哈氏棒钢丝固定治疗胸腰椎骨折脱位伴截瘫
作者：代富勇 杨明永
单位：三台县人民医院骨科 621100
关键词：胸腰椎骨折；内固定器
川北医学院学报/990128提要 胸腰段脊柱骨折、脱位合并截瘫的手术一般包括脊柱复位，椎管减压及对损伤的部位进行有效的内固定等。鉴于脊柱钢板，钢丝骨水泥固定有若干缺点，1989年以来我科应用哈氏棒钢丝内固定治疗胸腰段脊柱骨折，脱位伴截瘫45例，经临床观察及随访，椎体复位好，内固定牢靠，治疗费用低，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组：男30例，发15例，年龄24～46岁，平均38岁，损伤部位：T12椎16例，L1椎18例，T12L1椎4例，L2椎5例，T112 例，损伤程度：24例椎体压缩超过1/2，并伴有不同程度移位，椎体向后移位均在0.5～1cm，伴有侧方移位6例，伴椎板椎弓根骨折8例。手术探查：脊髓有不同程度挫伤，充血、水肿、受压(骨碎片，脱出的椎间盘)，8例脊髓有部分液化。完全截瘫12例，不全截瘫30例，马尾损伤3例。本组随访：5年以上6例，3年以上12例，1～3年18例，半年以上9例。结果：45例术后X照片，有38例椎体位移位基本纠正，12例完全截瘫，术后截瘫平面逐渐下降，9例4～6月形成自主膀胱。33例不完全截瘫，按Frankel分型，25例恢复至E，8例至D。术后2～3月均可扶双拐下床活动行走100～200米，术后4～5月可扶双拐行走300～500米，6月后有8例可弃拐行走1000米。随访过程中，有2例因过早弯腰及锻炼过度致椎板骨折及脱钩。
, 百拇医药
2 手术要点
病员在持硬麻醉下俯卧位施术，切口范围包括损伤部位上下各3个椎体，显露切口棘突及椎板后，切除损伤的棘突，椎板及关节突，有时根据需要切除一侧椎弓根，及部份椎体以达到充分减压，然后探查上下椎管，了解脊髓有无受压，有出血水肿者，行后正中切开硬脊膜及蛛网膜减压，椎体如有向后滑脱压迫脊髓，可用方钢条对准后突的椎体向前锤击，或切除后突的椎体及椎间盘，以达到彻底解除脊髓受压。固定椎板横突范围，一般包括损伤椎体上下各三个正常椎体，哈氏棒长度要适当，同时要将哈氏棒折弯成与脊柱正常的生理弧度一致，单根哈氏棒应安放在椎体压缩最重侧，在安放上钩时注意勿损伤脊髓，安放下钩要牢固可靠，否则钩子易滑脱，影响手术效果。再根据椎体压缩的程度，分别将哈氏棒逐渐撑开1.5～2.0cm，注意防止脊髓过度牵张。同时在椎板切除的上下端，分别用钢丝将哈氏棒固定在椎板上，并可配合大块髂骨作“H”型植骨，以增加脊柱的稳定性。术后一月在皮腰围保护下指导病员坐起，早期配合针灸理疗以恢复神经，中西药综合治疗，以促进脊髓功能和截瘫的早期恢复。
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3 讨论
胸腰段脊柱，脱位合并截瘫的治疗，手术目的是使椎管复位恢复至正常或接近正常，解除脊髓的压迫，内固定增加脊柱的稳定性，以利于病员的早期康复锻炼和促进肢体功能的早期恢复，受哈氏棒手术的启发自1989年以来应用哈氏棒钢丝固定治疗胸腰段脊柱骨折，脱位伴截瘫45例，经临床观察和随访治疗效果较满意，本方法有以下优点：
哈氏棒钢丝固定牢固可靠，着力点分散，单根哈氏棒放在椎体压缩较重一侧，利用上下钩固定，再用撑开器撑开1.5～2.0cm，这样可使受压的椎体复原，恢复椎管和椎间隙的正常管径和宽度，以解除对脊髓的受压，并在切除的椎板上下端，分别用钢丝将哈氏棒固定在椎板上，使脱位的椎体复位，以保持脊柱的正常生理弧度，配合大块髂骨“H”型植骨，进一步增强脊柱的稳定性，有效的防止椎板骨折、脱钩及断棒。
本手术方法，适应范围广，对胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫，胸腰椎粉碎性骨折、脊髓受压、胸腰段脊柱侧弯矫形术均为哈氏棒钢丝固定治疗的最佳手术指征。本手术操作技术及器械要求不是很高，手术操作较为简单，容易掌握，也十分安全，切除损伤的椎板进入椎管，损伤小，出血少，脊髓显露好，有利于脊髓的探查和脊髓损伤段周围的彻底减压，既可避免加重对脊髓的损伤，又为神经功能恢复创造了良好的条件，使截瘫的恢复明显提高。
, 百拇医药
哈氏棒钢丝固定不但提高了手术的治疗效果，而且术后不需石膏背心外固定，仅用皮腰围保护脊柱，便利于护理及翻身，有利于病员早期坐起，早期下床活动，早期开始功能锻炼。有效防止了截瘫病员的三大并发症的发生。45例随访无肺部感染，无褥疮及泌尿系感染，无一例死亡，经临床治疗观察，笔者认为本方法是目前治疗胸腰段脊柱骨折，脱位伴截瘫较为理想和有效的方法。
参考文献
[1] 沈根标，等.哈氏棒鲁格钢丝内固定加椎板减压治疗脊柱骨折截瘫.创伤杂志1987； 3(2)：75
[2] 黄继锋，等.5种后路脊柱内固定器械的生物力学评价.中华骨科杂志.1997；9(1)：539
(收稿日期：1998-10-25), 百拇医药
单位：三台县人民医院骨科 621100
关键词：胸腰椎骨折；内固定器
