中风患者伴发抑郁症临床分析
作者：李昌树 聂本刚 熊文华 杨小芳 青绍华
单位：四川省遂宁市人民医院 遂宁 629000
关键词：中风；抑郁症；阿米替林
川北医学院学报/990127提要 本文对360例中风患者伴发抑郁症进行临床分析，探讨发病率及治疗方法和效果。其中脑梗塞207例，脑出血153例，均经CT证实。采用老年抑郁量表(GDS)进行测试，在中风两周后进行。结果发现抑郁症138例(占36.5%)，重症抑郁37例(占10.3%)。中风后抑郁的发生与年龄、性别、职业及中风部位无关。与中风性质，有无肢体瘫痪有关。中风后伴发抑郁症的患者对抗郁抑治疗效果明显。总有效率达92.7%。中风患者伴发抑郁症后，立即进行抗抑郁治疗能明显改善病人的生活质量。
本文对360例中风患者伴发症抑郁症138例进行分析。对中风伴发抑郁症的发病率，并发症的相关因素及对抑郁症的治疗进行了探讨。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 我科从1996年～1997年共收治中风患者426例。其中有严重失语及痴呆或中风前有精神及情感障碍者68例。对其中的360例中风患者伴发情感障碍进行测试。360例中男244例，女116例，年龄31～40岁8例，41～50岁38例，50～60岁133例，61～70岁135例，71～80岁43例，81岁以上3例。平均年龄60.5岁。职业：干部104例，工人71例，农民175例，居民10例。360例中患者中高血压226例，风心病21例，AMI 3例。中风的诊断均经CT证实。其中脑梗塞207例，脑出血153例。
1.2 中风至少二周以上采用老年抑郁量表进行测试[1]，主要症状持续两周以上。5～9分轻度，≥10分为重度。
1.3 对确诊抑郁症的患者使用阿米替林，重症及部分精神症状明显的病人加用舒必利治疗。并进行心理治疗，每周观察临床症状及GDS测试，得分转为正常为痊愈。减少4分以上为明显好转。
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2 结果
2.1 360中风患者，经GDS测试得分≥5分者138例(35.6%)，其中得分≥10分者37例(10.3%)。
2.2 影响因素 本组360例中性别、各年龄段及不同职业，病变部位伴发抑郁症的发生率无统计学差异(P>0.05)。中风性质：脑出血组153例出现抑郁46例(30%)，其中重型15例。脑梗塞组207例出现抑郁92例(44.4%)，其中重型22例。脑出血组与脑梗塞组比较有显著性差异(P<0.05)。肢体瘫痪：360例患者中伴有肢体瘫痪者245例发生抑郁者113例(45.7%)，不伴肢体瘫痪者115例发生抑郁25例(21.7%)。肢体瘫痪者与无肢体瘫痪者比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 治疗 对138例中风后伴发抑郁的患者，经确诊后，用阿米替林治疗，其中重症患者及有明显精神异常者辅以舒必利治疗。其中轻型101例，服药一周时抑郁心境开始好转，一月时抑郁症消失。得分恢复正常者74例，痊愈率73.2%，得分减少4分以上者22例，好转率21.3%，得分无变化者5例。重症37例服药10d时症状好转，二周时症状消失。得分恢复正常者25例，痊愈率67.5%，得分减少4分以上8例，好转率21.6%。得分无变化者4例，痊愈率71.7%，总有效率92.7%。2例在服药中出现皮疹、发痒，推测系药物过敏所致，停用阿米替林，改用舒乐安定治疗，并用特非拉丁抗过敏治疗，两天后皮疹消失。在本组病人的抗抑郁治疗过程中，大多数病人出现头昏，口干等副作用。部分病人要经督促才能坚持服药。
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3 讨论
