老年肺炎33例临床分析
作者：田念祖 孟照全 杨宗才
单位：宜宾市二医院 宜宾 644000
关键词：老年肺炎；免疫功能；误诊
川北医学院学报/990145提要 对本院收治的33例老年性肺炎进行分析，老年人免疫功能低下，较易患肺炎。老年肺炎由于临床表现不典型，诊断依据不足，常易被误诊。因此，凡老年人出现原因不明的多系统症状或咳嗽、咳痰、呼吸困难，应详细询问病史，认真进行有关检查，提高老年肺炎的诊治率。
老年人由于免疫功能减退，呼吸道局部防御功能低下，容易并发肺部感染。老年肺炎由于临床表现不典型，诊断依据不足，以肺外表现较多，易误诊，且老年人伴有其他疾病，发生肺炎后死亡率较高。为了提高老年肺炎诊治水平，将我院1995～1998年收治的33例老年肺炎的临床资料分析报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
33例均为住院患者，男性25例，女性8例，年龄在59～76岁，平均年龄为65.6岁。右侧肺炎20例，左侧肺炎9例，双侧肺炎4例。
2 临床表现
33例均发生于冬春季，起病缓，临床症状，体征见表1。
表1 临床症状与体征 症状体征
咳嗽
咳痰
发热
呼吸困难
胸痛
罗音
, 百拇医药
呼吸音异常
例数
20
13
14
11
8
16
9
%
60.6
39.4
42.4
, http://www.100md.com 33.3
24.2
48.5
27.3
非呼吸系统症状心悸8例，纳差14例，精神萎糜4例，头痛、头晕5例。从以上临床症状、体征可以看出，老年性肺炎呼吸道症状较少，且不典型，而更多的表现为肺外症状。
3 实验室检查 见表2。
4 基础疾病与并发症
本组33例患者都伴有其他疾病，最常见的是冠心病(多伴有高血压或心律紊乱)、肺气肿、肺心病、脑血管病、糖尿病等。
肺部感染后并发有：上消化道出血1例，休克2例，呼吸衰竭2例，心力衰竭2例，心律失常5例，酸碱失衡及电解质紊乱4例。33例中出现并发症者16例，占48.5%。表2 白细胞总数、痰培养结果 项目
, http://www.100md.com
白细胞数
痰培养
增高
正常或偏低
阳性
阴性
例数
11.0
22.0
19.0
14.0
%
33.3
, http://www.100md.com
66.7
57.6
42.2
5 误诊情况
本组33例中，误诊病种有冠心病2例，上呼吸道感染2例，脑血管病1例，肺结核1例。院外误诊5例，院内误诊1例。误诊率为18.2%。
6 治疗及转归
采取以抗感染为主的综合治疗，同时治疗其他疾病和并发症。抗感染首选青霉素或氨苄青霉素，然后根据痰培养结果和药物敏感试验，调整抗生素。纠正缺氧，改善大脑、心脏、肝和肾等重要器官的供氧，辅以支持疗法。结果：本组33例中治愈21例，好转8例，死亡4例，总有效率87.9%，死亡率为12.1%，死亡原因与严重合并症如冠心病，致死性心律紊乱，脑血管病、电解质紊乱及多器官衰竭有关，平均住院25d。
, 百拇医药
7 讨论
老年人免疫功能低下，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动低下，呼吸道粘膜分泌型，免疫球蛋白A(sIgA)分泌减低，巨噬细胞功能减退[1]，呼吸道局部抵抗力降低，因此，老年人肺部感染机会较多，加之部分老年人慢性疾病，本组33例患者多伴发慢性支气管炎，肺心病，脑血管病变等，这些慢性疾病能影响肺部血液循环，降低全身及呼吸系统的防御机制，亦为诱发感染的重要因素[2]，致老年肺炎发病率高。本组3例患者的临床特征：①临床表现不典型，有的病人以消化道、心血管系统症状为首发症状。②发病隐匿，起病较缓慢，多发生于寒冷季节或呼吸道抵抗力减弱时。③客观体征不明显，无发热、白细胞总数正常或偏低，肺间罗音较少。④易出现各种并发症，尤以心肺功能不全的并发症最多且病情较重。⑤死亡率高，与老年人原发病多及全身免疫水平低下有关。老年肺炎在临床较常见，由于症状不典型，往往延误诊治。因此，凡遇到老年人有原因不明的多系统症状，或咳嗽、咳痰、呼吸困难或慢性支气管炎者病情突然加重，应考虑肺炎的可能性，应详细询问病史，认真体格检查，摄胸片、末稍血分析，痰培养、血气分析，心电图检查以及其他有关辅助检查。做到早诊断、早治疗，提高老年性肺炎的诊治率。
参考文献
[1] 沈吕南，等.老年人肺部感染的免疫学变化.中华老年医学杂志，1992；9(4)：215
[2] 周锦忠.老年人呼吸道感染临床分析.临床荟萃，1995；10(8)：351
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药
