(收稿：1998-11-10), 百拇医药
单位：黄少玲 广州市结核病肺部肿瘤防治所，广州 510000
关键词：肺结核；流行病学
提要 报告了1993～1997年广州市实施世界银行贷款结核病控制项目以来，新发现涂片阳肺结核的发现、治疗效果及管治质量。1997年涂片阳性新登记率是项目实施前的1992年的3.6倍，因症求诊检出率是1990年流行病学抽样调查的53.4倍，全程督导管理治愈率较19 92年未实施项目时的全程管理提高了33.2%，死亡率下降了82.9%。认为广州市结核控制项目的战略目标是可以实现的。
中图分类号 R520.1
Epidemiological Analysis of Newly Discovered Smear-positive
, 百拇医药
Pulmonary Tuberculosis in Guangzhou
Huang Shaolin
(Guangzhou Anti-TB andLung Tumour Institute,Guangzhou 510000)
the article analysed all new smear-positive patients discovered from June,1993,to December,1997,after implementing the World-Bank loaned project for TB comtrol .The smear-positive new register rate in 1997 is 3.6 times of that in 1992 ;The new smea-positive case-finding rate in 1997 is 53.4 times of that in 1990; The cure rate in 1997 increased 33.2% from that in 1992 ;The mortality decreased 82.9% from that in 1991 .By this analysis,we think TB control project will be realized .
, 百拇医药
Key words PulmonaryTuberculosis;Epidemiology
结核病控制的关键是控制传染源，即控制痰涂片阳性的病人在人群中散播结核菌，使其清除传染性，达到控制结核病的流行和蔓延的目的[1]。广州市自1993年开始实施世界银行贷款结核病控制项目(简称结控)，通过落实结控规程中的技术政策，狠抓传染源的发现和管理，尤其充分发挥抗结核化学疗法的作用-直接督导下化疗(DOTS)，使结控工作取得显著的成效。本文对1993～1997年广州市新发涂片阳性(简称涂阳)病例的发现和管治情况进行分析，以其评价和考核我市结控规程中规定的关键性措施执行情况，发现问题，及时改进。
表1 新发涂阳肺结核病例的发现比例 年 度
初诊人数
涂 阳
, 百拇医药
其中新发涂阳
例
%
例
占涂阳%
占初诊%
1993
3460
612
17.7
293
47.9
8.5
, 百拇医药
1994
1790
506
28.3
419
82.8
23.4
1995
1570
568
36.2
414
72.9
, 百拇医药
26.4
1996
4274
1080
25.3
856
79.3
20.0
1997
3986
1305
32.7
0718
, 百拇医药
82.6
27.0
合计
15080
4071
27.0
3060
75.2
20.3
1 资料和方法
1.1 资料来源：1993年1月1日～1997年12月31日广州市属八个城区登记的全部新发涂阳病例
1.2 病例全部采用2HRZS(E)/4HR统一化疗方案，并实施全程督导化疗管理(DOTS)[2]。
, 百拇医药
1.3 诊断及疗效评价：按全国统一标准，病人均为因症就诊发现[ 2]。
表2 涂阳肺结核病人登记率与新登记率(1/10万) 年 度
人口数
涂阳人数
新发涂阳
涂 阳
新登记率
P/I
涂阳人数
登记率
1993
, 百拇医药 3673044
612
293
16.7
8.0
2.1
1994
3735250
506
419
13.5
11.2
1.2
, 百拇医药
1995
3798707
568
414
15.0
10.9
1.4
1996
3850357
1080
856
28.0
22.2
, http://www.100md.com