中风后抑郁症的发生率各家报告各异，Ro～binson报告急性脑卒中风后发现抑郁的发生率为47%。Astrom报告3月内发生率为31%，1年为16%，2年为19%，3年为29%。丁关庆报告中风后抑郁发生率为31.2%。本组发生率为36.5%，其中重型10.3%，与文献报告相近(2)。这些均提示中风后抑郁发生率较高，应引起临床医师重视，医生们对中风患者要经常注意心理及情绪变化，如发现患者兴趣明显缺乏，情绪低落，生活空虚、淡漠，有自杀倾向等表现，应进行GDS测试，以利于早期诊断，早期抗抑郁治疗，提高患者的生活质量。
本组病例发现脑梗塞组较脑出血组抑郁发生率高，与丁关庆报导不一致(2)，可能系本组病例脑出血组病情较轻有关，我院较重的脑出血(血肿大于30ml)均收入脑外科行手术治疗。
中风后抑郁症的发生机理大多认为与脑病变多产生5-羟色胺和或去甲肾上腺素等单胺神经递质减少有关。除此之外，本组发现中风后肢体瘫痪者抑郁发生率明显高于无肢体瘫痪者。提示中风后瘫痪在抑郁症的发生中起重要作用。可能与瘫痪丧失独立生活能力质量严重下降，增加了社会及家庭的心理负担。
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138例中风后抑郁患者，一经确诊，均采用阿米替林治疗，辅以舒必利、舒乐安定等。治疗明显，笔者体会是：①中风后抑郁症对抗抑郁药物治疗效果显著，部分患者在治疗7-10d时症状明显好转，出现笑容，语言增多，大多在一月内症状消失，总有效率达92.7%。②中风后抑郁症患者，特别是有肢体瘫痪者应配合心理治疗，能起一定治疗效果。③普通抗抑郁药物副作用较多，口干、头昏较普遍，使部分患者难以接受，丁关庆报道百忧解治疗本病较好，副作用少，值得一试。④中风后抑郁轻症可因诊断失误而造成重症。医师们应定期检查，及时调整药物剂量或辅以其他药物治疗。对个别自杀意念强烈及有自杀行为的患者应注意加强保护或转精神病院专科治疗。
参考文献
[1] 张通，孟家眉，等.脑卒中风后抑郁症的前瞻性研究.中华精神科杂志，1996；29(2)：73
[2] 丁关庆.脑卒中风后伴发性抑郁症112例研究.中国实用内科杂志，1997；17(11)：663
(收稿日期：1998-12-15), 百拇医药
单位：四川省遂宁市人民医院 遂宁 629000
关键词：中风；抑郁症；阿米替林
川北医学院学报/990127提要 本文对360例中风患者伴发抑郁症进行临床分析，探讨发病率及治疗方法和效果。其中脑梗塞207例，脑出血153例，均经CT证实。采用老年抑郁量表(GDS)进行测试，在中风两周后进行。结果发现抑郁症138例(占36.5%)，重症抑郁37例(占10.3%)。中风后抑郁的发生与年龄、性别、职业及中风部位无关。与中风性质，有无肢体瘫痪有关。中风后伴发抑郁症的患者对抗郁抑治疗效果明显。总有效率达92.7%。中风患者伴发抑郁症后，立即进行抗抑郁治疗能明显改善病人的生活质量。
本文对360例中风患者伴发症抑郁症138例进行分析。对中风伴发抑郁症的发病率，并发症的相关因素及对抑郁症的治疗进行了探讨。
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1 材料和方法
1.1 我科从1996年～1997年共收治中风患者426例。其中有严重失语及痴呆或中风前有精神及情感障碍者68例。对其中的360例中风患者伴发情感障碍进行测试。360例中男244例，女116例，年龄31～40岁8例，41～50岁38例，50～60岁133例，61～70岁135例，71～80岁43例，81岁以上3例。平均年龄60.5岁。职业：干部104例，工人71例，农民175例，居民10例。360例中患者中高血压226例，风心病21例，AMI 3例。中风的诊断均经CT证实。其中脑梗塞207例，脑出血153例。
1.2 中风至少二周以上采用老年抑郁量表进行测试[1]，主要症状持续两周以上。5～9分轻度，≥10分为重度。
1.3 对确诊抑郁症的患者使用阿米替林，重症及部分精神症状明显的病人加用舒必利治疗。并进行心理治疗，每周观察临床症状及GDS测试，得分转为正常为痊愈。减少4分以上为明显好转。
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2 结果
