肺心病并发心律失常76例临床分析
作者：叶凡朝
单位：广西宾阳县人民医院 宾阳 530405
关键词：
广西医科大学学报990136
我院1993年1月至1997年12月共收治肺心病166例，其中发生心律失常76例，现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：166例中男102例，并发心律失常52例，占51%；女64例，并发心律失常24例，占37.5%。年龄最小43岁，最大78岁，平均66岁。60岁以上98例，发生心律失常53例，占54.1%；59岁以下68例，发生心律失常23例，占33.8%。
1.2 心律失常类型及发生率：心律失常76例中两种或两种以上心律失常18例，占23%；共发生心律失常102例次。激动起源异常78例次，占76.5%；传导异常24例次，占23.5%。其分布情况为：房早27例，占26.5%，室早23例，占22.5%；交界早8例，占7.8%；房颤13例，占12.7%；室上性心动过速5例，占4.9%；室性心动过速2例，占2%；Ⅰ度房室传导阻滞11例，占10.8%；Ⅱ度房室传导阻滞6例，占5.9%；Ⅲ度房室传导阻滞3例，占2.9%；右束支传导阻滞2例，占2%；左束支传导阻滞2例，占2%。
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1.3 心律失常与心衰程度的关系：心衰Ⅰ度48例，并发心律失常9例，占18.7%；心衰Ⅱ度62例，并发心律失常25例，占40.3%；心衰Ⅲ度56例，并发心律失常42例，占75%；三者之间有显著性差异(P<0.05)。提示心衰程度越重并发心律失常率越高。
1.4 心律失常与电解质紊乱：本组病例中合并低钾、低钠、低氯、低钙分别为36、28、24和18例，发生心律失常者分别占80.6%，50%、62.5%和39%。合并高钾、高钠、高氯、高钙者例数极少。
1.5 心律失常与合并症：本组合并冠心病16例，并发心律失常13例，占81.3%；合并肺性脑病15例，并发心律失常12例，占80%；合并上消化道出血7例，并发心律失常5例，占71.4%；合并感染110例，并发心律失常66例，占60%；合并休克3例，并发心律失常2例，占66.7%；合并肾衰3例，并发心律失常2例，占66.7%；合并肝功损害4例，并发心律失常3例，占75%。
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2 讨 论
2.1肺心病并发心律失常很常见，文献报道[1]：常规心电图检出率为17%～72%，而动态心电图检出率高达96.3%。本组为常规心电图检测，发生率为45.8%，与上述报道一致。其心律失常类型以激动起源异常为多见，依次为房早、室早、房颤、交界早、室上性心动过速、室性心动过速。传导阻滞中以Ⅰ度房室传导阻滞为多见。
2.2 肺心病并发心律失常的原因。从本组病例中可看到，心衰、肺性脑病、冠心病、感染、电解质紊乱、上消化道出血等均有较高的心律失常发生率，而这些病情的发生基础是呼吸衰竭，产生了低氧血症和高碳酸血症，而低氧血症可引起窦房结及房室副交感神经张力增高，刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致房早、室早等心律失常。合并冠心病者，心肌缺血缺氧更加严重，心电更加不稳定，心律失常发生率达81.3%。所以改善通气，及时给氧，抗感染，纠正电解质紊乱是预防肺心病并发心律失常的关键。
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2.3 本组病例显示，心衰程度越重，并发心律失常的机率就越大，预后越差。有报道[2]肺心病直接死于心律失常者占8.4%，本组76例死亡11例，占14.5%，而无心律失常的90例中，死亡仅6例，占6.7%。经统计学处理两者有显著性差异(P<0.05)，从而提示肺心病并发心律失常是病情重、预后差的指标之一，应予重视。
2.4 本组资料还显示男性患者心律失常发生率较女性高。可能与男性患者多有饮酒嗜好有关。本组102例男性中有饮酒史者72例，并发心律失常41例。30例无饮酒嗜好者中并发心律失常11例，两者比较有显著性差异(P<0.05)。女性患者全无饮酒嗜好。而饮酒对心脏有多方面的损害已是医学界的共识[3]。
2.5 肺心病并发心律失常的治疗，须采取综合性措施，最根本的是治疗原发病和并发症。改善通气、给氧、积极控制感染，纠正心衰、酸硷失衡及电解质紊乱，适当应用抗心律失常药物等是主要治疗措施。
参考文献
1 张诚笃，张永克.肺胸疾病临床述要(第13讲)：肺心病合并心律失常.新医学，1992，23(11)：602
2 李大新，陈建东，张惠娟，等.慢性肺心病心律失常病例分析.临床荟萃，1994，9(23)：1 088
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：广西宾阳县人民医院 宾阳 530405
