白内障超声乳化折叠式人工晶体植入与硬性人工晶体植入结果分析
作者：温日霞
单位：南宁市红十字会医院眼科 南宁 530012
关键词：白内障超声乳化；晶体；折叠式
广西医科大学学报990126
摘要 目的：探讨白内障超声乳化折叠式人工晶体植入的优越性。方法：对50例(50只眼)老年性白内障行超声乳化吸出，通过3.2 mm隧道切口植入硅胶折叠式人工晶体及44例3.2 mm切口基础上扩大至6.0～6.5 mm，植入后房型PMMA硬性人工晶体。结果：术后1周裸眼视力≥0.5者占78%。随访1～3个月视力≥0.8者占86%，与后房型硬性人工晶体植入比较(P<0.001)，术后1周和1个月平均散光分别为(0.92±0.84)D和(0.81±0.75)D。分别小于植入后房型硬性人工晶体较大切口的对照组(P<0.05)。结论：在超声乳化白内障摘除术基础上折叠式人工晶体植入术比硬性人工晶体植入术效果优越。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R779.64
随着超声乳化技术以及各种配套设施的完善，白内障手术水平已有很大的提高。我院1997年6月至1997年12月对50例老年性白内障患者行折叠式人工晶体植入术，并与同期44例植入后房型硬性人工晶体进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
折叠式组50例(50只眼)，男26例(26只眼)，女24例(24只眼)，年龄40～78岁，平均67.8岁。核硬度分级：Ⅰ级5只眼，Ⅱ级32只眼，Ⅲ级13只眼，术前视力(指数/眼前-0.4)。对照组44例，男24例，女20例，年龄45～81岁，平均69.8岁，核硬度Ⅰ级为0，Ⅱ级为28只眼，Ⅲ级为16只眼，术前视力(光感-0.1)，术后1周，1个月，3个月分别进行随访。两组术前准备及麻醉等按白障摘除常规，作8mm以穹窿部为基底的球结膜瓣，双极电凝充分止血，桥拱形巩膜切口3.2 mm(顶端距轮部2.5 mm),随道刀作隧道切口至角膜缘前1mm，改用3.2 mm穿刺刀进入前房，注入粘弹剂，双手操作者用15°刀作辅助切口于3点钟处刺入前房，CCC截囊，二次水分离，在后部内与外核间注入粘弹剂，在囊袋内进行原位超声乳化核，晶体核乳化后，残留的皮质用灌吸系统自动吸出并行后囊抛光，前房内及囊袋内注满粘弹物质，取出一与折叠硅吸晶体(折叠组)，配套的植入，将折叠式人工晶体通过3.2 mm切口，植入囊袋内，被推入前房中时晶体光学部自然舒展变平，吸出前房中粘弹物质(用I/A系统)，切口不缝或缝1针。对照组则在超声乳化将白内障在3.2mm切口下吸出后，因要植入后房型硬性晶体，需将切口扩大至6～6.5 mm，才能将其植入，植入后亦吸出前房中粘弹物质(I/A系统)，切口缝合2～3针。
, 百拇医药
2 结 果
2.1两组术后视力比较见表1。
表1 两组术后视力比较 视力
术后1周
术后1个月
术后3个月
P+IOL
(折叠)
P+IOL
(硬性)
P+IOL
(折叠)
, 百拇医药
P+IOL
(硬性)
P+IOL
(折叠)
P+IOL
(硬性)
<0.05
1
1
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0.05～0.2
2
5
2
3
0
0
0.3～0.4
8
16
5
8
3
3
, 百拇医药
0.5～0.7
25
11
10
7
7
6
0.8～0.9
12
1
5
1
10
2
, 百拇医药
1.0～1.2
2
1
5
1
10
2
合 计
50
44
30
22
23
14
, 百拇医药
0.5～1.2
39
19
23
11
20
11
注：χ2检验，P<0.001
2.2 两组术后角膜散光比较见表2。
