尿道扩张法取石20例
作者：刘德普
单位：南充市第二中医院外科 637000
关键词：
川北医学院学报/990143 男性尿道结石，位于尿道口或舟状窝的较易取出。位于会阴阴茎尿道部或尿道球部以上的结石，如果形体较大或不规则，一般方法难以取出。经尿道切开或膀胱切开取石，亦有病人受术之苦和一定的并发症。本人自1985～1997年对20例尿道会阴部以上的结石患者采用扩张尿道取石，效果满意，取石迅速，一次成功，痛苦少，经济、无并发症，一般医院条件的医务人员均可施行此术，现介绍如下。
1 资料
20例均为男性，年龄3～14岁12例，14～60岁8例，结石部位；阴茎阴囊部11例，尿道球部6例，前列腺膜部3例。
2 手术方法
, 百拇医药
2.1 手术准备 备导尿包或切开逢合包一个；选用不同的扩张器(妇科扩宫器，能插入尿道的适当型号2～3根，儿童则先用金属导尿管或适当型号小号扩宫器2～3根)。
粘膜浸润麻醉剂、丁卡因5ml(小结石可不备)；润滑剂 甘油或液状石腊3～5ml。
2.2 操作方法 常规1/1000新洁尔灭进行外生殖器消毒。常规铺巾。
术者按无菌操作 经尿道注入表面粘膜麻醉剂丁卡因5ml，5～10min后再注入润滑剂甘油或液状石腊3～5ml；根据患者尿道口大小选用扩宫器或金属导尿管，从适当型号逐渐加大(尽可能用最大号扩张器)进行尿道扩张，使其扩张器周径大于结石周径。使金属扩张器的远端接触结石。术者用左手持扩宫器，右手在其结石的尿道近端稍用力向端挤压结石，或球部以上结石则手伸入肛门内压迫前列腺，向外挤压，使结石沿贴着扩张器远端向扩张器引导的一条大于结石体周径的宽敞道路排出尿道。如果尿道口有粘连或狭窄，则先将狭窄的尿道剪开少许，再施行以上手术。如果无大号扩宫器，亦可选用2根以上的金属导尿管或扩宫器同时置入尿道，也能起充分扩张作用，达到扩张和引导排石目的。
, 百拇医药
3 典型病例
例1：男，3岁，因哭闹，抓阴茎部1h入院。查：在阴茎根部扪及小碗豆大小硬物。诊断为阴囊阴茎部结石。钳夹失败，改用上述方法，先用金属尿管12～14号作扩张向导，取石成功。取出0.3cm×0.4cm×0.4cm结石一枚，未出血，未住院。
例2：男，36岁，因排尿疼痛，困难6h入院。查肛，在前列腺部扪及指头大小硬物，诊断为前列腺膜部尿道结石，用上述方法，先用子宫扩张器。9.5～8.5(直径9.5～8.5mm)号进行扩张引导。右手伸入肛门内将结石向外挤压，使其移动至会阴部外后，继续向尿道口挤压排出结石一枚约1.0cm×1.0cm×0.8cm，少许出血，未住院。
例3：男，40岁，农民，因3d前突然出现小便时剧痛，向阴茎放射，排尿困难，小便成点滴状，服中药和在院外行导尿失败后到我院求治。患者长期患多发性肾结石。查体：在阴茎根部扪及约1.5cm×1.5cm×1.8cm硬物，有磨擦音，诊断为球尿道部多个结石，采用本法选用扩张器，7.5号和12号金属导尿管各一根置入尿道用右手挤压结石，使结石沿扩张器引导方向排出，先后取出结石两枚：分别为0.8cm×1.2cm×1.5cm和0.5cm×0.5cm×0.6cm。少许出血，小便畅通未住院，此病人，先后两次来院用此法取石均获成功。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 手术操作简便，勿需特殊条件，患者痛苦少，经济，实惠，一般医院均能开展手术。
4.2 成人尿道管径一般为5～7mm。使用扩张器，能使尿道扩张到10mm以上，加上麻醉剂后无疼痛，尿道无痉挛收缩，再加上润滑作用，使结石能顺利或被动地沿着扩张器引导宽敞的道路排出，不会损伤尿道粘膜引起出血和尿道狭窄。
4.3 从尿道的解剖来看，结石除易停留在尿道最狭窄的尿道口外，则出现球部尿道嵌顿较多，是由于结石从高处的膀胱垂直向下排至低处的球部尿道时，虽球部尿道周径不为最狭窄，但由于在此转弯，较容易发生结石嵌顿，如例3，此病例两次两枚结石，均嵌在此处。在院外行导尿亦不能将结石送入膀胱，也不能取出，取用本法排石成功，是由于①扩大了尿道管径。②使阴茎部尿道与球部尿道的弯曲度变直了。③尿道通路光滑，再加外力作用，使结石顺利排出。
(收稿日期1998-08-27), http://www.100md.com
单位：南充市第二中医院外科 637000
关键词：
