哮喘证治体会
作者：赵子璧 毛 春
单位：川北医学院附院中医科 637000
关键词：
川北医学院学报/990154 哮喘证以喘息咳逆上气，喉中有水鸡声，甚则张口抬肩，端坐呼吸不得平卧等为主要症状。它主要包括支气管哮喘，喘息性支气管炎和阻塞性肺气肿等。此征多顽固，具有慢性反复发作的特点，久延不愈可致肺脾肾三脏俱虚，因而常常出现本虚标实的复杂症状，多见于体弱儿童和老年人。现将个人的临床证治体会，分述于下。
1 治标在肺
1.1 痰热型 哮喘气粗息促，咳嗽痰少黄稠，胸中烦热，口干喜冷饮，苔腻舌红等上呼吸道感染症状，听诊两肺有哮鸣音。治以清热解毒、化痰肃肺平喘。用麻杏石甘汤加桑白皮、鱼腥草、金荞麦、射干、葶苈子、浙贝母、黄芩等，它们具有宣泻郁热，清肺平喘作用，加桑白皮、鱼腥草、金荞麦、黄芩助麻杏石甘汤清热平喘，制麻黄之辛温，射干，葶苈子、浙贝母能祛痰肃肺平喘。据现代药理报道，麻黄能使气管平滑肌松驰，杏仁有镇静呼吸中枢作用，葶苈子能增强心肌收缩减慢心率，故葶苈子各型均可运用。若体温超过39℃以上可用抗菌素加入输液等配合治疗。
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1.2 寒痰型 哮喘胸闷、咳嗽吐痰清稀，形寒怕冷，遇冷即发，舌淡苔白，脉细滑，治当温肺化饮，止嗽平喘，用小青龙汤去甘草加葶苈子、白芥子、莱菔子等，方中麻桂发汗平喘，细辛、干姜温肺化饮，半夏燥湿化痰，尤其细辛与五味子一开一阖，再加“三子养亲汤”除痰利气，散寒化饮，发汗利水，止咳平喘，疗效尤佳。
1.3 气滞痰阻型 哮喘胸闷、咳嗽痰白粘稠或突发性咳喘，大便干硬、舌苔腻、脉弦滑，治以降气平喘、豁痰畅中，用苏子降气汤加减，方中去厚朴、肉桂，加沉香、葶苈子、瓜蒌仁、白芥子、莱菔子配伍应用，具有降气平喘、化痰止咳、润肠通便、行气宽中等有独特疗效。
2 治本在肾
久病及肾、肺肾两虚，治以培补真元，久咳耗气伤津，肺病及肾，每见呼多吸少，气短懒言，声息低微，喘息抬肩甚则端坐呼吸不得平卧，心悸多汗等，此属肾不纳气，多见于肺气肿、肺心病患者；若诊治不力或不当，往往发展为肺性脑病甚则危及生命。余根据“肺为气之本，肾为气之根”“肾主纳气”的理论，采用大剂温肾益肺，培补真元佐以化饮利水。常选用人参胡桃汤，人参蛤蚧散，左右归饮共同加减应用，则阴阳并补，纳气平喘。据现代医学实验证明：党参、白术、黄芪、当归、补骨脂、蛤蚧、冬虫夏草，胎盘等有增强机体特异和非特异性免疫功能的作用，增强肌体抗病能力。久病多瘀可酌加丹参、桃红、川芎以活血化瘀，改善微循环和慢性心脑肾缺血。“怪病多痰”，葶苈子、白芥子、莱菔子化痰利气，待发作缓解后，一定要在固本的同时还要施行脱敏治疗以减少发作机会，常选加用地龙、钩藤、平地木、蝉衣、乌梅、甘草等可达到镇静解痉抗过敏作用。余采用在寒冬季节(冬至起)用鲜紫河车，每周一具，先后5～7具与猪肉闷食用(即食膳疗法)，待春末夏初时(立夏起)用红参3 g或红参须5 g每日一次、研末，开水送服，加服金匮肾气丸6～8粒、每日二次，可基本控制病情发作。
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3 讨论