表2 两组术后角膜散光比较 术后时间
3.2 mm切口(折叠)
6.5 mm切口(硬性IOL)
, 百拇医药
眼数(%)
±s，D
眼数(%)±s，D
1周
43(86)
0.92±0.84
42(96.9)
1.15±0.54
1个月
21(69)
0.81±0.75
, 百拇医药
17(76.5)
1.04±0.61
3个月
13(55)
0.75±0.62
11(75.0)
0.94±0.62
注：t检验，P<0.05
2.3 并发症：超声乳化吸出白内障植入折叠式人工晶体或硬性后房型人工晶体其主要并发症都系术后角膜水肿和术中瞳孔缘损伤及后囊破裂导致玻璃体溢出。折叠式组术后24 h首次换药时有46例有不同程度角膜内皮水肿，少数有后弹力层皱褶，多在3～7 d消失。下方瞳孔缘被超声头损伤3只眼系乳化头误伤所致，但对光反应正常。6只眼术中后囊膜穿孔，但裂口小，多数在中央，经行前部玻璃体切除后仍可植入可折叠式人工晶体。对照组44例有43例有不同程度角膜内皮水肿，平均在5～7 d后消失，未发现角膜失代偿，3只眼后囊有小破孔仍可植入PMMA后房型人工晶体(硬性)。
, 百拇医药
3 讨 论
超声乳化吸出白内障是在3.2 mm的巩膜隧道切口下进行，但常用的硬性后房型PMMA人工晶体的光学部为5.5～6mm，超声乳化术后常需要扩大切口至6～6.5 mm才能将人工晶体植入，超声乳化优越性不能充分发挥。由于扩大切口术后必须增加缝针才能保证水密状态，这样，放射状缝线牵拉，造成沿切口子午线的角膜平坦，垂直子午线的角膜陡峭[2]，则易产生术后散光，视力恢复不理想。我们所观察的3.2 mm折叠式人工晶体植入组角膜散光明显低于6～6.5 mm的切口组。Hayashi[3]等对切口5、4和3.2 mm 3组病例的角膜地形图检查，发现只有3.2 mm的切口才能不造成角膜形态的任何改变，即3.2 mm切口不造成手术切口引起的散光，故只有在超声乳化吸出白内障基础上折叠式人工晶体植入，才能实现真正的小切口。且3.2 mm切口较6～6.5 mm切口长度减少一倍左右，对组织损伤更小，故术后反应更轻微，恢复更快。从术后视力来看，3.2 mm折叠式人工晶体植入组所占比例明显高于后房型硬性人工晶体植入组。软性人工晶体所用的亲水性热塑塑料[4]，与眼内组织间的引力较PMMA与眼组织间的引力小，因此，手术中或术后人工晶体若与角膜内皮接触所造成的角膜内皮损伤或丧失，要比PMMA人工晶体所致的损伤小，故角膜水肿恢复也较快。
, http://www.100md.com
超声乳化白内障吸出术基础上折叠式人工晶体植入术具有充分体现这一技术在白内障手术中的优越性，值得推广应用。但由于折叠式晶体的材料等原因，也存在一定的缺点[4]，如折叠式人工晶体质软，在机械作用下，形态将易发生改变，可能引起晶体变形脱位等并发症，再者，折叠式植入时使用器械粗糙，手术操作不当，张力超过表面张力限度，均可导致软性晶体的损伤，其远期疗效与不良反应尚需在临床工作中长期观察。
参考文献
1 郑广英.白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术.国外医学眼科分册，1995，19(4)：214
2 邓 承，刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力影响.中华眼科杂志，1997，33(3)：195
3 陆国生，齐卡尔.白内障小切口折叠式人工晶体植入初步探讨.眼外伤职业眼病杂志，1997，19(1)：7
4 张劲松.折叠式人工晶体种类特性与植入手术.中国实用眼科杂志，1998，16(4)：194
广西医科大学学报 1999 Feb; 16(1)