1.3
1997
3900683
1305
1078
33.5
27.6
1.2
合计
18958041
4071
3060
21.5
, 百拇医药
16.1
1.3
注：P/I：平均登记期=登记率/新登记率，P/I值逐年下降，说明治疗管理水平逐年提高，登记期的传染期缩短。
1.4 考核标准：治疗前经3次痰涂片检查，有1次阳性时诊断即可成立，治疗期间在2、5、6月末分别送2个痰标本，若2次涂片均为阴性则为阴转；完成疗程并有最后连续两次涂片阴 性结果，其中1次在完成治疗时为治愈；完成治疗，疗程结束时无痰结果，仅在强化期末或继续期有1次阴性结果，为完成疗程；仍阳性：包括完成化疗痰菌未阴转、痰菌阴转后又复阳、未完成治疗、未接受治疗痰菌仍阳性者。2 结果
2.1 新发现涂阳肺结核病 例的检出和登记
2.1.1 新发涂阳肺结核病例
, 百拇医药 1993年1月～1997年12月全市区因症求诊者15080人，经问诊、胸透、查痰、摄片等确诊涂阳病例4071人(27%)，其中新发涂阳病人3060人(20.3%)。
2.1.2 涂阳肺结核病例登记情况
2.1.3 新发涂阳肺结核病人不同年龄、性别登记率比较
发病年龄曲线呈明显的前低后高的双峰现象，第一峰位于25～35岁组，第二峰位于65岁组，第一峰逐年稳步上升，第二峰在1996年后呈陡峭的上升(见表3)。35岁以下发病呈下降趋势，35岁以上发病呈上升趋势，65岁以上尤为显著，发病平均年龄由1993年的42.2岁上升到1997年的53.6岁。性别方面，男性明显高于女性，男女之比为3.1∶1(2339/751)。
表3 新发涂阳肺结核病人不同年龄组登记率(1/10万) 年 度
, 百拇医药
年龄分组
0
15-
25-
35-
45-
55
65-
合计
1993
0.5
3.8
11.8
, http://www.100md.com
12.3
5.8
10.6
24.3
8.0
1994
0.1
8.0
12.5
17.2
12.7
16.5
29.8
, 百拇医药
11.2
1995
0.1
7.3
14.5
15.3
14.1
14.5
26.8
10.9
1996
0.6
14.0
, 百拇医药
24.1
27.1
26.3
32.3
66.3
22.2
1997
0.3
19.5
28.7
37.2
29.0
35.5
, http://www.100md.com
79.9
27.6
合计
0.3
10.5
18.3
21.8
17.6
21.9
45.4
16.1
2.1.4 新发涂阳肺结核病人不同地区分布情况
1997年市老四区人口229万，新发涂阳病例651人，涂阳新登记率28.1/10万；新四区人口161万，新发涂阳病例427人，涂阳新登记率26.5/10万。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
2.2.1 新发涂阳病例强化期结束时痰菌阴转情况
5年来新发涂阳病人强化期治疗后2月末、3月末痰菌阴转率逐年不断提高，平均阴转率分别为76.6%、87.1%(见表4)。表4 新发涂阳肺结核病人强化期结束痰菌阴转情况 年 度
登记例数
2月末痰菌阴转
3月末痰菌阴转
例
%
例
%
, http://www.100md.com 1993
293
205
70.0
238
81.2
1994
419
300
71.6
354
84.5
1995
, 百拇医药
414
297
71.7
340
82.1
1996
856
642
75.0
736
86.0
1997
1078
, 百拇医药
901
83.6
997
92.5
合计
3060
2345
76.6
2665
87.1
2.2.2 新发涂阳病人疗程结束时队列分析
1993～1996年新发涂阳1982例中，满1年痰菌仍阳性累计为65例，占3.3%，其中1993年6.1%，1996年2.0%，4年间持续下降，平均年递降30.6%，而治愈率则逐年上升，1993年为78.8%，1996年90.9%，平均年递增4.9%，总体来看，1993～1996年治愈率为87.9%，仍阳性率3.3%(见表5)。表5 新发涂阳肺结核病人疗程结束时队列分析 年度
, http://www.100md.com
评价
例数
治愈
完成疗程
死 亡
失 败
丢 失
迁 出
例
%
例
%
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
