介入化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用
作者：洪坚善 高月芳 赵荫农 张传珉 莫钦国
单位：广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021
关键词：介入化疗；乳腺癌；疗效评价
广西医科大学学报990112 摘要 目的：评价介入化疗治疗局部晚期乳腺癌的效果。方法：应用Seldinger技术经股动脉插管至锁骨下动脉，对13例局部晚期乳腺癌按CMF方案加阿霉素进行灌注化疗。结果：完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)7例，稳定(SD)3例，有效率(CR+PR)为76.9%;3例获得根治性切除，5例获得姑息性切除。结论：介入化疗是一种能提高局部晚期乳腺癌的手术切除率和疗效的有效方法。
中国图书资料分类法分类号 R737.9，730.53
APPLICATION OF INTERVENTIONAL CHEMOTHERAPY
, 百拇医药
IN THE TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER
Hong Jianshan, Gao Yeifang,Zhao Yinnong,et al.(Tumor Hospilalof
Guangxi Medical University, Nanning 530021)
Abstract Obiective：To Observe theeffect of interventional chemotherapy in the treatment of locally advanced breast cancer.Methods:13 patients with locally advanced breast cancerwere treated with CMF regimen and Adriamycin(ADM) by interventional technique.Results:3 patients achieved CR, PR 7, SD 3. Totaleffective rates were 76.9%. 8patients gained to be operated after interventional chemotherapy.Condusions:it was suggested that interventional chemotherapy was one effective method that improved the cure rafe and effect in treatment of locally advanced breast cancer.
, 百拇医药
Key words interventional chemotherapy;breast cancer;estimation of therapeutic effect
乳腺癌是一种全身性疾病[1]，晚期乳腺癌的治疗是临床难题之一。国内采用介入疗法治疗乳腺癌报道很少。我们1996年11月至1997年5月对13例局部晚期不能切除乳腺癌进行介入化疗取得了明显疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：均为女性，年龄35～62岁，平均48.7岁。TNM分期为Ⅲ期局部不能切除，其中T3b 4例，T4a 5例，T4b 4例；N2 11例，N3 2例。经细胞学穿刺或病理活检证实为乳腺癌。
, http://www.100md.com 1.2 方法：采用Seldinger技术经股动脉插管至锁骨下动脉，造影证实位置正确后推注化疗药物。药物用量为5-Fu 0.75 g, CTX600 mg/m2，MTX 40 mg/m2，ADM 40 mg/m2。4～6周重复。进行1、2、3次介入化疗的病人数分别为2、6、7例。介入化疗结束后4周左右进行手术治疗。
1.3 疗效评定标准：介入化疗前及介入化疗后各测量原发肿瘤两个最大垂直径，疗效按国际规定标准评定，即CR为肿瘤完全消退；PR为肿瘤体积缩小≥50%，SD为肿瘤体积缩小<50%或无变化或增大<25%；PD为肿瘤增大>25%或有新瘤灶出现。CR+PR为有效，SD+PD为无效。
2 结 果
2.1疗效：获完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)7例，稳定(SD)3例，无恶化病例，有效率为76.9%；经介入化疗后3例获得根治性切除，5例获得姑息性切除。
, 百拇医药
2.2 病理结果：1例未见癌细胞，7例为癌组织大部分坏死，残存癌细胞明显变性，有大量纤维结缔组织增生。
2.3 副反应：主要有轻中度恶心、呕吐、食欲减退等胃肠反应，以对症处理2～3 d后消失；7例出现白细胞降低，经应用激血复治疗后升至正常，无肝、胃、心功能损害；也无插管引起的并发症发生。
3 讨 论
