压宁定治疗急性心肌梗塞的初步观察
作者：向 红 向 毅
单位：向 红(四川南充市中心医院 637000)；向 毅(重庆川东开发区医院)
关键词：
川北医学院学报/990144 压宁定(盐酸乌拉地尔urapidrd HCL)为一种新型的降压药，它具有独特的药理学机制，通过阻断突触后αl受体使外周阻力下降，同时激活5—羟色胺—1A受体降低延脑心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。主要用于治疗高血压。目前用于治疗急性心肌梗塞的心力衰竭报道很少。笔者从1995年开始将该药用于急性心肌梗塞的心力衰竭病员7例，现将疗效报告如下。
1 临床资料
入院后经心电图和病史以及临床表现确诊为下壁或前壁心肌梗塞病人。7例病员均伴有不同程度的气促、心前区不适、胸闷、肺部罗音、血氧分压降低等急性左心衰的表现。其中男性5例，女性2例，平均年龄(57±12)岁，按NYHA标准，心功能Ⅲ级2例，Ⅳ级5例。
, 百拇医药
给药方法，对7例病员均按心肌梗塞的基础治疗给于硝酸甘油、尿激酶、丹参、阿斯匹林等。然后征对急性左心衰给于压宁定治疗。初始剂量25mg稀释于生理盐水10ml中静脉注射，维持剂量50mg加入250ml液体中静滴2h、400ug/min，疗程1～6d，用压宁定时不采用其它血管扩张剂。
2 结果
通过初步观察，该药有显著降低心肌梗塞患者的收缩压、舒张和SBP与心率乘积的作用。用药后心率降低但无统计学意义。7例中有3例观察了用药前后超声心动图，可见LVEF值显著增高见表1。
表1 压宁定对患者血压、心率的作用
n
用药前(
±S)
, 百拇医药
用药后(±S)
P值
SBP(kpa)
1
18.16±6.79
15.80±5.90
<0.001
DBP(kpa)
1
12.28±3.65
10.87±2.74
, 百拇医药
<0.05
HR(次/min)
1
107.25±30.11
82.00±12.00
<0.05
SBP HR
1
1968.10±744.00
1377.67±469.30
<0.01
LVEF值
, 百拇医药
3
0.38±0.13
0.50±0.42
<0.01
表2 用药前后临床症状、体征的变化 症状体征
气急
心慌
胸闷
胸痛
头痛
口唇发绀
下肢浮肿
肺部罗音
, http://www.100md.com
心率快
BP高
用药前(例次)
5
7
7
6
4
5
3
7
7
4
用药后(例次)
, 百拇医药
1
0
1
0
1
0
1
0
0
0
表3 部分患者用药后的不良反应(n＝7) 症 状
用药时(例次)
百分数
, 百拇医药
停药后(例次)
百分数
头 晕
2
28.6
0
0
心 悸
3
42.9
1
14.3
恶 心
, http://www.100md.com 1
14.3
1
14.3
呕 吐
1
14.3
0
0
口 渴
1
14.3
0
0
, 百拇医药
本组有4例患者用药后临床症状及体征有不同程度改善见表2。患者在用药后有头晕、心悸、恶心，未见其它不良反应，停药后，头晕、心悸、恶心好转见表3。
3 讨论
压宁定的作用机制比较特殊，使用后，周围血管阻力(TPR)平均动脉(MAP)肺动脉压(PAP)显著下降，心率(HR)轻度减慢，心输出量增加，收缩压与心率乘积值(RPP)则显著降低，提示心肌供血状态改善。本组病例虽未进行血液动力学监测，但临床症状和体征均得到改善。其中3例用药后射血分数值(LVEF)明显增加与文献报告相符。
动物实验(Bacher,1985,Ho(Ker trs 1983)和临床研究(Wang,1984.RumisKetal,1985)表明，压宁定除了降压作用外，也可改善心脏灌注，这并不是因为它直接作用于冠状动脉而是由于负性脉力效应减少了心脏耗氧的结果。因此笔者将它用于急性心肌梗塞，可使冠状动脉血流量明显增加，而心脏耗氧量不变。本组病例用药约5～10min内症状明显改善，肺部罗音迅速消失，RPP则显著下降。反映了压宁定改善心肌耗氧量，与文献报告一致。，急性梗塞引起的严重心衰，经静脉使用压宁定后可以产生良好的血液动力学反应，而不影响心肌代谢。除部分病例有轻度副作用外，使用该药比较安全、方便是值得推广的血管扩张剂。 (收稿日期：1998-10-15, http://www.100md.com