3.1 哮喘征的致病因素较多，常与诱因有关，它是一种发作性的肺部过敏性疾病，支气管高反应状态下，由于小支气管平滑肌收缩和粘液腺分泌亢进，使患者产生胸闷，哮喘，咳嗽或呼吸困难且反复发作。系痰气相搏，肺气宣降失调，使气道不畅所致，《征治汇补》中指出：“内有壅寒之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发之哮病中”。痰，既是本证病理产物又是致病的重要因素，各种外邪(指外感六淫之邪，尤其是风寒之邪居多)，内伤(多指饮食偏嗜及情志失调)以及瘀血等影响人体气机津液的流通，日久变生痰浊，痰伏于内胶结不去，为哮病夙根，伏痰消尽而哮喘自平，故消除气逆之痰为治喘之要。肺为贮痰之器、脾为生痰之源，故当急则理肺治痰降浊，缓则健脾化痰培土生金，此为治哮喘之大法。
3.2 治喘重在调理脾肾，哮喘复发作，正气日耗，肺卫不固，抗病力弱，更易受外邪袭击而诱发，互为因果，治标只图一时之效，不从培本而难根除顽疾，故泻肺气、保元气、纳肾气实为治喘的根本治则。紫河车、金匮肾气丸等均属补肺肾之品，故用之最效。
3.3 治疗哮喘证与它证不同，既要了解患者病史、家族史，又要知道患者的生活习惯，工作劳动环境、心理状态，才能及时发现进而掌握致病因素或诱因等，要劝告患者避免与有害因素接触，防止复发。对发作前的先兆症状要尽早控制，对其他脏器的合并症也应从整体出发，辨证施治。
3.4 哮喘证非一般小恙，一方一药而难速效，治当辨证施治，力求思路广阔，方法得当，用药灵活。临床上常见病证错杂，治应按中医“八纲”辨证，分清寒热虚实，对虚证攻邪不忘扶正，补也需忌碍痰浊，更可采用冬病夏治，药食同疗，必要时中西结合对提高和巩固疗效，缩短病程，减轻疾苦是大有俾益的。
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药
单位：川北医学院附院中医科 637000
关键词：
川北医学院学报/990154 哮喘证以喘息咳逆上气，喉中有水鸡声，甚则张口抬肩，端坐呼吸不得平卧等为主要症状。它主要包括支气管哮喘，喘息性支气管炎和阻塞性肺气肿等。此征多顽固，具有慢性反复发作的特点，久延不愈可致肺脾肾三脏俱虚，因而常常出现本虚标实的复杂症状，多见于体弱儿童和老年人。现将个人的临床证治体会，分述于下。
1 治标在肺
1.1 痰热型 哮喘气粗息促，咳嗽痰少黄稠，胸中烦热，口干喜冷饮，苔腻舌红等上呼吸道感染症状，听诊两肺有哮鸣音。治以清热解毒、化痰肃肺平喘。用麻杏石甘汤加桑白皮、鱼腥草、金荞麦、射干、葶苈子、浙贝母、黄芩等，它们具有宣泻郁热，清肺平喘作用，加桑白皮、鱼腥草、金荞麦、黄芩助麻杏石甘汤清热平喘，制麻黄之辛温，射干，葶苈子、浙贝母能祛痰肃肺平喘。据现代药理报道，麻黄能使气管平滑肌松驰，杏仁有镇静呼吸中枢作用，葶苈子能增强心肌收缩减慢心率，故葶苈子各型均可运用。若体温超过39℃以上可用抗菌素加入输液等配合治疗。
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1.2 寒痰型 哮喘胸闷、咳嗽吐痰清稀，形寒怕冷，遇冷即发，舌淡苔白，脉细滑，治当温肺化饮，止嗽平喘，用小青龙汤去甘草加葶苈子、白芥子、莱菔子等，方中麻桂发汗平喘，细辛、干姜温肺化饮，半夏燥湿化痰，尤其细辛与五味子一开一阖，再加“三子养亲汤”除痰利气，散寒化饮，发汗利水，止咳平喘，疗效尤佳。