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，早期乳腺癌的治疗已取得令人满意的效果。局部晚期不能切除乳腺癌，单纯应用化疗或及放疗等治疗效果尚不尽人意[2,3]。怎样把局部晚期乳腺癌经治疗后使肿瘤缩小降低期别，使之能手术切除再配合其它疗法，是提高治疗效果重要措施。
经导管动脉介入化疗对肿瘤细胞有直接杀伤作用。它既能阻止肿瘤细胞DNA合成，又能直接产生细胞毒作用，使癌细胞坏死。介入化疗明显提高肿瘤局部药物浓度，使化疗药物充分与癌细胞接触，发挥最佳疗效，化疗药尚能达到局部淋巴结，产生治疗作用，为手术提供了时机，减少术后复发及转移。但其全身药物浓度低，副反应少、安全。因此，介入化疗与全身化疗相比,既能提高局部治疗的效果[4],又能减轻全身副反应的优点,使局部晚期不能切除乳腺癌患者经治疗后获得手术切除机会，缩小切除范围,并能杀灭或防止癌细胞扩散和转移。我们应用介入化疗治疗13例局部晚期不能切除病例，治疗效果明显,CR 3例PR 7例,总有效率为76.9%；3例获得根治性切除，至今已半年以上无瘤生存，5例获得姑息性切除，手术切除率达61.5%。
, 百拇医药
乳腺癌是一种对化疗较敏感的疾病，但联合化疗只能杀灭大量敏感肿瘤细胞，仍有少量药物不敏感肿瘤细胞残存[5]，因此局部晚期乳腺癌经介入化疗治疗后应采取以手术为主综合治疗。我们在治疗中认识到，那些对化疗敏感者经第一次介入化疗即能显示较好疗效，2～3次介入化疗达到杀灭敏感的肿瘤细胞目的。如经1～2次介入化疗效果不佳者，不必再进行介入化疗，必须采取手术或放疗、内分泌等其它治疗。介入化疗结束后3～4周，机体免疫功能恢复正常，应及时行手术治疗，消灭残癌。
参考文献
1 Schwartz GF.Neoadjuvant chemotheapy before definitive treatment for stage Ⅲ carcinoma of the breast.Arch Surg，1987,122:1430
2 刘风卿，赵春艳，张凤刚，等.乳腺癌单纯放疗37例疗效分析.中国肿瘤临床，1990,17(2):83～84
3 张天泽.乳腺癌的化疗.中国肿瘤临床，1986,13(5):296～305
4 蔡玉娥，张斌，庞秀梅，等.局部晚期乳腺癌术前动脉灌注化疗的临床疗效及病理分析.中华肿瘤杂志，1997,19(4):296
5 李力军，刘春燕，杜伟生，等.Ⅲ期乳腺癌的新辅助化疗.中国肿瘤临床，19957,22(4):248～2 511
收稿日期：1998-06-20, http://www.100md.com
单位：广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021
关键词：介入化疗；乳腺癌；疗效评价
广西医科大学学报990112 摘要 目的：评价介入化疗治疗局部晚期乳腺癌的效果。方法：应用Seldinger技术经股动脉插管至锁骨下动脉，对13例局部晚期乳腺癌按CMF方案加阿霉素进行灌注化疗。结果：完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)7例，稳定(SD)3例，有效率(CR+PR)为76.9%;3例获得根治性切除，5例获得姑息性切除。结论：介入化疗是一种能提高局部晚期乳腺癌的手术切除率和疗效的有效方法。
中国图书资料分类法分类号 R737.9，730.53
APPLICATION OF INTERVENTIONAL CHEMOTHERAPY
, 百拇医药
IN THE TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER
Hong Jianshan, Gao Yeifang,Zhao Yinnong,et al.(Tumor Hospilalof
Guangxi Medical University, Nanning 530021)
Abstract Obiective：To Observe theeffect of interventional chemotherapy in the treatment of locally advanced breast cancer.Methods:13 patients with locally advanced breast cancerwere treated with CMF regimen and Adriamycin(ADM) by interventional technique.Results:3 patients achieved CR, PR 7, SD 3. Totaleffective rates were 76.9%. 8patients gained to be operated after interventional chemotherapy.Condusions:it was suggested that interventional chemotherapy was one effective method that improved the cure rafe and effect in treatment of locally advanced breast cancer.