收稿日期：1998-06-23, http://www.100md.com
单位：南宁市红十字会医院眼科 南宁 530012
关键词：白内障超声乳化；晶体；折叠式
广西医科大学学报990126
摘要 目的：探讨白内障超声乳化折叠式人工晶体植入的优越性。方法：对50例(50只眼)老年性白内障行超声乳化吸出，通过3.2 mm隧道切口植入硅胶折叠式人工晶体及44例3.2 mm切口基础上扩大至6.0～6.5 mm，植入后房型PMMA硬性人工晶体。结果：术后1周裸眼视力≥0.5者占78%。随访1～3个月视力≥0.8者占86%，与后房型硬性人工晶体植入比较(P<0.001)，术后1周和1个月平均散光分别为(0.92±0.84)D和(0.81±0.75)D。分别小于植入后房型硬性人工晶体较大切口的对照组(P<0.05)。结论：在超声乳化白内障摘除术基础上折叠式人工晶体植入术比硬性人工晶体植入术效果优越。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R779.64
随着超声乳化技术以及各种配套设施的完善，白内障手术水平已有很大的提高。我院1997年6月至1997年12月对50例老年性白内障患者行折叠式人工晶体植入术，并与同期44例植入后房型硬性人工晶体进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
折叠式组50例(50只眼)，男26例(26只眼)，女24例(24只眼)，年龄40～78岁，平均67.8岁。核硬度分级：Ⅰ级5只眼，Ⅱ级32只眼，Ⅲ级13只眼，术前视力(指数/眼前-0.4)。对照组44例，男24例，女20例，年龄45～81岁，平均69.8岁，核硬度Ⅰ级为0，Ⅱ级为28只眼，Ⅲ级为16只眼，术前视力(光感-0.1)，术后1周，1个月，3个月分别进行随访。两组术前准备及麻醉等按白障摘除常规，作8mm以穹窿部为基底的球结膜瓣，双极电凝充分止血，桥拱形巩膜切口3.2 mm(顶端距轮部2.5 mm),随道刀作隧道切口至角膜缘前1mm，改用3.2 mm穿刺刀进入前房，注入粘弹剂，双手操作者用15°刀作辅助切口于3点钟处刺入前房，CCC截囊，二次水分离，在后部内与外核间注入粘弹剂，在囊袋内进行原位超声乳化核，晶体核乳化后，残留的皮质用灌吸系统自动吸出并行后囊抛光，前房内及囊袋内注满粘弹物质，取出一与折叠硅吸晶体(折叠组)，配套的植入，将折叠式人工晶体通过3.2 mm切口，植入囊袋内，被推入前房中时晶体光学部自然舒展变平，吸出前房中粘弹物质(用I/A系统)，切口不缝或缝1针。对照组则在超声乳化将白内障在3.2mm切口下吸出后，因要植入后房型硬性晶体，需将切口扩大至6～6.5 mm，才能将其植入，植入后亦吸出前房中粘弹物质(I/A系统)，切口缝合2～3针。
, 百拇医药
2 结 果
2.1两组术后视力比较见表1。
表1 两组术后视力比较 视力
术后1周
术后1个月
术后3个月
P+IOL
(折叠)
P+IOL
(硬性)
P+IOL
(折叠)
, 百拇医药
P+IOL
(硬性)
P+IOL
(折叠)
P+IOL
(硬性)
<0.05
1
1
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0.05～0.2
2
5
2
3
0
0
0.3～0.4
8
16
5
8
3
3
, 百拇医药
0.5～0.7
25
11
10
7
7
6
0.8～0.9
12
1
5
1
10
2
, 百拇医药
1.0～1.2
2
1
5
1
10
2
合 计
50
44
30
22
23
14
, 百拇医药
0.5～1.2
39
19
23
11
20
11
注：χ2检验，P<0.001
2.2 两组术后角膜散光比较见表2。