单位：宜宾市二医院 宜宾 644000
关键词：老年肺炎；免疫功能；误诊
川北医学院学报/990145提要 对本院收治的33例老年性肺炎进行分析，老年人免疫功能低下，较易患肺炎。老年肺炎由于临床表现不典型，诊断依据不足，常易被误诊。因此，凡老年人出现原因不明的多系统症状或咳嗽、咳痰、呼吸困难，应详细询问病史，认真进行有关检查，提高老年肺炎的诊治率。
老年人由于免疫功能减退，呼吸道局部防御功能低下，容易并发肺部感染。老年肺炎由于临床表现不典型，诊断依据不足，以肺外表现较多，易误诊，且老年人伴有其他疾病，发生肺炎后死亡率较高。为了提高老年肺炎诊治水平，将我院1995～1998年收治的33例老年肺炎的临床资料分析报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
33例均为住院患者，男性25例，女性8例，年龄在59～76岁，平均年龄为65.6岁。右侧肺炎20例，左侧肺炎9例，双侧肺炎4例。
2 临床表现
33例均发生于冬春季，起病缓，临床症状，体征见表1。
表1 临床症状与体征 症状体征
咳嗽
咳痰
发热
呼吸困难
胸痛
罗音
, 百拇医药
呼吸音异常
例数
20
13
14
11
8
16
9
%
60.6
39.4
42.4
, http://www.100md.com 33.3
24.2
48.5
27.3
非呼吸系统症状心悸8例，纳差14例，精神萎糜4例，头痛、头晕5例。从以上临床症状、体征可以看出，老年性肺炎呼吸道症状较少，且不典型，而更多的表现为肺外症状。
3 实验室检查 见表2。
4 基础疾病与并发症
本组33例患者都伴有其他疾病，最常见的是冠心病(多伴有高血压或心律紊乱)、肺气肿、肺心病、脑血管病、糖尿病等。
肺部感染后并发有：上消化道出血1例，休克2例，呼吸衰竭2例，心力衰竭2例，心律失常5例，酸碱失衡及电解质紊乱4例。33例中出现并发症者16例，占48.5%。表2 白细胞总数、痰培养结果 项目
, http://www.100md.com
白细胞数
痰培养
增高
正常或偏低
阳性
阴性
例数
11.0
22.0
19.0
14.0
%
33.3
, http://www.100md.com
66.7
57.6
42.2
5 误诊情况
本组33例中，误诊病种有冠心病2例，上呼吸道感染2例，脑血管病1例，肺结核1例。院外误诊5例，院内误诊1例。误诊率为18.2%。
6 治疗及转归
采取以抗感染为主的综合治疗，同时治疗其他疾病和并发症。抗感染首选青霉素或氨苄青霉素，然后根据痰培养结果和药物敏感试验，调整抗生素。纠正缺氧，改善大脑、心脏、肝和肾等重要器官的供氧，辅以支持疗法。结果：本组33例中治愈21例，好转8例，死亡4例，总有效率87.9%，死亡率为12.1%，死亡原因与严重合并症如冠心病，致死性心律紊乱，脑血管病、电解质紊乱及多器官衰竭有关，平均住院25d。
, 百拇医药
7 讨论
老年人免疫功能低下，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动低下，呼吸道粘膜分泌型，免疫球蛋白A(sIgA)分泌减低，巨噬细胞功能减退[1]，呼吸道局部抵抗力降低，因此，老年人肺部感染机会较多，加之部分老年人慢性疾病，本组33例患者多伴发慢性支气管炎，肺心病，脑血管病变等，这些慢性疾病能影响肺部血液循环，降低全身及呼吸系统的防御机制，亦为诱发感染的重要因素[2]，致老年肺炎发病率高。本组3例患者的临床特征：①临床表现不典型，有的病人以消化道、心血管系统症状为首发症状。②发病隐匿，起病较缓慢，多发生于寒冷季节或呼吸道抵抗力减弱时。③客观体征不明显，无发热、白细胞总数正常或偏低，肺间罗音较少。④易出现各种并发症，尤以心肺功能不全的并发症最多且病情较重。⑤死亡率高，与老年人原发病多及全身免疫水平低下有关。老年肺炎在临床较常见，由于症状不典型，往往延误诊治。因此，凡遇到老年人有原因不明的多系统症状，或咳嗽、咳痰、呼吸困难或慢性支气管炎者病情突然加重，应考虑肺炎的可能性，应详细询问病史，认真体格检查，摄胸片、末稍血分析，痰培养、血气分析，心电图检查以及其他有关辅助检查。做到早诊断、早治疗，提高老年性肺炎的诊治率。
参考文献
[1] 沈吕南，等.老年人肺部感染的免疫学变化.中华老年医学杂志，1992；9(4)：215
[2] 周锦忠.老年人呼吸道感染临床分析.临床荟萃，1995；10(8)：351
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药