川北医学院学报/990128提要 胸腰段脊柱骨折、脱位合并截瘫的手术一般包括脊柱复位，椎管减压及对损伤的部位进行有效的内固定等。鉴于脊柱钢板，钢丝骨水泥固定有若干缺点，1989年以来我科应用哈氏棒钢丝内固定治疗胸腰段脊柱骨折，脱位伴截瘫45例，经临床观察及随访，椎体复位好，内固定牢靠，治疗费用低，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组：男30例，发15例，年龄24～46岁，平均38岁，损伤部位：T12椎16例，L1椎18例，T12L1椎4例，L2椎5例，T112 例，损伤程度：24例椎体压缩超过1/2，并伴有不同程度移位，椎体向后移位均在0.5～1cm，伴有侧方移位6例，伴椎板椎弓根骨折8例。手术探查：脊髓有不同程度挫伤，充血、水肿、受压(骨碎片，脱出的椎间盘)，8例脊髓有部分液化。完全截瘫12例，不全截瘫30例，马尾损伤3例。本组随访：5年以上6例，3年以上12例，1～3年18例，半年以上9例。结果：45例术后X照片，有38例椎体位移位基本纠正，12例完全截瘫，术后截瘫平面逐渐下降，9例4～6月形成自主膀胱。33例不完全截瘫，按Frankel分型，25例恢复至E，8例至D。术后2～3月均可扶双拐下床活动行走100～200米，术后4～5月可扶双拐行走300～500米，6月后有8例可弃拐行走1000米。随访过程中，有2例因过早弯腰及锻炼过度致椎板骨折及脱钩。
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2 手术要点
病员在持硬麻醉下俯卧位施术，切口范围包括损伤部位上下各3个椎体，显露切口棘突及椎板后，切除损伤的棘突，椎板及关节突，有时根据需要切除一侧椎弓根，及部份椎体以达到充分减压，然后探查上下椎管，了解脊髓有无受压，有出血水肿者，行后正中切开硬脊膜及蛛网膜减压，椎体如有向后滑脱压迫脊髓，可用方钢条对准后突的椎体向前锤击，或切除后突的椎体及椎间盘，以达到彻底解除脊髓受压。固定椎板横突范围，一般包括损伤椎体上下各三个正常椎体，哈氏棒长度要适当，同时要将哈氏棒折弯成与脊柱正常的生理弧度一致，单根哈氏棒应安放在椎体压缩最重侧，在安放上钩时注意勿损伤脊髓，安放下钩要牢固可靠，否则钩子易滑脱，影响手术效果。再根据椎体压缩的程度，分别将哈氏棒逐渐撑开1.5～2.0cm，注意防止脊髓过度牵张。同时在椎板切除的上下端，分别用钢丝将哈氏棒固定在椎板上，并可配合大块髂骨作“H”型植骨，以增加脊柱的稳定性。术后一月在皮腰围保护下指导病员坐起，早期配合针灸理疗以恢复神经，中西药综合治疗，以促进脊髓功能和截瘫的早期恢复。
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3 讨论
胸腰段脊柱，脱位合并截瘫的治疗，手术目的是使椎管复位恢复至正常或接近正常，解除脊髓的压迫，内固定增加脊柱的稳定性，以利于病员的早期康复锻炼和促进肢体功能的早期恢复，受哈氏棒手术的启发自1989年以来应用哈氏棒钢丝固定治疗胸腰段脊柱骨折，脱位伴截瘫45例，经临床观察和随访治疗效果较满意，本方法有以下优点：
哈氏棒钢丝固定牢固可靠，着力点分散，单根哈氏棒放在椎体压缩较重一侧，利用上下钩固定，再用撑开器撑开1.5～2.0cm，这样可使受压的椎体复原，恢复椎管和椎间隙的正常管径和宽度，以解除对脊髓的受压，并在切除的椎板上下端，分别用钢丝将哈氏棒固定在椎板上，使脱位的椎体复位，以保持脊柱的正常生理弧度，配合大块髂骨“H”型植骨，进一步增强脊柱的稳定性，有效的防止椎板骨折、脱钩及断棒。
本手术方法，适应范围广，对胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫，胸腰椎粉碎性骨折、脊髓受压、胸腰段脊柱侧弯矫形术均为哈氏棒钢丝固定治疗的最佳手术指征。本手术操作技术及器械要求不是很高，手术操作较为简单，容易掌握，也十分安全，切除损伤的椎板进入椎管，损伤小，出血少，脊髓显露好，有利于脊髓的探查和脊髓损伤段周围的彻底减压，既可避免加重对脊髓的损伤，又为神经功能恢复创造了良好的条件，使截瘫的恢复明显提高。
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哈氏棒钢丝固定不但提高了手术的治疗效果，而且术后不需石膏背心外固定，仅用皮腰围保护脊柱，便利于护理及翻身，有利于病员早期坐起，早期下床活动，早期开始功能锻炼。有效防止了截瘫病员的三大并发症的发生。45例随访无肺部感染，无褥疮及泌尿系感染，无一例死亡，经临床治疗观察，笔者认为本方法是目前治疗胸腰段脊柱骨折，脱位伴截瘫较为理想和有效的方法。
参考文献
[1] 沈根标，等.哈氏棒鲁格钢丝内固定加椎板减压治疗脊柱骨折截瘫.创伤杂志1987； 3(2)：75
[2] 黄继锋，等.5种后路脊柱内固定器械的生物力学评价.中华骨科杂志.1997；9(1)：539
(收稿日期：1998-10-25), 百拇医药