高血压左心室肥厚伴心律失常与心率变异的分析
作者：洪雪冬 张志敏
单位：洪雪冬(川北医学院附属医院心内科 637000)；张志敏(川北医学院附属医院病案室)
关键词：高血压；心律失常；心率变异
川北医学院学报/990140提要 为了解高血压左室肥厚的心律失常与心率变异的关系，对64例原发性高血压患者进行的24h动态心电图监测，并与正常人进行对照，结果发现左室肥厚伴心律失常的心率变异比正常人明显降低。
近年研究表明，高血压伴左室肥厚(LVH)者心律失常和心源性猝死、脑血管意外的发生率明显增高，LVH是发生的主要因素[1]。本文对64例高血压病患者的24h动态心电图(HOLTER)监测进行分析，并和正常人对照，旨在了解高血压左室肥厚的心律失常与心率变异的关系。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例选择 按照WHO标准诊断高血压，并排除继发性高血压及其他器质性心脏病。64例原发性高血压，Ⅰ-Ⅱ期48例，Ⅲ期16例。病史3～21年。伴有LVH 38例，男24例，女14例，年龄(57.8±6.82)岁；不伴LVH 26例，男19例，女性7例，年龄(58.2±5.98)岁。
1.2 对照组 排除高血压、冠心病等心血管疾病的普通病人或健康人，男性22例，女性17例，年龄(54.6±3.64)岁。
2 方法
2.1 动态心电图 用全信息三通道磁带式24h动态心电图(Holter)系统进行监测记录，将资料输入电脑进行分析。
2.2 超声心动图 测定左室舒张末期室间隔(IVST)和左室厚壁(PWT)厚度，左室舒张末期内径，根据Devereux公式计算左室重量和左室重量指数[2]，LVMI>125g/M(男)或<120g/M(女)为左室肥厚的诊断标准[3]。
, 百拇医药
2.3 统计学处理 所有资料系用医学百科全书统计学软件用PHILIPS微机进行分析处理。
3 结果
3.1 各组与心律失常的比较见表1。
3.2 各组室性心律失常发生率的比较见表2。
3.3 正常组与高血压组之间比较Mean,rMSSD值无显著性差异，而SDNN、PNN50值在正常组与高血压左室肥厚伴心律失常两组之间比较存在显著性差异，结果见表3。
表1 各组与心失常的比较 种 类
对照组
Ⅱ期高血压
Ⅲ期高血压
, 百拇医药
室性/h(次)
0.08±0.23
5.37±8.0*
5.72±8.56*
房性/h(次)
0.21±0.25
14.07±7.51*
1.61±1.04
与对照组比较P*<0.01
表2 各组室性心律失常发生率的比较 种 类
对照组
, 百拇医药
高血压组
n
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
n
%
n
%
n
%
室性心律失常
7*
, http://www.100md.com
35
10
42
20
29**
16
80**
LOWN分级
≤Ⅱ级
7
35
10
42
, 百拇医药
14
64
11
55
≤Ⅲ级
0
0
0
0
6
27*
5
25*
, 百拇医药
与对照组及Ⅰ组比较*P<0.05 **P<0.01
表3 对照组与高血压左室肥厚伴心律失效常组心率变异分析 种类
对照组
高血压组
心律失常组
(n=22)
(n=12)
(n=20)
mean(ms)
843.65±98.56
841.57±126.91
, 百拇医药
828.8±99.09
SDNN(ms)
134.22±29.4
87.0±36.44*
63.74±7.29*rM
SSD(mS)
54.67±26.6
51.95±48.12
61.96±97.62
PNN50(%)
27.7±9.31
, http://www.100md.com
23.0±8.73*
10.96±9.86**
*P<0.01 **P<0.001
3 讨论
已有研究表明高血压LVH提供了长期存在的室性心律失常病理解剖学基础[4]。许多学者提出高血压LVH是一项独立于血压之外的新的心血管疾病危险因子[5，6]，本文观察结果显示，高血压LVH组室性心律失常及复杂性室性心律发生率明显高于对照组(P<0.01)，提示高血压病人LVH可使室性心律失常发生率增加，表明高血压LVH是一个独立的与心律失常相关的危险因子。
心律变异研究表明，SDNN、PNN50可以反映副交感神经系统的张力，特别是PNN50是一较为敏感指标[7]，本文结果显示在高血压患者中SDNN、PNN50均较正常人减低，高血压LVH者，其减低更为明显，说明在高血压患者中交感神经与副交感神经的张力平衡调节失衡，总的变化是副交感神经张力减低，这种减低在伴有LVH时更为明显。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 孔繁荣，赵坚，熊亚晴等.高血压左室肥厚与心律变异及血压昼夜节律的关系，高血压杂志。1996；4：264
[2] 林金秀，陈达光，陈济添等.高血压左室肥厚与冠心病患者的冠脉血流储备，中华心血管杂志，1994；22：369
[3] Devereux RB,Alomso DR,Lutas Em,er al.Echocardiongraphic assessment of left ventricular hyprtophy:comparsion to nectopsy finding.Am J Cardiol 1986;57:450
[4] Myerburg RJ.KesslerKM,CastellanesA.Sudden cardiac death:structure,function and time dependence of risk.Circulation 1992;85(Suppll):1
, 百拇医药
[5] CeaslePN,Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in prediction cardiovascular morbid events in luypertensive mun.Annlnterr.med 1986;105:173
[6] Messerli FH,Effects of antihypertensive therapy on hypertensive luart disease Circulation 1989;80:145
[7] Bigger JT,Kleiger RE,Fleies JL,et al.Components of heart rate variability messured during healing of acute myocardial infarction Am J Cardiol1988;61:208
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药