表2 两组术后角膜散光比较 术后时间
3.2 mm切口(折叠)
6.5 mm切口(硬性IOL)
, 百拇医药
眼数(%)
±s，D眼数(%)
±s，D1周
43(86)
0.92±0.84
42(96.9)
1.15±0.54
1个月
21(69)
0.81±0.75
, 百拇医药
17(76.5)
1.04±0.61
3个月
13(55)
0.75±0.62
11(75.0)
0.94±0.62
注：t检验，P<0.05
2.3 并发症：超声乳化吸出白内障植入折叠式人工晶体或硬性后房型人工晶体其主要并发症都系术后角膜水肿和术中瞳孔缘损伤及后囊破裂导致玻璃体溢出。折叠式组术后24 h首次换药时有46例有不同程度角膜内皮水肿，少数有后弹力层皱褶，多在3～7 d消失。下方瞳孔缘被超声头损伤3只眼系乳化头误伤所致，但对光反应正常。6只眼术中后囊膜穿孔，但裂口小，多数在中央，经行前部玻璃体切除后仍可植入可折叠式人工晶体。对照组44例有43例有不同程度角膜内皮水肿，平均在5～7 d后消失，未发现角膜失代偿，3只眼后囊有小破孔仍可植入PMMA后房型人工晶体(硬性)。
, 百拇医药
3 讨 论
超声乳化吸出白内障是在3.2 mm的巩膜隧道切口下进行，但常用的硬性后房型PMMA人工晶体的光学部为5.5～6mm，超声乳化术后常需要扩大切口至6～6.5 mm才能将人工晶体植入，超声乳化优越性不能充分发挥。由于扩大切口术后必须增加缝针才能保证水密状态，这样，放射状缝线牵拉，造成沿切口子午线的角膜平坦，垂直子午线的角膜陡峭[2]，则易产生术后散光，视力恢复不理想。我们所观察的3.2 mm折叠式人工晶体植入组角膜散光明显低于6～6.5 mm的切口组。Hayashi[3]等对切口5、4和3.2 mm 3组病例的角膜地形图检查，发现只有3.2 mm的切口才能不造成角膜形态的任何改变，即3.2 mm切口不造成手术切口引起的散光，故只有在超声乳化吸出白内障基础上折叠式人工晶体植入，才能实现真正的小切口。且3.2 mm切口较6～6.5 mm切口长度减少一倍左右，对组织损伤更小，故术后反应更轻微，恢复更快。从术后视力来看，3.2 mm折叠式人工晶体植入组所占比例明显高于后房型硬性人工晶体植入组。软性人工晶体所用的亲水性热塑塑料[4]，与眼内组织间的引力较PMMA与眼组织间的引力小，因此，手术中或术后人工晶体若与角膜内皮接触所造成的角膜内皮损伤或丧失，要比PMMA人工晶体所致的损伤小，故角膜水肿恢复也较快。
, http://www.100md.com
超声乳化白内障吸出术基础上折叠式人工晶体植入术具有充分体现这一技术在白内障手术中的优越性，值得推广应用。但由于折叠式晶体的材料等原因，也存在一定的缺点[4]，如折叠式人工晶体质软，在机械作用下，形态将易发生改变，可能引起晶体变形脱位等并发症，再者，折叠式植入时使用器械粗糙，手术操作不当，张力超过表面张力限度，均可导致软性晶体的损伤，其远期疗效与不良反应尚需在临床工作中长期观察。
参考文献
1 郑广英.白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术.国外医学眼科分册，1995，19(4)：214
2 邓 承，刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力影响.中华眼科杂志，1997，33(3)：195
3 陆国生，齐卡尔.白内障小切口折叠式人工晶体植入初步探讨.眼外伤职业眼病杂志，1997，19(1)：7
4 张劲松.折叠式人工晶体种类特性与植入手术.中国实用眼科杂志，1998，16(4)：194
广西医科大学学报 1999 Feb; 16(1)
收稿日期：1998-06-23, http://www.100md.com