单位：向 红(四川南充市中心医院 637000)；向 毅(重庆川东开发区医院)
关键词：
川北医学院学报/990144 压宁定(盐酸乌拉地尔urapidrd HCL)为一种新型的降压药，它具有独特的药理学机制，通过阻断突触后αl受体使外周阻力下降，同时激活5—羟色胺—1A受体降低延脑心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。主要用于治疗高血压。目前用于治疗急性心肌梗塞的心力衰竭报道很少。笔者从1995年开始将该药用于急性心肌梗塞的心力衰竭病员7例，现将疗效报告如下。
1 临床资料
入院后经心电图和病史以及临床表现确诊为下壁或前壁心肌梗塞病人。7例病员均伴有不同程度的气促、心前区不适、胸闷、肺部罗音、血氧分压降低等急性左心衰的表现。其中男性5例，女性2例，平均年龄(57±12)岁，按NYHA标准，心功能Ⅲ级2例，Ⅳ级5例。
, 百拇医药
给药方法，对7例病员均按心肌梗塞的基础治疗给于硝酸甘油、尿激酶、丹参、阿斯匹林等。然后征对急性左心衰给于压宁定治疗。初始剂量25mg稀释于生理盐水10ml中静脉注射，维持剂量50mg加入250ml液体中静滴2h、400ug/min，疗程1～6d，用压宁定时不采用其它血管扩张剂。
2 结果
通过初步观察，该药有显著降低心肌梗塞患者的收缩压、舒张和SBP与心率乘积的作用。用药后心率降低但无统计学意义。7例中有3例观察了用药前后超声心动图，可见LVEF值显著增高见表1。
表1 压宁定对患者血压、心率的作用
n
用药前(
±S), 百拇医药
用药后(
±S)P值
SBP(kpa)
1
18.16±6.79
15.80±5.90
<0.001
DBP(kpa)
1
12.28±3.65
10.87±2.74
, 百拇医药
<0.05
HR(次/min)
1
107.25±30.11
82.00±12.00
<0.05
SBP HR
1
1968.10±744.00
1377.67±469.30
<0.01
LVEF值
, 百拇医药
3
0.38±0.13
0.50±0.42
<0.01
表2 用药前后临床症状、体征的变化 症状体征
气急
心慌
胸闷
胸痛
头痛
口唇发绀
下肢浮肿
肺部罗音
, http://www.100md.com
心率快
BP高
用药前(例次)
5
7
7
6
4
5
3
7
7
4
用药后(例次)
, 百拇医药
1
0
1
0
1
0
1
0
0
0
表3 部分患者用药后的不良反应(n＝7) 症 状
用药时(例次)
百分数
, 百拇医药
停药后(例次)
百分数
头 晕
2
28.6
0
0
心 悸
3
42.9
1
14.3
恶 心
, http://www.100md.com 1
14.3
1
14.3
呕 吐
1
14.3
0
0
口 渴
1
14.3
0
0
, 百拇医药
本组有4例患者用药后临床症状及体征有不同程度改善见表2。患者在用药后有头晕、心悸、恶心，未见其它不良反应，停药后，头晕、心悸、恶心好转见表3。
3 讨论
压宁定的作用机制比较特殊，使用后，周围血管阻力(TPR)平均动脉(MAP)肺动脉压(PAP)显著下降，心率(HR)轻度减慢，心输出量增加，收缩压与心率乘积值(RPP)则显著降低，提示心肌供血状态改善。本组病例虽未进行血液动力学监测，但临床症状和体征均得到改善。其中3例用药后射血分数值(LVEF)明显增加与文献报告相符。
动物实验(Bacher,1985,Ho(Ker trs 1983)和临床研究(Wang,1984.RumisKetal,1985)表明，压宁定除了降压作用外，也可改善心脏灌注，这并不是因为它直接作用于冠状动脉而是由于负性脉力效应减少了心脏耗氧的结果。因此笔者将它用于急性心肌梗塞，可使冠状动脉血流量明显增加，而心脏耗氧量不变。本组病例用药约5～10min内症状明显改善，肺部罗音迅速消失，RPP则显著下降。反映了压宁定改善心肌耗氧量，与文献报告一致。，急性梗塞引起的严重心衰，经静脉使用压宁定后可以产生良好的血液动力学反应，而不影响心肌代谢。除部分病例有轻度副作用外，使用该药比较安全、方便是值得推广的血管扩张剂。 (收稿日期：1998-10-15, http://www.100md.com