2.1 360中风患者，经GDS测试得分≥5分者138例(35.6%)，其中得分≥10分者37例(10.3%)。
2.2 影响因素 本组360例中性别、各年龄段及不同职业，病变部位伴发抑郁症的发生率无统计学差异(P>0.05)。中风性质：脑出血组153例出现抑郁46例(30%)，其中重型15例。脑梗塞组207例出现抑郁92例(44.4%)，其中重型22例。脑出血组与脑梗塞组比较有显著性差异(P<0.05)。肢体瘫痪：360例患者中伴有肢体瘫痪者245例发生抑郁者113例(45.7%)，不伴肢体瘫痪者115例发生抑郁25例(21.7%)。肢体瘫痪者与无肢体瘫痪者比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 治疗 对138例中风后伴发抑郁的患者，经确诊后，用阿米替林治疗，其中重症患者及有明显精神异常者辅以舒必利治疗。其中轻型101例，服药一周时抑郁心境开始好转，一月时抑郁症消失。得分恢复正常者74例，痊愈率73.2%，得分减少4分以上者22例，好转率21.3%，得分无变化者5例。重症37例服药10d时症状好转，二周时症状消失。得分恢复正常者25例，痊愈率67.5%，得分减少4分以上8例，好转率21.6%。得分无变化者4例，痊愈率71.7%，总有效率92.7%。2例在服药中出现皮疹、发痒，推测系药物过敏所致，停用阿米替林，改用舒乐安定治疗，并用特非拉丁抗过敏治疗，两天后皮疹消失。在本组病人的抗抑郁治疗过程中，大多数病人出现头昏，口干等副作用。部分病人要经督促才能坚持服药。
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3 讨论
中风后抑郁症的发生率各家报告各异，Ro～binson报告急性脑卒中风后发现抑郁的发生率为47%。Astrom报告3月内发生率为31%，1年为16%，2年为19%，3年为29%。丁关庆报告中风后抑郁发生率为31.2%。本组发生率为36.5%，其中重型10.3%，与文献报告相近(2)。这些均提示中风后抑郁发生率较高，应引起临床医师重视，医生们对中风患者要经常注意心理及情绪变化，如发现患者兴趣明显缺乏，情绪低落，生活空虚、淡漠，有自杀倾向等表现，应进行GDS测试，以利于早期诊断，早期抗抑郁治疗，提高患者的生活质量。
本组病例发现脑梗塞组较脑出血组抑郁发生率高，与丁关庆报导不一致(2)，可能系本组病例脑出血组病情较轻有关，我院较重的脑出血(血肿大于30ml)均收入脑外科行手术治疗。
中风后抑郁症的发生机理大多认为与脑病变多产生5-羟色胺和或去甲肾上腺素等单胺神经递质减少有关。除此之外，本组发现中风后肢体瘫痪者抑郁发生率明显高于无肢体瘫痪者。提示中风后瘫痪在抑郁症的发生中起重要作用。可能与瘫痪丧失独立生活能力质量严重下降，增加了社会及家庭的心理负担。
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138例中风后抑郁患者，一经确诊，均采用阿米替林治疗，辅以舒必利、舒乐安定等。治疗明显，笔者体会是：①中风后抑郁症对抗抑郁药物治疗效果显著，部分患者在治疗7-10d时症状明显好转，出现笑容，语言增多，大多在一月内症状消失，总有效率达92.7%。②中风后抑郁症患者，特别是有肢体瘫痪者应配合心理治疗，能起一定治疗效果。③普通抗抑郁药物副作用较多，口干、头昏较普遍，使部分患者难以接受，丁关庆报道百忧解治疗本病较好，副作用少，值得一试。④中风后抑郁轻症可因诊断失误而造成重症。医师们应定期检查，及时调整药物剂量或辅以其他药物治疗。对个别自杀意念强烈及有自杀行为的患者应注意加强保护或转精神病院专科治疗。
参考文献
[1] 张通，孟家眉，等.脑卒中风后抑郁症的前瞻性研究.中华精神科杂志，1996；29(2)：73
[2] 丁关庆.脑卒中风后伴发性抑郁症112例研究.中国实用内科杂志，1997；17(11)：663
(收稿日期：1998-12-15), 百拇医药