关键词：
广西医科大学学报990136
我院1993年1月至1997年12月共收治肺心病166例，其中发生心律失常76例，现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：166例中男102例，并发心律失常52例，占51%；女64例，并发心律失常24例，占37.5%。年龄最小43岁，最大78岁，平均66岁。60岁以上98例，发生心律失常53例，占54.1%；59岁以下68例，发生心律失常23例，占33.8%。
1.2 心律失常类型及发生率：心律失常76例中两种或两种以上心律失常18例，占23%；共发生心律失常102例次。激动起源异常78例次，占76.5%；传导异常24例次，占23.5%。其分布情况为：房早27例，占26.5%，室早23例，占22.5%；交界早8例，占7.8%；房颤13例，占12.7%；室上性心动过速5例，占4.9%；室性心动过速2例，占2%；Ⅰ度房室传导阻滞11例，占10.8%；Ⅱ度房室传导阻滞6例，占5.9%；Ⅲ度房室传导阻滞3例，占2.9%；右束支传导阻滞2例，占2%；左束支传导阻滞2例，占2%。
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1.3 心律失常与心衰程度的关系：心衰Ⅰ度48例，并发心律失常9例，占18.7%；心衰Ⅱ度62例，并发心律失常25例，占40.3%；心衰Ⅲ度56例，并发心律失常42例，占75%；三者之间有显著性差异(P<0.05)。提示心衰程度越重并发心律失常率越高。
1.4 心律失常与电解质紊乱：本组病例中合并低钾、低钠、低氯、低钙分别为36、28、24和18例，发生心律失常者分别占80.6%，50%、62.5%和39%。合并高钾、高钠、高氯、高钙者例数极少。
1.5 心律失常与合并症：本组合并冠心病16例，并发心律失常13例，占81.3%；合并肺性脑病15例，并发心律失常12例，占80%；合并上消化道出血7例，并发心律失常5例，占71.4%；合并感染110例，并发心律失常66例，占60%；合并休克3例，并发心律失常2例，占66.7%；合并肾衰3例，并发心律失常2例，占66.7%；合并肝功损害4例，并发心律失常3例，占75%。
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2 讨 论
2.1肺心病并发心律失常很常见，文献报道[1]：常规心电图检出率为17%～72%，而动态心电图检出率高达96.3%。本组为常规心电图检测，发生率为45.8%，与上述报道一致。其心律失常类型以激动起源异常为多见，依次为房早、室早、房颤、交界早、室上性心动过速、室性心动过速。传导阻滞中以Ⅰ度房室传导阻滞为多见。
2.2 肺心病并发心律失常的原因。从本组病例中可看到，心衰、肺性脑病、冠心病、感染、电解质紊乱、上消化道出血等均有较高的心律失常发生率，而这些病情的发生基础是呼吸衰竭，产生了低氧血症和高碳酸血症，而低氧血症可引起窦房结及房室副交感神经张力增高，刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致房早、室早等心律失常。合并冠心病者，心肌缺血缺氧更加严重，心电更加不稳定，心律失常发生率达81.3%。所以改善通气，及时给氧，抗感染，纠正电解质紊乱是预防肺心病并发心律失常的关键。
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2.3 本组病例显示，心衰程度越重，并发心律失常的机率就越大，预后越差。有报道[2]肺心病直接死于心律失常者占8.4%，本组76例死亡11例，占14.5%，而无心律失常的90例中，死亡仅6例，占6.7%。经统计学处理两者有显著性差异(P<0.05)，从而提示肺心病并发心律失常是病情重、预后差的指标之一，应予重视。
2.4 本组资料还显示男性患者心律失常发生率较女性高。可能与男性患者多有饮酒嗜好有关。本组102例男性中有饮酒史者72例，并发心律失常41例。30例无饮酒嗜好者中并发心律失常11例，两者比较有显著性差异(P<0.05)。女性患者全无饮酒嗜好。而饮酒对心脏有多方面的损害已是医学界的共识[3]。
2.5 肺心病并发心律失常的治疗，须采取综合性措施，最根本的是治疗原发病和并发症。改善通气、给氧、积极控制感染，纠正心衰、酸硷失衡及电解质紊乱，适当应用抗心律失常药物等是主要治疗措施。
参考文献
1 张诚笃，张永克.肺胸疾病临床述要(第13讲)：肺心病合并心律失常.新医学，1992，23(11)：602
2 李大新，陈建东，张惠娟，等.慢性肺心病心律失常病例分析.临床荟萃，1994，9(23)：1 088
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药