1.3 气滞痰阻型 哮喘胸闷、咳嗽痰白粘稠或突发性咳喘，大便干硬、舌苔腻、脉弦滑，治以降气平喘、豁痰畅中，用苏子降气汤加减，方中去厚朴、肉桂，加沉香、葶苈子、瓜蒌仁、白芥子、莱菔子配伍应用，具有降气平喘、化痰止咳、润肠通便、行气宽中等有独特疗效。
2 治本在肾
久病及肾、肺肾两虚，治以培补真元，久咳耗气伤津，肺病及肾，每见呼多吸少，气短懒言，声息低微，喘息抬肩甚则端坐呼吸不得平卧，心悸多汗等，此属肾不纳气，多见于肺气肿、肺心病患者；若诊治不力或不当，往往发展为肺性脑病甚则危及生命。余根据“肺为气之本，肾为气之根”“肾主纳气”的理论，采用大剂温肾益肺，培补真元佐以化饮利水。常选用人参胡桃汤，人参蛤蚧散，左右归饮共同加减应用，则阴阳并补，纳气平喘。据现代医学实验证明：党参、白术、黄芪、当归、补骨脂、蛤蚧、冬虫夏草，胎盘等有增强机体特异和非特异性免疫功能的作用，增强肌体抗病能力。久病多瘀可酌加丹参、桃红、川芎以活血化瘀，改善微循环和慢性心脑肾缺血。“怪病多痰”，葶苈子、白芥子、莱菔子化痰利气，待发作缓解后，一定要在固本的同时还要施行脱敏治疗以减少发作机会，常选加用地龙、钩藤、平地木、蝉衣、乌梅、甘草等可达到镇静解痉抗过敏作用。余采用在寒冬季节(冬至起)用鲜紫河车，每周一具，先后5～7具与猪肉闷食用(即食膳疗法)，待春末夏初时(立夏起)用红参3 g或红参须5 g每日一次、研末，开水送服，加服金匮肾气丸6～8粒、每日二次，可基本控制病情发作。
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3 讨论
3.1 哮喘征的致病因素较多，常与诱因有关，它是一种发作性的肺部过敏性疾病，支气管高反应状态下，由于小支气管平滑肌收缩和粘液腺分泌亢进，使患者产生胸闷，哮喘，咳嗽或呼吸困难且反复发作。系痰气相搏，肺气宣降失调，使气道不畅所致，《征治汇补》中指出：“内有壅寒之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发之哮病中”。痰，既是本证病理产物又是致病的重要因素，各种外邪(指外感六淫之邪，尤其是风寒之邪居多)，内伤(多指饮食偏嗜及情志失调)以及瘀血等影响人体气机津液的流通，日久变生痰浊，痰伏于内胶结不去，为哮病夙根，伏痰消尽而哮喘自平，故消除气逆之痰为治喘之要。肺为贮痰之器、脾为生痰之源，故当急则理肺治痰降浊，缓则健脾化痰培土生金，此为治哮喘之大法。
3.2 治喘重在调理脾肾，哮喘复发作，正气日耗，肺卫不固，抗病力弱，更易受外邪袭击而诱发，互为因果，治标只图一时之效，不从培本而难根除顽疾，故泻肺气、保元气、纳肾气实为治喘的根本治则。紫河车、金匮肾气丸等均属补肺肾之品，故用之最效。
3.3 治疗哮喘证与它证不同，既要了解患者病史、家族史，又要知道患者的生活习惯，工作劳动环境、心理状态，才能及时发现进而掌握致病因素或诱因等，要劝告患者避免与有害因素接触，防止复发。对发作前的先兆症状要尽早控制，对其他脏器的合并症也应从整体出发，辨证施治。
3.4 哮喘证非一般小恙，一方一药而难速效，治当辨证施治，力求思路广阔，方法得当，用药灵活。临床上常见病证错杂，治应按中医“八纲”辨证，分清寒热虚实，对虚证攻邪不忘扶正，补也需忌碍痰浊，更可采用冬病夏治，药食同疗，必要时中西结合对提高和巩固疗效，缩短病程，减轻疾苦是大有俾益的。
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药