单位：洪雪冬(川北医学院附属医院心内科 637000)；张志敏(川北医学院附属医院病案室)
关键词：高血压；心律失常；心率变异
川北医学院学报/990140提要 为了解高血压左室肥厚的心律失常与心率变异的关系，对64例原发性高血压患者进行的24h动态心电图监测，并与正常人进行对照，结果发现左室肥厚伴心律失常的心率变异比正常人明显降低。
近年研究表明，高血压伴左室肥厚(LVH)者心律失常和心源性猝死、脑血管意外的发生率明显增高，LVH是发生的主要因素[1]。本文对64例高血压病患者的24h动态心电图(HOLTER)监测进行分析，并和正常人对照，旨在了解高血压左室肥厚的心律失常与心率变异的关系。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例选择 按照WHO标准诊断高血压，并排除继发性高血压及其他器质性心脏病。64例原发性高血压，Ⅰ-Ⅱ期48例，Ⅲ期16例。病史3～21年。伴有LVH 38例，男24例，女14例，年龄(57.8±6.82)岁；不伴LVH 26例，男19例，女性7例，年龄(58.2±5.98)岁。
1.2 对照组 排除高血压、冠心病等心血管疾病的普通病人或健康人，男性22例，女性17例，年龄(54.6±3.64)岁。
2 方法
2.1 动态心电图 用全信息三通道磁带式24h动态心电图(Holter)系统进行监测记录，将资料输入电脑进行分析。
2.2 超声心动图 测定左室舒张末期室间隔(IVST)和左室厚壁(PWT)厚度，左室舒张末期内径，根据Devereux公式计算左室重量和左室重量指数[2]，LVMI>125g/M(男)或<120g/M(女)为左室肥厚的诊断标准[3]。
, 百拇医药
2.3 统计学处理 所有资料系用医学百科全书统计学软件用PHILIPS微机进行分析处理。
3 结果
3.1 各组与心律失常的比较见表1。
3.2 各组室性心律失常发生率的比较见表2。
3.3 正常组与高血压组之间比较Mean,rMSSD值无显著性差异，而SDNN、PNN50值在正常组与高血压左室肥厚伴心律失常两组之间比较存在显著性差异，结果见表3。
表1 各组与心失常的比较 种 类
对照组
Ⅱ期高血压
Ⅲ期高血压
, 百拇医药
室性/h(次)
0.08±0.23
5.37±8.0*
5.72±8.56*
房性/h(次)
0.21±0.25
14.07±7.51*
1.61±1.04
与对照组比较P*<0.01
表2 各组室性心律失常发生率的比较 种 类
对照组
, 百拇医药
高血压组
n
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
n
%
n
%
n
%
室性心律失常
7*
, http://www.100md.com
35
10
42
20
29**
16
80**
LOWN分级
≤Ⅱ级
7
35
10
42
, 百拇医药
14
64
11
55
≤Ⅲ级
0
0
0
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6
27*
5
25*
, 百拇医药
与对照组及Ⅰ组比较*P<0.05 **P<0.01
表3 对照组与高血压左室肥厚伴心律失效常组心率变异分析 种类
对照组
高血压组
心律失常组
(n=22)
(n=12)
(n=20)
mean(ms)
843.65±98.56
841.57±126.91
, 百拇医药
828.8±99.09
SDNN(ms)
134.22±29.4
87.0±36.44*
63.74±7.29*rM
SSD(mS)
54.67±26.6
51.95±48.12
61.96±97.62
PNN50(%)
27.7±9.31
, http://www.100md.com
23.0±8.73*
10.96±9.86**
*P<0.01 **P<0.001
3 讨论
已有研究表明高血压LVH提供了长期存在的室性心律失常病理解剖学基础[4]。许多学者提出高血压LVH是一项独立于血压之外的新的心血管疾病危险因子[5，6]，本文观察结果显示，高血压LVH组室性心律失常及复杂性室性心律发生率明显高于对照组(P<0.01)，提示高血压病人LVH可使室性心律失常发生率增加，表明高血压LVH是一个独立的与心律失常相关的危险因子。
心律变异研究表明，SDNN、PNN50可以反映副交感神经系统的张力，特别是PNN50是一较为敏感指标[7]，本文结果显示在高血压患者中SDNN、PNN50均较正常人减低，高血压LVH者，其减低更为明显，说明在高血压患者中交感神经与副交感神经的张力平衡调节失衡，总的变化是副交感神经张力减低，这种减低在伴有LVH时更为明显。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 孔繁荣，赵坚，熊亚晴等.高血压左室肥厚与心律变异及血压昼夜节律的关系，高血压杂志。1996；4：264
[2] 林金秀，陈达光，陈济添等.高血压左室肥厚与冠心病患者的冠脉血流储备，中华心血管杂志，1994；22：369
[3] Devereux RB,Alomso DR,Lutas Em,er al.Echocardiongraphic assessment of left ventricular hyprtophy:comparsion to nectopsy finding.Am J Cardiol 1986;57:450
[4] Myerburg RJ.KesslerKM,CastellanesA.Sudden cardiac death:structure,function and time dependence of risk.Circulation 1992;85(Suppll):1
, 百拇医药
[5] CeaslePN,Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in prediction cardiovascular morbid events in luypertensive mun.Annlnterr.med 1986;105:173
[6] Messerli FH,Effects of antihypertensive therapy on hypertensive luart disease Circulation 1989;80:145
[7] Bigger JT,Kleiger RE,Fleies JL,et al.Components of heart rate variability messured during healing of acute myocardial infarction Am J Cardiol1988;61:208
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药