, 百拇医药
Key words interventional chemotherapy;breast cancer;estimation of therapeutic effect
乳腺癌是一种全身性疾病[1]，晚期乳腺癌的治疗是临床难题之一。国内采用介入疗法治疗乳腺癌报道很少。我们1996年11月至1997年5月对13例局部晚期不能切除乳腺癌进行介入化疗取得了明显疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：均为女性，年龄35～62岁，平均48.7岁。TNM分期为Ⅲ期局部不能切除，其中T3b 4例，T4a 5例，T4b 4例；N2 11例，N3 2例。经细胞学穿刺或病理活检证实为乳腺癌。
, http://www.100md.com 1.2 方法：采用Seldinger技术经股动脉插管至锁骨下动脉，造影证实位置正确后推注化疗药物。药物用量为5-Fu 0.75 g, CTX600 mg/m2，MTX 40 mg/m2，ADM 40 mg/m2。4～6周重复。进行1、2、3次介入化疗的病人数分别为2、6、7例。介入化疗结束后4周左右进行手术治疗。
1.3 疗效评定标准：介入化疗前及介入化疗后各测量原发肿瘤两个最大垂直径，疗效按国际规定标准评定，即CR为肿瘤完全消退；PR为肿瘤体积缩小≥50%，SD为肿瘤体积缩小<50%或无变化或增大<25%；PD为肿瘤增大>25%或有新瘤灶出现。CR+PR为有效，SD+PD为无效。
2 结 果
2.1疗效：获完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)7例，稳定(SD)3例，无恶化病例，有效率为76.9%；经介入化疗后3例获得根治性切除，5例获得姑息性切除。
, 百拇医药
2.2 病理结果：1例未见癌细胞，7例为癌组织大部分坏死，残存癌细胞明显变性，有大量纤维结缔组织增生。
2.3 副反应：主要有轻中度恶心、呕吐、食欲减退等胃肠反应，以对症处理2～3 d后消失；7例出现白细胞降低，经应用激血复治疗后升至正常，无肝、胃、心功能损害；也无插管引起的并发症发生。
3 讨 论
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，早期乳腺癌的治疗已取得令人满意的效果。局部晚期不能切除乳腺癌，单纯应用化疗或及放疗等治疗效果尚不尽人意[2,3]。怎样把局部晚期乳腺癌经治疗后使肿瘤缩小降低期别，使之能手术切除再配合其它疗法，是提高治疗效果重要措施。
经导管动脉介入化疗对肿瘤细胞有直接杀伤作用。它既能阻止肿瘤细胞DNA合成，又能直接产生细胞毒作用，使癌细胞坏死。介入化疗明显提高肿瘤局部药物浓度，使化疗药物充分与癌细胞接触，发挥最佳疗效，化疗药尚能达到局部淋巴结，产生治疗作用，为手术提供了时机，减少术后复发及转移。但其全身药物浓度低，副反应少、安全。因此，介入化疗与全身化疗相比,既能提高局部治疗的效果[4],又能减轻全身副反应的优点,使局部晚期不能切除乳腺癌患者经治疗后获得手术切除机会，缩小切除范围,并能杀灭或防止癌细胞扩散和转移。我们应用介入化疗治疗13例局部晚期不能切除病例，治疗效果明显,CR 3例PR 7例,总有效率为76.9%；3例获得根治性切除，至今已半年以上无瘤生存，5例获得姑息性切除，手术切除率达61.5%。
, 百拇医药
乳腺癌是一种对化疗较敏感的疾病，但联合化疗只能杀灭大量敏感肿瘤细胞，仍有少量药物不敏感肿瘤细胞残存[5]，因此局部晚期乳腺癌经介入化疗治疗后应采取以手术为主综合治疗。我们在治疗中认识到，那些对化疗敏感者经第一次介入化疗即能显示较好疗效，2～3次介入化疗达到杀灭敏感的肿瘤细胞目的。如经1～2次介入化疗效果不佳者，不必再进行介入化疗，必须采取手术或放疗、内分泌等其它治疗。介入化疗结束后3～4周，机体免疫功能恢复正常，应及时行手术治疗，消灭残癌。
参考文献
1 Schwartz GF.Neoadjuvant chemotheapy before definitive treatment for stage Ⅲ carcinoma of the breast.Arch Surg，1987,122:1430
2 刘风卿，赵春艳，张凤刚，等.乳腺癌单纯放疗37例疗效分析.中国肿瘤临床，1990,17(2):83～84
3 张天泽.乳腺癌的化疗.中国肿瘤临床，1986,13(5):296～305
4 蔡玉娥，张斌，庞秀梅，等.局部晚期乳腺癌术前动脉灌注化疗的临床疗效及病理分析.中华肿瘤杂志，1997,19(4):296
5 李力军，刘春燕，杜伟生，等.Ⅲ期乳腺癌的新辅助化疗.中国肿瘤临床，19957,22(4):248～2 511
收稿日期：1998-06-20, http://www.100md.com