例
%
1993
293
231
78.8
10
3.4
10
3.4
, http://www.100md.com
18
6.1
18
6.1
6
2.0
1994
419
359
85.7
11
2.6
10
, 百拇医药 2.4
15
3.6
17
4.1
7
1.7
1995
414
374
90.3
9
2.2
4
, 百拇医药
1.0
15
3.6
10
2.4
2
0.5
1996
856
778
90.9
21
2.5
, http://www.100md.com 18
2.1
17
2.0
8
0.9
14
1.6
合计
1982
1742
87.9
51
2.6
, http://www.100md.com
42
2.1
65
3.3
53
2.7
29
1.5
2.2.3 不同发现方式检出率和不同管理办法治愈率、死亡率比较
新发涂阳肺结核病人检出率：1990年第3次全国流行病学调查时为0.5%，1997年因症求诊为26.7%，因症求诊是流调的53.4倍(见表6)。表6 不同发现方式新发涂阳病例检出率的比较 发现方式
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检查人数
新发涂阳病例数
检出率(%)
1990年流调
23233
126
0.5
1997年因症求诊
3986
1063
26.7
P<0.005
不同管理方式对新发涂阳肺结核病人治疗转归影响明显。1996年项目已全程督导化疗治愈率为90.9%，1992年未实施项目时全程管理治愈率为60.7%，全程督导较全程管理提高了33.2%(见表7)。
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表7 不同管理方式新发涂阳病人治愈率、死亡率比较 管理方式
资料来源
观察例数
治 愈
死 亡
例
%
例
%
全程督导
1996年项目区
856
778
, http://www.100md.com
90.9
18
2.1
全程管理
1992年市区
468
284
60.7
17
3.6
P<0.013 讨论
3.1 全市1997年新发涂阳肺结核检出率是1990年全国流调时的53.4倍；1997年涂阳新登记率是项目实施前的1992年的3.6倍，证实因症求诊是新发涂阳肺结核病人的主要发现方式，它明显优于普查、线索调查等。
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3.2 不同年龄组新发涂阳肺结核登记率反映了目前我市结核病疫情年龄分布状况，发病年龄以青壮年为主，25～45岁组为最高峰，占55.7%，男性明显高于女性，疫情以老四区为重，与1990年流调 资料[3]和结核病监测资料[4]相符，提示今后仍应加强老四区的防治工作，尤其青壮年是社会的主要劳动力，流动性大，必须加强管理，减少传染性，达到控制结核病的目的。
3.3 结核病控制项目推荐的化疗方案[2]效果较好，初治涂阳病人强化期治疗2 月末、3月末痰菌阴转率、治愈率逐年不断上升，平均达76.6%、87.1%、87.9%，治愈率更超过WHO要求发展中国家在本世纪末达到85%的目标。
3.4 DOTS是控制肺结核病流行的最好的干预措施[1]，项目实施5年来，由于不断强化、完善DOTS的各项管理措施，使管治质量逐年提高，治愈率不断升高，失败率逐年下降，1993～1996年治愈率平均为87.9%，失败率3.3%。
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3.5 通过全程督导与全程管理治疗效果的比较，充分显示了DOTS的高效，展示了传染源的控制关键在于管理，全程督导治愈率较全程管理提高了33.2%，死亡率下降了82.9%，因此，只要认真执行项目规定的各项技术措施，是可以达到最终控制结核病的目标。
参考文献
1 张立兴，阚冠卿，马同
，等.积极地、扎扎实实地推行DOTS.中国防痨杂志，1997；19(1)32 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册.1995：32～47
3 卢根，黄少玲.从三次流行病学调查分析广州市结核病控制效果.中国防痨杂志，1993；15(1)：6
4 陈其琛.广州市越秀区1990～1994年肺结核流行病学监测.中国防痨杂志，1997；19(2)：75
(收稿：1998-11-10), 百拇医药