川北医学院学报/990143 男性尿道结石，位于尿道口或舟状窝的较易取出。位于会阴阴茎尿道部或尿道球部以上的结石，如果形体较大或不规则，一般方法难以取出。经尿道切开或膀胱切开取石，亦有病人受术之苦和一定的并发症。本人自1985～1997年对20例尿道会阴部以上的结石患者采用扩张尿道取石，效果满意，取石迅速，一次成功，痛苦少，经济、无并发症，一般医院条件的医务人员均可施行此术，现介绍如下。
1 资料
20例均为男性，年龄3～14岁12例，14～60岁8例，结石部位；阴茎阴囊部11例，尿道球部6例，前列腺膜部3例。
2 手术方法
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2.1 手术准备 备导尿包或切开逢合包一个；选用不同的扩张器(妇科扩宫器，能插入尿道的适当型号2～3根，儿童则先用金属导尿管或适当型号小号扩宫器2～3根)。
粘膜浸润麻醉剂、丁卡因5ml(小结石可不备)；润滑剂 甘油或液状石腊3～5ml。
2.2 操作方法 常规1/1000新洁尔灭进行外生殖器消毒。常规铺巾。
术者按无菌操作 经尿道注入表面粘膜麻醉剂丁卡因5ml，5～10min后再注入润滑剂甘油或液状石腊3～5ml；根据患者尿道口大小选用扩宫器或金属导尿管，从适当型号逐渐加大(尽可能用最大号扩张器)进行尿道扩张，使其扩张器周径大于结石周径。使金属扩张器的远端接触结石。术者用左手持扩宫器，右手在其结石的尿道近端稍用力向端挤压结石，或球部以上结石则手伸入肛门内压迫前列腺，向外挤压，使结石沿贴着扩张器远端向扩张器引导的一条大于结石体周径的宽敞道路排出尿道。如果尿道口有粘连或狭窄，则先将狭窄的尿道剪开少许，再施行以上手术。如果无大号扩宫器，亦可选用2根以上的金属导尿管或扩宫器同时置入尿道，也能起充分扩张作用，达到扩张和引导排石目的。
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3 典型病例
例1：男，3岁，因哭闹，抓阴茎部1h入院。查：在阴茎根部扪及小碗豆大小硬物。诊断为阴囊阴茎部结石。钳夹失败，改用上述方法，先用金属尿管12～14号作扩张向导，取石成功。取出0.3cm×0.4cm×0.4cm结石一枚，未出血，未住院。
例2：男，36岁，因排尿疼痛，困难6h入院。查肛，在前列腺部扪及指头大小硬物，诊断为前列腺膜部尿道结石，用上述方法，先用子宫扩张器。9.5～8.5(直径9.5～8.5mm)号进行扩张引导。右手伸入肛门内将结石向外挤压，使其移动至会阴部外后，继续向尿道口挤压排出结石一枚约1.0cm×1.0cm×0.8cm，少许出血，未住院。
例3：男，40岁，农民，因3d前突然出现小便时剧痛，向阴茎放射，排尿困难，小便成点滴状，服中药和在院外行导尿失败后到我院求治。患者长期患多发性肾结石。查体：在阴茎根部扪及约1.5cm×1.5cm×1.8cm硬物，有磨擦音，诊断为球尿道部多个结石，采用本法选用扩张器，7.5号和12号金属导尿管各一根置入尿道用右手挤压结石，使结石沿扩张器引导方向排出，先后取出结石两枚：分别为0.8cm×1.2cm×1.5cm和0.5cm×0.5cm×0.6cm。少许出血，小便畅通未住院，此病人，先后两次来院用此法取石均获成功。
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4 讨论
4.1 手术操作简便，勿需特殊条件，患者痛苦少，经济，实惠，一般医院均能开展手术。
4.2 成人尿道管径一般为5～7mm。使用扩张器，能使尿道扩张到10mm以上，加上麻醉剂后无疼痛，尿道无痉挛收缩，再加上润滑作用，使结石能顺利或被动地沿着扩张器引导宽敞的道路排出，不会损伤尿道粘膜引起出血和尿道狭窄。
4.3 从尿道的解剖来看，结石除易停留在尿道最狭窄的尿道口外，则出现球部尿道嵌顿较多，是由于结石从高处的膀胱垂直向下排至低处的球部尿道时，虽球部尿道周径不为最狭窄，但由于在此转弯，较容易发生结石嵌顿，如例3，此病例两次两枚结石，均嵌在此处。在院外行导尿亦不能将结石送入膀胱，也不能取出，取用本法排石成功，是由于①扩大了尿道管径。②使阴茎部尿道与球部尿道的弯曲度变直了。③尿道通路光滑，再加外力作用，使结石顺利排出。
(收稿日期1998-08-27), http://www.100md.com